肩手综合征的预防、康复及治疗

作者：针灸特需 王文熠 黄泓文 任雪松 综合康复科 周冬柳 汪宁

不少中风偏瘫的患者在度过危险期开始康复时，都碰到了这样的情况：本来不肿的患者手开始肿了起来，即使是抬高肢体也不见缓解，之后还会伴随着疼痛，都以为只是手的事。 然而实际上，罪魁祸首往往是肩！不信，请病友患者们仔细想想看，你们大多是不是还伴有着肩关节疼痛及肩关节总是耷拉的呢？

这里就和大家说一说中风偏瘫常见的后遗症之肩手综合征。

肩手综合征

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，其发病原因目前认为是中风后神经源性炎症反应、自主神经功能障碍及中枢神经系统的改变3者之间相互影响作用的结果。其在中风患者中的发病率约为12.5%，多在中风后1-3个月内发生，最早在发病后的第3天，晚者可在发病后6个月才出现。

临床多为突然起病，急性期主要表现为患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，关节功能受限，伴有血管功能障碍、感觉异常、水肿、营养障碍及出汗异常等表现。慢性期皮温、水肿等神经炎性反应较急性期下降，主要表现为持续慢性的疼痛及肢体运动功能障碍。

本病通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的患者能够完全恢复以前的运动功能。如不及时治疗，将导致患者肩、手、指的永久性畸形，最终导致其运动功能永远丧失。

主要表现

它的三大主要表现为：肩痛、手肿、活动受限，常在脑卒中后的一至三个月发生。刚开始时可见患侧的手突然开始水肿，并且活动范围下降，水肿以手背部明显，并且不超过手腕，如果手下垂时，手的水肿表面会有微热或是潮湿感。与此同时肩关节出现疼痛、活动受限以及半脱位的现象。如果此时不加以及时干预治疗，就会出现手水肿虽然开始消退，然而手的肌肉却进行性的萎缩，手部和肩部疼痛压痛及被动活动时疼痛更加明显，活动度进一步下降。

常见原因

忽略了肩关节半脱位的护理以及在康复训练中肩关节遭受的损伤。

这里讲的肩关节半脱位就是之前提到过肩关节总是耷拉着的状态，它多是由于中风后肩关节肌肉、韧带力量下降以及张力增高导致的。起初肩膀耷拉着不会有明显感觉，但是耷拉久了会造成肩关节的韧带进一步松弛及肩部肌肉损伤，造成肩关节疼痛，肩手综合征便紧随其后了。在康复训练过程中，患者及家属急于康复及动作不正确时容易造成肩部、腕关节的过度牵拉，造成肌肉损伤，久而久之，便发展成为了肩手综合征。

预防和改善

01

体位

首先中风后偏瘫的患者需要一个良好的体位摆放，避免肩部和手部的损伤。

平时在床上，您的手是怎么摆放的？坐在轮椅上，您的手是怎么放的？

是这样？

垂下去了

还是这样？

只有手垫高了

或者手是这种状态？

以上通通都要避免！！！平躺时将上肢平放，注意将手用枕头等垫高到与胸同水平的位置，手指放开，半握空拳，可以握一个圆柱状物体比如矿泉水瓶在手中。这样的体位有利于手部的血液回流。患肩手综合征后，手、上肢、肩膀的高度应当从高到低，即使是坐着，也要时刻这一点。

如果总觉得自己坐不直站不直，那您在床上，是不是都这个姿势？

错错错错错！

避免身体斜靠在被服上或者床只摇起一半葛优瘫的姿势，斜靠时往往会形成背部的弯曲、骨盆向后方倾斜、髋关节处于半伸展状态，并且这种姿势容易诱发或者加重下肢伸肌的痉挛，阻碍下肢运动功能的恢复。

那应该怎么坐呢？像这样：

髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用足够枕头牢固地叠加起来支撑背部帮助患者达到直立坐位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头部活动。

任何坐姿都不应持续时间过长，尤其是感觉障碍的患者，应注意臀部减压以避免产生褥疮。

对于有肩关节半脱位的患者在坐位及站立行走时可佩带肩固定带，维持肩部的正常姿态，防止过度牵拉损伤肩部。

如果肩关节半脱位了，可以使用肩托。只要是坐起来，站起来，不管是吃饭喝水上厕所，都要一直戴着。

图源：m.taobao.com

如果没有肩托怎么办你的手千万不能这样搭着↑

扶起来，一定要时刻保护好它！

02

其他康复训练

在接受基础的中风后肩痛的预防及锻炼后，可采取进一步的康复训练及热、冷水交替浸浴治疗。

肩部康复训练：首先按摩肩周，活动肩胛骨。一手托住患肢肘上臂，另一手放在肩胛骨脊柱缘近下角，向上、向外、向前充分活动肩胛骨。然后在充分活动肩胛骨的基础上，尽量保持肩关节前屈、外展、后伸、内外旋和肩胛骨的上提。最后让患者取坐位，重心向患侧倾斜，患肢作支撑放于臀水平外侧，患肩外旋，伸肘背屈腕，手指伸直和拇指外展，使患肢各关节受压及负重。每次训练时间30分钟，每日1次。

（温馨提示：尽量在专业医生指导下进行康复训练）

热、冷水交替浸浴治疗：在小桶中装入40-50°C的热水，另一小桶中装入小冰块和水，冰水比例为2:1，冷水温度10°C左右，先将患手浸泡在温水中2-3分钟，再用冷水浸泡2-3分钟，热水冷水反复交替浸浴，交替间隔时间为30-60秒。操作时间共15-20分钟。以热水开始冷水结束，治疗结束时可施以由远端向近端的挤压、按揉手法，每日2次，每周5次。

（温馨提示：希望您用健康一侧先体会好水温，再对患侧进行浸浴）

以上锻炼方式请适当根据自身情况选择性的使用哦。

参考文献：陈小梅主编 .临床作业疗法学[M].北京：华夏出版社，2013:99-103.

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