慢性阻塞性肺疾病日,一起来认识慢性阻塞性肺病

明天，也就是 11 月第三周的周三是世界慢性阻塞性肺疾病日。今天我们就来认识一下慢性阻塞性肺疾病。目前中国有超过4000万的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，每分钟有2.5个人死于该病。COPD因病情控制不良需经常到门诊就诊或住院治疗，带来沉重经济负担。

COPD的高危人群有“吸烟指数”（每天支数×年数）大于300者；长期处于粉尘污染环境（如废气）者；反复有呼吸道感染者；以及有家庭病史，特别是父辈有COPD病史的人群。

如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。确诊需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC < 70%可确诊持续性气流受限，排除其他相关因素，从而确诊COPD。

COPD及早治疗获益多，及早发现慢阻肺COPD，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓COPD的疾病进程，降低死亡风险。对于COPD患者，我们要重视其治疗目标：短期目标是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现。而长期目标是降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重。也就是说，我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！长期治疗带来更多获益。长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险。

那么作为一名COPD患者，我们该怎么办呢？首先要正确认识疾病：进行系统的检查和评测，了解自己的病情。明白COPD无法治愈，但可防可治。了解容易诱发COPD的危险因素，避免接触。其次，需长期规范管理疾病，这点非常重要。建议患者在医生的指导下坚持长期药物治疗，推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估；不可随意停药，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗；吸烟者需要戒烟；需要改善生活方式，并进行康复治疗。

COPD患者需要遵医嘱，定期复诊。和医生交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问；和医生共同探讨和调整治疗方案。这样，才能延缓COPD患者的疾病进展，减少住院，降低死亡风险。

我们相信，COPD患者在医生的帮助下，做好长期自我管理，一定可以控制疾病，提高生活质量！

（呼吸与危重症医学科 许亚丽）

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。

患者慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，一般为白色黏痰或泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。早期可出现劳力后气短或呼吸困难，后逐渐加重，部分患者可出现喘息和胸闷。

诊断

(一)临床表现

慢性阻塞性肺病多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，症状急性加重逐渐频繁。多有长期较大量吸烟史、职业性或环境有害物质接触史。

1.慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因 ，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

(二)辅助检查

1.肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。

(1)FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。

FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

(2)呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。

(3)肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLco)降低，DLco与肺泡通气量(VA)之比(DLco/VA)比单纯DLco更敏感。

(4)深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度，甚至反映COPD生存率上具有意义。

2.胸部X线检查 X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

?治疗要点

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常情况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.稳定期基本治疗通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。

(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识。

(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法。

(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。

(5)了解赴医院就诊的时机。

(6)社区医生定期随访管理。控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

2.支气管舒张剂

(1)球2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15~30分钟达到峰值，持续疗效为4~5小时，24小时内不超过8~12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，与短效球2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1~3分钟起效，每日2次。

(2)抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效球2受体激动剂慢，但持续时间长，30~90分钟达最大效果。维持6~8小时，每日3~4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者 健康 状况。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，每日1次。长期吸入可增加深吸气量(IC)，降低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。

(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还有改善心排血量、舒张全身和肺血管、增加水钠排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及抗感染作用等。但在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用；>15mg/L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药或利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。

3.抗菌药物

(1)有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌等感染，可采用青霉素、球内酰胺酶/酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服。

(2)COPD急性加重，无铜绿假单胞菌感染危险因素，流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌属等感染可用球内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、喹诺酮类(左氧氟沙星、莫昔沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等。

(3)COPD急性加重，有铜绿假单胞菌感染危险因素，可采用第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、喹诺酮类(环丙沙星等)。

4.糖皮质激素 COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，糖皮质激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30~40mg/d，连续7~10日后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每日1次，3~5日后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。

2021世界慢阻肺日是哪一天

2021世界慢阻肺日是哪一天?

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。每年11月第三周的周三是世界慢阻肺日，其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。

2021世界慢阻肺日宣传主题是什么

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺。它是一种常见的，可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害气体或颗粒有关，需要通过肺功能检查来明确诊断。

慢阻肺是目前全世界第四大死亡原因，预计到2030年将成为第三大死亡原因。慢阻肺被称为“沉默的杀手”，早期的咳、痰、喘症状容易被患者忽视，等到确诊时肺功能下降已较严重。公众对慢阻肺知之甚少。许多人只知道老慢支、肺气肿，却不知道慢阻肺。不能坚持吸入药物治疗常常导致慢阻肺急性加重、病情反复，给患者的生命健康造成严重威胁。

2021是第几个世界慢阻肺日

怎样预防慢阻肺？

1.戒烟和避免二手烟暴露。2.减少职业粉尘及有害气体的暴露。3.接种肺炎疫苗、流感疫苗。4.尽量避免长期处于空气污染严重的地区。5.做肺功能检查。通过肺功能检查可以早发现，早治疗，避免病情加重。

慢性阻塞性肺疾病是怎么回事？

疾病概述:慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的诊治规范，其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的重要性。稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。疾病描述:几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状。呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍，中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。症状体征:病人的焦虑症状常见，发生率约为8％－24％；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。疾病病因:呼吸系统疾病。治疗方案:治疗本病所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁药剂比较安全，但剂量要低。资料来自

慢性阻塞性肺病：病因、症状与治疗

慢性阻塞性肺病患者经常使用吸入器将药物送到肺部。这种药可以放松空气通道，使呼吸更容易，也可以降低炎症。图像点Fr/Shutterstock） 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性肺病，使呼吸逐渐困难。据美国肺病协会称，这种疾病影响了美国约1100万人，是美国第三大死因。

型COPD被认为是三种相关疾病的交叉点：慢性支气管炎、慢性哮喘和肺气肿，尼尔·查森博士，他从事肺医学在克利夫兰诊所，告诉现场科学，

症状 慢性阻塞性肺病使呼吸困难，通过减少空气流通的肺部。根据美国肺脏协会的说法，气流减少可能是由炎症（气道可能变厚并失去弹性）、肺组织破坏和粘液阻塞引起的。随着时间的推移，COPD的

症状通常更为明显，直到患者40岁左右才会出现。通常，人们直到疾病的晚期才认识到COPD的症状。

根据梅奥诊所的说法，症状包括：

胸闷气短嘴唇或指甲床发青喘息，早晨第一件事就是要清理喉咙粘液一种慢性咳嗽，可能会产生粘液频繁的呼吸系统感染缺乏能量意外的体重减轻（在后期）脚踝、脚或腿肿胀 症状可能会恶化几天，变得更容易控制，然后再次恶化。

除了考虑症状外，医生还可以做肺功能测试、胸片、肺部CT扫描和动脉血气分析诊断COPD。

病因 COPD是由于长期接触 *** 性气体或颗粒物所致。在发达国家，最常见的原因是吸烟，尽管只有20%到30%的慢性吸烟者可能发展为临床上明显的慢性阻塞性肺病，根据梅奥诊所。在发展中国家，在通风不良的家庭中，暴露在燃烧燃料做饭和取暖产生的烟雾中是一个常见的原因。一种称为α-1抗胰蛋白酶缺乏症的遗传性疾病也可导致COPD。这种疾病是缺乏一种称为α-1抗胰蛋白酶的蛋白质；这种蛋白质的缺乏会损害肺。

导致COPD的其他疾病包括肺气肿（香烟烟雾破坏肺泡， *** 性气体和颗粒物）和慢性支气管炎（支气管内膜炎症），根据梅奥诊所的说法。

治疗 对COPD没有治愈作用，但它是可以治疗的。据梅奥诊所称，那些患有慢性阻塞性肺病的人患心脏病、肺癌和其他疾病的风险增加。因此，预防其他疾病和调节症状是关键。

COPD患者被鼓励戒烟，并经常被给予药物来帮助缓解疾病的症状和并发症。一些药物包括口服类固醇、磷酸二酯酶-4抑制剂、茶碱和抗生素。支气管扩张剂是用吸入器把药物送到肺部的，通常用来放松空气通道，使呼吸更容易。吸入皮质类固醇药物也可以用来降低炎症和防止炎症恶化。那些进展更为严重的慢性阻塞性肺病患者也可能需要氧气治疗。

医生也可能会开肺康复或手术来缓解症状。有时，COPD患者接受肺移植。研究人员也在试验用干细胞培养新肺。这种从病人血液或骨髓中提取的细胞有时也被用来治疗受损的肺组织，活科学联系到的

预防 ，俄亥俄州立大学Wexner医学中心的医生Jonathan Parsons博士，

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