乙肝五项,是这样解读的

乙肝五项的错误判读，你犯过吗？

作者 | 杨华升

单位 | 北京佑安医院中西医肝病科

来源 | 检验视界网

乙肝五项（也称为“两对半”）是临床常见的化验项目，目前已作为常规的体检项目，在各种体检中一般均包括此种项目，但由于对乙肝五项的解读需要一定的专业知识。

在临床工作中，不但很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释，这会导致两种可能，或者给患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治疗的患者产生盲目乐观，忽视病情。以下，就本人在长期从事乙肝临床工作中发现的一些错误做以解析。

一

什么是乙肝五项？

乙肝五项（又称两对半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同，有很多患者对二者不能区分。一般较正规的体检均包括肝功能和乙肝五项同时检查，但目前国家为保护乙肝患者的隐私，规定在部分体检中只检查肝功能而不检查乙肝五项。

但必须提醒，肝功能正常不等于没有乙肝，必须经过乙肝五项检查才能确定是否患有乙肝。

二

什么是澳抗阳性？

表面抗原(HBsAg)最早被称为澳大利亚抗原，简称澳抗，以前很多体检项目或基层医院只检查乙肝表面抗原而不进行五项检查，因此我们过去习惯将乙肝病毒感染者称为澳抗阳性患者。这一名称目前已逐渐不在使用，但约定俗成，很多人还在使用这一名称。甚至有些人说“我只是澳抗阳性，我没有乙肝”。这是极其错误的，澳抗阳性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“澳抗阳性”的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。

三

小三阳一定比大三阳好吗？

“大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这三项阳性的情况。

“小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)者三项阳性的情况。

如果小三阳同时HBV-DNA定量检查长期阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。但如果小三阳但HBV-DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前C区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必就比大三阳好，还要看HBV-DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。

四

“一、五阳”比小三阳更好吗？

“一、五阳”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这两项阳性，有些患者甚至有些医生也认为乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳更好，其实不然。“一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中，如果用较灵敏的进口试剂，这种情况一般都属于“大三阳”，一般e抗原(HBeAg)的水平较低，如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”可能是发生e抗原(HBeAg)转换的前奏，一般是好的现象。而如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。因此，如果从小三阳转变为“一、五阳”，千万不能盲目乐观。

五

“二、五阳”是怎么回事？

很多人在体检中发现“二、五阳”，即表面抗体(抗HBs或HBsAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)均为阳性。这些人由于缺乏医学知识，常非常恐慌。“二、五阳”一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。

有哪位医学高手能帮我解读下乙肝五项的化验单吗?

我不是高手，只是懂哈哈，你大三阳。
1、乙肝表面抗原(HBsAg)：若乙肝表面抗原呈阳性则说明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一个感染乙肝病毒指标。
2、乙肝表面抗体(HBsAb)：此抗体是保护性抗体，阳性说明不会感染乙肝，乙肝表面抗体小于10对乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10时注射乙肝疫苗加强针。
3、乙肝e抗原(HBeAg)：乙肝e抗原代表传染性，病毒复制活跃较强。
4、乙肝e抗体(HBeAb)：乙肝e抗体和乙肝e抗原成对立，代表传染性，病毒复制活跃较弱。
5、乙肝核心杭体(HBcAb):乙肝核心杭体是乙肝病毒感染指标，代表既往感染和现症感染。
135阳性是大三阳；145阳性是小三阳
还有以后要定期复查肝功能（一个季度一次看你肝脏是否受到损伤）、病毒数（HBV-DNA半年一次主要看你病毒多少）、B超（半年一次主要看你肝脏是否长东西）、甲胎蛋白（半年一次看肝癌的治标）。这四个是最基本的。
肝功能正常可以不治疗。 小孩出生要做好阻断，出生12小时内接种乙肝疫苗和一针免疫球蛋白，第一个月时候同样注射，最后在第六个月时候只注射乙肝疫苗。这样小孩感染机率就很小了，基本不会。

乙肝五项 怎么看

这个结果表明你是才被乙肝病毒感染上。乙肝核心抗体（抗-HBc） 阴性 是指IgG型的抗体阴性，如果你外加一项IgM型的乙肝核心抗体的话非常有可能这一项是阳性的。乙肝病毒与人体免疫系统之间的关系是相互影响相互作用的变化着的过程，一般情况下仅一阳的结果意味着不久就会有变化，所以你的结果一般情况下并不多见。只是巧了化验血时正好遇到这个存在时间是个短期的过程。下面是本人写的乙肝两对半通俗版。相信看完后一定会对你有所帮助。

乙肝两对半通俗版

看完此文后，朋友们都会变成看两对半化验单的高手。写在前面的几个“歪”语单词：

HB：H是hepatitis读音是（害怕蹄踢死）意思是肝炎，外国用A、B、C、D ……表示序号，可是中国用甲、乙、丙、丁……表示序号，因此HB就是乙型肝炎的意思。另外S是指表面surface读音（色飞丝）。C是指core读音（核）是核心的意思。Ag：antigen读音（暗的阱）是抗原的意思。Ab：antibody读音（俺的宝贝）是抗体的意思。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外壳上的成份，这个东东只有乙肝病毒才会有。就如同人类的指纹。其作用当然表示体内存在乙肝病毒。 此项可以称得上是“乙肝表面暗的阱”吧。

2.乙型肝炎表面抗体（HBsAb或者写为抗-HBs）表面抗体是机体针对表面抗原所产生的抗体。就相当于武装警察或者飞虎队通过现场指纹而抓小偷，逮住小偷后当然要送到局子里处理的。阳性表明体内有抗体,对身体有很强的保护作用。许多乙肝病毒携带者就是因为不能产生这种抗体警察或者产生数量很少，少到两对半试剂都查不出来，所以小偷数量相对强大，导至正不胜斜，才形成了乙肝病毒携带的病毒横行状态。因此此项可以称得上“乙肝表面俺的宝贝”吧。

3.乙型肝炎e抗原（HBeAg），乙肝病毒侵入肝细胞后，有些乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒很有野心，在那里招兵买马（病毒复制也可理解为繁殖），这时它的内衣壳裂解,这种成分才能跑到人体的血液中。这个成份就相当于乙肝病毒招兵买马时所张贴的征兵启示。

4.e抗体(HBeAb或者写作抗－HBe）是乙型肝炎e抗体，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的相应抗体。其作用相当于城管正在处理公共场所张贴的违禁告示，乙肝病毒所张帖的征兵启示当然属于违禁品。这种作用不起直接杀灭乙肝病毒的作用，但对于其活动状态将起到抑制作用。

5.乙型肝炎核心抗体（HBcAb或者写为抗-HBc），是机体针对核心抗原(HbcAg)所产生的相应抗体。HbcAg这一项两对半中并没有查，主要是在两对半检测方法发明出来时以当时的技术无法检测这一项，所以根据传统与习惯两对半现在仍然只查五项。这一对抗原抗体的作用与3，4两项相似，在此就不哆嗦了。只是要补充一下，HBcAb这种抗体又分为IgM型与IgG型，两对半所查的是IgG型的那一种。通常在抗原刺激机体产生抗体的急性期产生的是IgM型的（其作用相当于民兵），过一个多月后IgM型才会告诉免疫司令部，战役打胜了，任务完成了，所以要换防交接给IgG型（其作用相当于城管）。 IgM存在时间短，一般也就一到三个月，可是IgG则存在的时间很长，一般得一年左右，可是有的人能存在三五年甚至更长。通常人们不可能一年365天时时刻刻的检查两对半，所以如果此项是阳性的，那么也应该很大可能是IgG型的。

具体的几个实例组合：

1、大三阳：1，3，5阳。“暗的阱”表明体内有乙肝病毒，HBeAg表明乙肝病毒正在张贴征兵告示，IgG型HBcAb这位城管虽然忙于处理这些告示但是力度明显不够。结果乙肝病毒可以比较容易完成招兵买马的任务。如果是1，3阳也可归于此类，因为这时的HBcAb抗体很有可能是IgM型的（两对半试剂仅能查出IgG型）或者就根本就没有城管。

2、小三阳：1，4，5阳。“暗的阱”表明体内有乙肝病毒，有两支城管队伍处理违规告示并且产生了明显的效果，乙肝病毒不容易完成招兵买马的任务。这里要注意，这时的乙肝病毒并不是完全停止了复制，只是复制力量很弱，当然不复制也可以说是此种作用弱到为零。4，5阳也可归于此类，这时的“暗的阱”虽然不存在，可是并不能排除它们转入地下工作了。因为两对半试剂也有其灵敏度限制的，所以查不出来表明“暗的阱”非常稀少，也有可能稀少到为零。要是为零就表明乙肝病毒可能要弃暗投明了，这样人体就会好起来。但是不会产生“俺的宝贝”，最终变为全阴。这种状态在文章“乙肝疫苗”中会谈到这与老祖宗的遗传病毒库有关。

3、二、四、五阳：这时“俺的宝贝”这支武警部队产生了，可以对乙肝病毒进行严打了。再加上两支城管队伍的配合，完全可以剿灭乙肝病毒。如此兴师动众与大张旗鼓表明这是剿灭战的早期胜利。二、四阳与二阳都可以归为此类。产生“俺的宝贝”这种状态也将在文章“乙肝疫苗”中会谈到这与老祖宗的遗传病毒库有关。

4、其它的相应抗体与抗原同时存在的各种组合：不常见，因为抗体与抗原的作用就如同酸与碱相遇最终很快变成水。因为人不可能365天时时刻刻检查两对半，所以这种组合由于存在时间非常短暂是不大容易为某一次的检查所遇见。

5、比较常见的5阳：处于这种状态在打乙肝疫苗时可能会遇到一些问题，相信看完以上的几个例子也可以自己分析了。

乙肝病毒与体内免疫系统之间的战斗大多数情况下是一种拉锯战，可以说是一个动态的过程，所以某一次的两对半结果所反应的应该是当时的相对有限的静态过程，因此不要把两对半结果认为是一成不变的。

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