广州林姨问：我今年50多岁，1月前开始左侧肩膀出现了莫名疼痛，疼痛越来越严重，特别是晚上，严重影响睡眠，而且肩膀的活动也越来越受限。当地求医，接受了一次局部的打针治疗，疼痛不但没好，反而加重，当地医生给拍了个片，发现肩关节有个不明情况的阴影肿块，会不会是肿瘤？

答：林姨的肩部肿块有可能为钙化性肌腱炎所致，适宜在微创关节镜下进行清理。

糖尿病患者容易肩膀痛

钙化性肌腱炎是指钙盐沉积于肌腱中，该病发生在肩关节前、上方较多。暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任李劼若介绍，引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等有关。最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30~50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。

不过，钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛1~4周后大多可缓解。“钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此时期的患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者没有任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此时期患者也可出现疼痛。”李劼若说。

手术非优先选择

那么，如何才能摆脱疼痛困扰呢？李劼若表示，钙化性肌腱炎病程为自限性，就是疾病在发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈。因此，建议首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼以及局部注射类固醇药物等。

如果保守治疗无效，可考虑手术治疗。“也有些人疼痛持续加重，影响到了日常的活动，此时也可以考虑手术治疗。一般可以在X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物、降低肌腱内压力，但此法往往清理不彻底，最好在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。”李劼若说。

这种肩痛可规避

钙化性肌腱炎是可以预防的，换句话说，这种病因导致的疼痛也是可以避免的，李劼若提醒，日常生活中不要让肩膀过度疲劳，经常搬运重物容易造成肩部旋转肌群发炎损伤及退化，所以应该避免。另外，不要随意推拿按摩，肩膀肌键受过伤的人，进行推拿或按摩，容易加重肩关节的伤害或发炎。

此外，李劼若建议，平时可以多做伸展运动，特别是在运动前记得先热身，让肌腱具有一定弹性韧性，有助避免受伤。在家多泡热水澡，进行热敷，可缓解过度紧张状态的肌腱。

指导专家

李劼若

暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任、副主任医师、临床医学博士

老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城 张艺奕

专家提醒

有以下不适小心钙化性肌腱炎

1.钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；

2.肱骨大结节处压痛明显；

3.病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现；

4.患肢无力，手臂上举困难；

5.X线片肩袖处高密度影。

浙江李大妈患有肩膀痛的毛病，到底是什么原因导致的？

浙江李大妈患有肩膀痛的毛病，她的肩膀之所以会痛，主要是因为患上了?钙化性冈上肌腱炎?。以前她都把自己的肩膀痛当成肩周炎以及?肩袖撕裂?来治疗。因为没有找对原因，李大妈的肩膀也只能一拖再拖，终究还是熬不过那种撕心裂肺的痛，李大妈找到了林向进主任。

林主任在了解了李大妈的痛疼史之后，就对其进行了详细的检查。林医生在检查的时候非常的认真和仔细，他发现李大妈左肩的肱骨大结节处会有明显的压痛，并且李大妈的左手只能抬到腰部。只要李大妈一动胳膊，就十分疼痛。在这种情况下，林医生给李大妈做了磁共振检查，最终，明确了李大妈是患上了?钙化性冈上肌腱炎?。

什么叫?钙化性冈上肌腱炎?？所谓的这种炎症，就是钙盐在肩膀当中沉积。之所以李大妈的肩膀会有钙盐沉积，除了她年纪比较大，还和她可能存在代谢障碍以及关节软骨受损有关。林医生详细的和李大妈以及其家人介绍了这种疾病，这种疾病是自限性疾病。通俗一点来讲，只要是身体健康年轻，是可以自愈的一种疾病。这种疾病不是一下就会发病的，往往会经过四个阶段。那就是，钙化前，钙化形成。钙化吸收以及钙化后期。李大妈肩膀痛疼异常就是在吸收期。

虽然是自限性疾病，但是考虑到李大妈的年纪，林医生还是给她做了手术。林医生从李大妈的肩膀上挤出了一条?牙膏?，这条牙膏就是所谓的钙盐。在日常生活当中，还是要密切关注自己的身体情况，一旦出现了不舒服的情况，还是要及时就医。若是觉得就医后效果有限，不妨多跑几家医院，对比一下看看。

肩痛像产痛！钙化性肌腱炎手像废了

「医师，我的手突然剧烈疼痛，而且手都抬不起来，像是废了一样，这是怎么一回事？」骨科门诊常会碰到这一类的患者，而且多数为中年女性，也有的银发族含饴弄孙，结果一样手抬不起来，有人误将此症状称为五十肩，其实医师诊断为容易混为一谈的「钙化性肌腱炎」。（影音／摄取记者黄志文）

钙化性肌腱炎好发于30至50岁岁女性，包括像老师抬起手写黑板、家庭主妇不断使用手部做家事等。

骨科医师毛赞智表示，钙化性肌腱炎是因肩部旋转肌腱外伤，或使用过度而引起整个肩膀痛。肩膀旋转至特定角度到达某一点，会剧烈疼痛。一般透过X光或超音波，即可检查出是否罹患钙化性肌腱炎。患者的手臂无法高举，夜间常痛到睡不着，患者求诊时，疼痛严重者甚至可能哭出来，因为疼痛指数可以直逼生产时产痛的10分。

钙化性肌腱炎好发于30至50岁岁女性，通常不是重度劳动者，也不是需要负重者，而是像老师抬起手写黑板、家庭主妇不断使用手部做家事，以及50岁阿嬷、阿公抱孙子肩部受伤等。

骨科医师毛赞智表示，预防钙化性肌键炎，除了不要让肩膀过度疲劳，还要适度伸展。（摄影／黄志文）

钙化性肌键炎V.S.五十肩

一般人常将钙化性肌键炎误为五十肩，两者不同处在于：五十肩是因肩部关节退化，关节发炎相互沾黏使支撑肩部关节周围的肌腱、韧带发炎，或因不运动使关节沾黏萎缩，导致肩关节活动受限；而钙化性肌腱炎主要是因肩膀旋转肌腱外伤，或过度使用，症状为手臂活动时肩膀疼痛，且无法高举过肩膀，尤其在肩膀旋转至特定角度会更剧烈。五十肩疼痛只有5~10分，但是钙化性肌腱炎则可以达到8~10分。

（资料提供／万华瀚群骨科诊所毛赞智医师整理）

钙化性肌腱炎治疗缓解

9成以上钙化性肌腱炎经保守治疗都会痊愈，治疗时常使用非类固醇消炎药，急性期可给予肌肉注射，可立即缓解症状。如果属于顽固性即钙化点比较硬，1~2个月钙化点还未消掉，无法经由药物治疗改善，可以采取体外震波，尝试以能量将钙化点予以轻微震开，造成新生血管，即可慢慢消除。约有5%~10%患者吃药、复健均无效，就要考虑手术。包括穿刺或抽吸术，是在超音波的导引下，使用18至22号针头多次穿刺或抽吸钙化物，以加速钙化物的排除。

【医师小叮咛】：

毛赞智医师提醒，钙化性肌腱炎若不积极处理，往往会产生一些后遗症，如肌腱破裂、滑液囊炎，以及退化性肩关节炎等。要避免「肩」苦，除了减少肩部受伤，也应注意做肩膀的肌力训练，运动前要记得先做暖身操，都相当有帮助。

预防钙化性肌键炎4方法：

1.不要让肩膀过度疲劳： 常搬重物容易造成肩部旋转肌群发炎损伤及退化，所以应该避免。

2. 多做伸展活动： 平时多做伸展运动，运动前记得先做暖身的伸展操，让肌腱具有一定弹性韧性，比较不易受伤。

3. 在家多泡温水热敷： 透过泡温水与热敷，可以缓解过度紧张状态的肌腱，避免受伤。

4.不要乱推拿 *** ： 肩膀肌键受过伤的人，不适合采取推拿或 *** ，不当推拿或 *** ，恐加重肩关节的伤害或发炎，最好寻求专业医师诊断治疗。

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