息肉变成癌只需四步,如何阻断是关键！

聊聊息肉那点事儿~

作者丨丰丙程

来源丨医学界消化肝病频道

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高。

结直肠腺癌的发病模式大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—进展期癌的发病模式（图1）。因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。

什么是肠息肉？

从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。

从病理上大致可以分为炎性或增生性息肉及肿瘤性息肉，后者又可以分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和继发性肿瘤。传统意义上的息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变（图2）。

发现结肠息肉后如何处理？

对于不同类型的息肉，处理方法也不尽相同。

对于增生性息肉来说，直径小于5mm的息肉可以定期内镜随访，尤其是分布在直肠肌乙状结肠的息肉，因为目前尚没有证据表明这些息肉与结直肠癌的发病有明确的关系；对于右半结肠的息肉，直径大于1mm的息肉由于难以与锯齿状腺瘤/息肉相鉴别，应该给予内镜下切除。

对于腺瘤性息肉，一般来说，直径小于5mm的腺瘤可以暂不切除，进行内镜下随访，对于直径大于等于6mm的腺瘤性息肉，应该尽早型内镜下切除。另外对于直径小于5mm的扁平或者凹陷型以及难以内镜下区别良恶性的息肉，也应该内镜下处理。

对于结直肠锯齿状病变的内镜下治疗策略来说，无敌锯齿状腺瘤/息肉以及传统锯齿状腺瘤由于其恶病潜在风险应该及早处理。一般情况下，对于传统锯齿状腺瘤的处理方式与其他腺瘤类似，直径大于等于5mm时需要进行内镜下切除；而对于无蒂锯齿状腺瘤，其一般直径都大于10mm，发现后需要及时处理，尤其要注意其是否已经存在不典型增生甚至恶变。

侧向发育型肿瘤(LST)是指直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。根据内镜下根据肿瘤表面形态进行归类，分为颗粒型和非颗粒型两个类型。颗粒型LST又可分为颗粒均一型和结节混合型两个亚型；非颗粒型可分为平坦隆起型和假凹陷型两个亚型。对于LST来说，无论病变类型如何，均应该尽早处理，并需要结合放大内镜及超声内镜评估病变性质及浸润深度，以便选择合适的处理方式。

内镜下结肠息肉切除后应该注意什么？

01

肠息肉切除后当日禁食，一般24小时后可进食流质食物，如米汤、面汤、牛奶等。2天后可进食半流汁、荤蔬搭配，并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物。

02

一般卧床休息2~3天，术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐，应注意不能用力硬吐；可在床上轻轻翻身活动；直肠息肉术后尽可能平卧不要半卧和久座以减少直肠压力防止出血；术后2~3天可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。

03

术后仍要保持大便通畅，防止大便干结或粪便储积于肠道内，养成每天大便习惯的良好习惯，必要时可以使用乳果糖等通便药物，避免排便时过度用力并防止因大便干结引起肠道出血。

04

较小的息肉术后可短时间内使用肠黏膜保护剂促进伤口愈合，较大息肉术后可以使用钛夹封闭创面，并使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时需根据情况选择不同的处理方式。

息肉切除术后如何随访？

术后病理检查如无异常可定期随访，随访时间需根据息肉数量，最大息肉的直径以及病理类型具体情况而定（图4）。随访过程中如发现新的息肉或腺瘤，则以此次肠镜检查结果确定下一次复诊时间。

另外在手术前及手术后需要对息肉恶变风险进行评估：如术后病理提示有局部恶性肿瘤时，应视具体病情而定，可进一步追加手术治疗或密切随访观察。

饮食方面应该注意些什么呢？

虽然目前肠息肉的发生机制尚不明确，既往的研究显示，红肉尤其是经处理过的肉制品如午餐肉以及摄入过多动物性脂肪会增加结直肠癌的患病风险，而含有丰富膳食纤维的食物作用则正好相反。

目前研究最多的是地中海饮食方式在降低结直肠癌发病风险中作用。地中海饮食的结构特点为：高比例的摄入新鲜水果、蔬菜和豆类、坚果和坚果、全谷类、鱼类和家禽；高不饱和脂肪酸摄入比例以及低摄入量的酒类、软饮和酒精（图5）。

另外亦有人认为补充维生素D和钙剂可以降低结直肠癌的发病风险，但是相关研究结果不一致，目前尚无定论。

对于益生菌及益生元制剂在预防肠道腺瘤及结直肠癌发病风险中的作用，现在亦有争论，对于益生菌种类、剂量、应用时间等尚无明确标准。目前有研究显示乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌或能降低结直肠癌的发病风险。

胃炎到癌变，只需要4步，看看你到哪一步了

胃炎到癌变，只需要4步，看看你到哪一步了 近年来，有大约20岁以上的中青年人都和胃癌搭上了边。《中国癌症数据报告》中给出的数据显示， 我国每年新发的胃癌病例人数就已达到近68万例，而因胃癌死亡的人数已近50万人次。

谈到任何一种癌，都会让人闻之色变。而胃癌在所有的因患恶性肿瘤而致死的因素中占到了第二名，可以说是非常大的比例了。如果是胃癌Ⅳ期，肿瘤发生扩散、转移，预后也较差，5年生存率只有10%。

从胃炎到胃癌，其实只需要4步过程
1、非萎缩性胃炎
非萎缩性胃炎可以说是胃炎进展到胃癌的第一步。非萎缩性胃炎的症状没有特异性，会有常见的胃炎表现，比如胃痛、胃酸、嗳气、腹胀、反酸等，主要可由幽门螺杆菌感染引起。临床上以杀灭幽门螺杆菌为主。

慢性非萎缩性胃炎有一定癌变的几率，主要还是由于拖着疾病不管，不去治疗而导致。当胃镜确诊后，应及时听取医生建议，饮食上少吃辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主，避免暴饮暴食，禁烟酒等。
2、萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是慢性非萎缩性胃炎的进一步发展，这个时候胃粘膜已经出现了萎缩的表现，同时胃粘膜开始变薄，可常伴有肠上皮化生的表现和炎性反应。一般来说，有少数的萎缩性胃炎可演变为胃癌。

3、肠上皮化生
肠上皮化生主要分为完全性肠上皮化生和不完全性肠上皮化生这两种。如果慢性萎缩性胃炎同时伴有肠上皮化生，那么就和胃癌的发生有比较密切的联系了。
而目前来说，患有肠上皮化生的人已经很多，且逐渐年轻化。特别是一些工作紧张，精神压力较大的白领人群更应该注意，如果有胃炎，要及时治疗，不要任其发展，应定期检查。

4、异型增生
胃粘膜的异型增生主要是发生在胃粘膜的上皮层，是指其发生了形态以及技能上的异型性表现。
主要可分为低级别和高级别这两种。而高级别的异型增生有大约60%-85%的癌变率，也就是说，转化为胃癌的可能性较大。
怎样预防胃炎到胃癌的进一步发展
其实，要预防胃炎一步一步地发展到胃癌，首先是要在饮食上要注意多样化，不要挑食，要注意多种营养的合理搭配。要注意切忌暴饮暴食，要多吃动物类肝脏、蛋黄等，其中含有丰富的维生素A，对胃粘膜的修复有一定作用。

另外，要注意多运动。平时要加强 体育 锻炼，有规律的生活作息，避免过度疲劳，要注意劳逸结合。另外，是要保持积极乐观的心态，因为情绪对胃炎缓解也有一些正面促进作用。
当然，胃癌的诱发因素主要是和萎缩性胃炎、伴肠上皮化生或感染幽门螺杆菌等有关，也就是多是由于胃部的慢性炎症刺激一步步进展而来。
如果是急性胃炎，多有明显的胃肠道症状，如黄色水样便、腹泻、呕吐等，患者多可自行就医。但因慢性胃炎容易被拖延，因此更应该引起重视。

胃癌症状

不是.不用害怕！下面告诉你一些有关信息。
胃癌各期症状
1、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。 2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
晚期症状
（1）消瘦和贫血：有关专家统计约有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5公斤以上。专家还发现约有一半的病人伴有贫血，四肢乏力等症状。 （2）晚期胃癌病人多以上腹疼痛明显且持续时间较长，不易缓解为主要症状。也因患者的个体差异疼痛程度也轻重不一，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。有的患者还伴有食欲不振、恶心呕吐、饱胀、吞咽困难等症状，这些症状并有逐渐加重的趋势。 （3）晚期胃癌的转移几率比较大，一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，有的在左锁骨上可触及质硬不活动的淋巴结。还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处，从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状。癌肿本身的增大还可引起胃穿孔、出血、坏死、梗阻等并发症。晚期胃癌的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性
诊断方法
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 (一)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 (二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。 (三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 (四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 (五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 (六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别： (1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。 (2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常＞10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡。按部位可分为：①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内；②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长；③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。
预防措施
胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故凡临床确诊或高度疑诊为胃癌，除已有远处转移或一般情况较差不能耐受手术者外，均应剖腹探查。对于进展期癌，除了癌肿已有广泛扩散的病例，只要全身情况和技术条件许可，即使不能行根治性切除，也应力争切除全部或大部原发灶，以缓解症状。对癌肿已不能切除，而伴幽门梗阻者可行短路手术--胃空肠吻合术或胃造瘘术，以缓解症状。以下措施有助于胃癌的预防、早期发现和及时治疗。(1)注意饮食卫生，少食烟熏、盐Z、油炸食物，戒烟酒、宜多吃维生素E丰富的如水果蔬菜等，食物要储好，加工和烹饪要得当；(2)对慢性萎缩性胃炎，特别是有肠化生和不典型增生者、胃溃疡、恶性贫血、胃息肉等要积极治疗和定期追踪进行胃镜检查及时发现癌变加以治疗。 癌症，癌是最具代表性的内源性疾病，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成，对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。即使动手术割掉所有的癌细胞癌症会再度产生的原因就在于此因为酸性环境依旧存在，不想死亡的细胞也就依然存在，因此不像得癌症很难。 （1）饮食方面：相关人群在平时的饮食方面应注意，平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用，如食物中钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用，其中大蒜的保护作用颇受重视。改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。 改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。 （2）不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变。 （3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害。 （4）其它注意：A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。 B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。 C.积极保护环境，减少环境污染。 D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。 [2]（5）根除胃内HP感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义。 既然胃癌与“吃”有关联，是否存在有有助预防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近来，国外有营养专家通过研究就发现，如果你经常吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌的发生。 大蒜 是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。流行病学调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。 洋葱 吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。 菌菇类 这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖体，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。 椰菜花 含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究报告指出，椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物，能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。
胃癌预后
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。 胃癌发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程，影响胃癌患者手术后预后的因素除治疗因素外，还有许多与治疗无关的因素。 1、与胃壁的浸润程度相关： ·早期胃癌预后佳，若只侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上。 ·侵及浅肌层者，术后5年生存率为50%，深肌层者为25%。·侵犯浆膜者，术后5年生存率仅为10%。 2、与胃癌的淋巴结转移相关： 淋巴结转移为胃癌转移的主要途径，它是影响胃癌患者预后的一个重要因素。胃周淋巴结癌转移与生存率有显著相关，5年生存率为： ·无淋巴结转移41.1%。 ·第一站转移13.3%。 ·第二站转移10.1%，有的资料报导，第二站以远淋巴结有转移者其5年生存率为0%。 3、与肿瘤的生长方式相关： 胃癌的生长方式为胃癌生物学行为的一种主要表现，近年来受到病理学界的高度重视，根据癌组织的浸润生长方式分为三型，国内张荫昌（1964）将胃癌的生长方式分为： ·团块生长：预后最好 ·巢状生长：介于二者之间 ·弥漫性生长：预后最差

饮食注意
【宜】 （1）宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。 （2）宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。 （3）恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。 （4）贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。 （5）腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。 （6）腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。 （7）防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。 【忌】 （1）忌烟、酒。 （2）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 （3）忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。 （4）忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。 （5）忌暴饮暴食，硬撑硬塞。

罕见！八旬妇暴瘦、排便出血　胃长四颗息肉全是癌　

过去经验胃部息肉以良性为主，一般人并不会太过在意。但台中慈济医院一般外科高国尧医师建议民众，切莫掉以轻心，最好还是切片送病理检验。

胃长息肉也会发生癌变！台中慈济医院一般外科门诊时，一位八旬老妇平时排便出血都当痔疮，直到暴瘦廿公斤身体虚弱就医，才查出不只严重贫血还罹癌，发现胃里长四颗息肉，竟都是癌细胞病灶；颠覆传统胃部恶性肿瘤单一病变的思维，还好并未扩散转移，经由医师手术切胃之后，恢复良好并持续追踪。 胃长息肉需留意　医建议切片送病理检验 过去经验胃部息肉以良性为主，一般人并不会太过在意。但台中慈济医院一般外科高国尧医师建议民众，切莫掉以轻心。例如这件个案，经由胃镜检查发现，胃部不同位置共有四颗息肉，取最大息肉切片送病理检验，确认是恶性肿瘤，高国尧医师手术后，检体送病理化验证实，四颗息肉全部癌变。

高国尧说，胃癌发生通常属单一性，胃癌肿瘤如果很大，溃疡流血属正常，患者病情最特别的地方有几点，包括：小小香菇型息肉就开始渗血，而且四颗息肉同时癌变，却又还没有扩散转移。 大便有血轻忽是痔疮　当心为癌症病变

台中慈济医院病理科主任陈赐生表示，「息肉是黏膜异常形成的突起物。」胃癌的形态学表现，九成为凹下溃疡型，隆起像息肉型顶多占一成，大部份情形是集中在一起，同时发生在多颗分开的息肉又都是胃癌，机会很低很低，开刀是最好的治愈方法。

高国尧医师考量病人高龄以及术后营养吸收情况，全程采取微创腹腔镜手术切除胃肿瘤，术后恢复良好，回诊也都很正常。高国尧医师提醒，大便有血不一定是痔疮，最好养成观察自己粪便的习惯，发现异常应由医师进一步安排检查，找出疾病原因。

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