糖尿病患者预防冠心病,血脂正常还不够,还需要做这些检查

我们常说，糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症，冠心病是糖尿病患者的严重并发症之一。

预防冠心病，基本人人都知道要检查血脂，那么，是否血脂正常我们就不会有冠心病的危险？预防冠心病，我们需要做哪些方面的检查呢？

预防冠心病的第一步

糖尿病患者不仅碳水化合物代谢紊乱，同时存在蛋白质、脂肪代谢紊乱的问题。

血脂紊乱，是指血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)过低。

其中，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是有害的，升高了会附着在血管壁上，形成斑块，逐渐堵塞血管，导致动脉粥样硬化，所以筛查血脂是预防冠心病的第一步。

糖尿病患者血脂控制目标是：

知道了预防冠心病的第一步筛查，接下来，我们来了解为什么血脂正常，还不能完全排外冠心病。

为什么血脂异常，不排除冠心病

我们常说的“冠心病”是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

动脉粥样斑块是由于血管内皮中积存了大量脂肪，并经炎性反应而导致的一种血管病变，它的发生与血管内皮损伤及脂肪堆积有关。

举个简单的例子：装修新房时，现在流行一种做法，就是在铺好的地砖接缝处进行美缝处理，这项工程做好了，每一块地砖的接缝与地砖成为一个平面，就不会积存污物，打扫起来也很方便，不会出现地砖干净而接缝处藏污纳垢的现象。如果这项工程没做好，美缝做的凸凹不平，则有的地方很容易积存脏物，整个地面看起来总像没有清理干净一样。

动脉粥样硬化的发生与之类似，血管内皮的损伤就像在血管内壁上形成了不平整的缝隙，血液中的脂肪遇到这些缝隙很容易沉积下来，时间长了就会引起血管炎症，进而形成粥样物质改变了血管的原有结构，如果某处脂肪沉积的过多，就形成了斑块。

读到这里，你是否在想，我血脂正常，是不是也得马上去做血管方面的检查了。

如何筛查冠心病

在这里，先给大家普及一下筛查冠心病的金标准：冠状动脉造影。

冠状动脉造影的原理是经桡动脉或者是股动脉穿刺建立一个通道，然后把冠状动脉造影的管子通过血管送到冠状动脉的部位，然后再利用造影剂进行造影，会明确的发现是不是存在冠状动脉狭窄，狭窄的程度是什么样的，适不适合做支架，如果适合做支架，当时就可以放支架。

还有冠状动脉造影最重要的就是可以做急诊手术，比如患者有胸痛、胸闷的症状，持续不能缓解，查心电图是急性心肌梗死，如果条件适合就可以做造影然后放支架，把血管打通挽救梗死的心肌，这是当今世界上最先进的一种方法。

很多病人说，我没到冠心病的地步不想打造影剂，那么筛查冠心病可以选择以下的无创检查：

1.心电图检查

心电图检查是一项非常便宜、简单、便携的方式。提醒糖友的是，心电图一定要动态的看，冠心病心电图的表现是：①S-T段的改变，S-T段可能会下移；②T波，T波低平或者是倒置都有可能。

心电图也有可能会带来误诊，因为有的冠心病的患者心电图会一点改变都没有。在心电图没有改变的情况下就要看患者的症状了，如果确实是典型的心绞痛的症状要做进一步的检查。

2.运动平板实验

如休息时心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动试验，以增加心脏负荷，激发心肌缺血，较休息时心电图在冠心病诊断中提高，但阴性结果不能完全排除冠心病的诊断。

如果患者有典型的心绞痛的症状，不主张做运动平板试验，因为做运动平板试验对病人是一种激发，危险性会比较大。

3.心脏彩超检查

心脏彩超可观察心室壁的活动情况，有助于心肌梗死时心室功能及其并发症的诊断。如果患者没有心肌梗死，彩超的特异性和敏感性都不是特别的强。

4.外周血管B超

如颈部血管B超、上肢血管B超、下肢血管B超。在这里，给大家推荐的是颈部血管B超。

颈部血管B超的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）是一种早期反映动脉粥样硬化的指标，而颈动脉管壁增厚是心血管事件的危险因素，斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，提示动脉粥样硬化不同的发生发展阶段。

如果你的颈部血管出现脂质沉积、颈动脉内膜增厚、粥样斑块形成，建议你尽快调整生活方式，咨询医生是否需用他汀类药物治疗和行冠脉造影检查明确冠脉病变。

糖尿病人保护血管，不仅需降糖、调脂，还需长期坚持体检筛查并发症。

提醒糖友，控糖路上病情没有轻与重，所有异常我们都应该重视起来！

作者：沐欣欣

检查血糖、血脂需要注意什么？

空腹血糖（Fasting Blood Glucose） 乃指空腹时血液中的葡萄糖浓度，正常值为70—110mg/dl(3.6—6.1mmol/L),若超过140mg/dl(7.8mmol/L)即为糖尿病。糖尿病与胰脏分泌胰岛素（Insulin）有密切的关系，胰岛素可代谢糖份，以保持体内血糖正常。血糖数值升高时，有可能为糖尿病。如果长时间患有糖尿病而未经治疗，可能引起冠状血管、脑血管病变、神经障碍、眼底病变及肾脏机能障碍等并发症。 空腹血糖复查（Repeat Fasting Blood Glucose） 当健检时发现空腹血糖高于110mg/dl(6.1mmol/L)时，为确定有无糖尿病，需次日再测定一次空腹血糖，以确定诊断。如仍不能确定诊断，应到新陈代谢科（内分泌科）做进一步检查。

没吃饭就查的空腹血糖，吃了也可以查，代表的意义不一样，最好都查：一次空腹，一次餐后2小时的

血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称, 广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来, 血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇, 其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
血脂检查：
1、血清总胆固醇(Tch)
[正常参考值]
2.9-6.0mmol/L。
[临床意义]
增高 见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等。
减低 见于甲状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。
2、血清胆固醇酯(CE)
[正常参考值]
2.34-3.38mmol/L。
[临床意义]
减低 见于肝脏实质性病病变，并提示病情发展，预后不良。
3、血清磷脂测定(pL)
[正常参考值]
1.10-2.10g/L。
[临床意义]
增高 见于肝硬化、糖尿病、高血压等病。
减少 见于甲亢、溶血性贫血等病

检测空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。非空腹的血标本可使血脂尤其是甘油三酯含量增高。如果是要特意检测餐后的血脂情况，则另当别论。取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒、不吸烟，以免化验结果有误差。在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，4～6周内应无急性病发作。高脂血症患者发生急性心肌梗死12～24小时后，由于血脂水平开始急剧降低，所以不能反映病前的血脂水平。此外，不要在服用某些药物时化验血脂，如避孕药、降血压药物如心得安、噻嗪类利尿剂等均可使血脂水平上升。

它们的区别：
高血脂血的浓度太高，高血糖是血液含糖量太高（够通俗了吧）
其实，高血脂与高血糖患者有禁忌食物那都是西医和‘愚昧中医’的看法。高血脂与高血糖，是因为体内的营养和糖不能从血液中分离出去到达身体需要的部位，也就是说，营养和糖都在血液里而真正需要营养和糖的地方却得不到他们！但是呢，大多数人认为的却是：体内‘营养过剩’，多余的营养和糖跑到血液里了，所以就要千方百计地减少营养和糖的摄入，再所以就出现了禁忌食物。
高血脂与高血糖是因为血液里含营养和糖太多，但是为什么人都是只看到血液的情况而不考虑身体的营养情况呢？
高血脂与高血糖患者的身体状况，在中医上就是属于‘阴虚’或‘阴阳两虚’（气血严重缺乏），身体严重缺少营养，已经很虚弱了，再有什么‘禁忌食物’给束缚着，只会把身体弄得越来越垮

高血糖不一定是糖尿病。真正的糖尿病，是胰腺分泌的胰岛素减少.高血糖不一定是糖尿病，糖尿病的危害也不是高血糖；而是血粘度增高。
临床发现，肝硬化的病人出现了高血糖症状，甲状腺机能亢进的病人出现了高血糖症状，癌病人出现了高血糖症状；其结局没有出现冠心病、脑血栓、闭塞性脉管炎等血管栓塞性并发症，因为这些原发疾病没有血粘度增高的现像。
因为糖尿病，不仅仅是高血糖的问题，还有一个血糖的去向问题。西医认为给予降糖药物，把血糖合成了肝糖元，就平安无事了。其实，在代谢过程中，降糖药物把血糖也变成了脂肪。这些脂肪沉积在血管壁上，就造成了动脉硬化，也就必然造成栓塞。

怎样预防糖尿病引发冠心病？

健康教育
健康教育对护理糖尿病合并冠心病患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。
健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。
饮食护理
控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。
心理护理
冠心病是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史10年以上的患者占84%，最长达25年，这种终身性疾病给患者造成极大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对治疗丧失信心。
心肌梗死的护理
此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。
合并心律失常的护理
对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰;输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
血糖控制方面可以吃蜂胶。蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。蜂胶在临床中的应用范围相对较广，治疗难点在于蜂胶本身的提纯度比较低，所以在临床上应该谨慎的、合理的使用。蜂胶除了控制血糖之外，还可以降低血脂、改善血液循环以及保护肝脏等一系列对人体有益的作用。
【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，温开水冲服

在选择上注意两点：1看品牌，选择大品牌，质量好，效果佳；2看平台，资质是否齐全、是否有追溯机制，是否与消费者站在一起，售后有保障

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