慢性支气管炎中医病机

慢性支气管炎在中医病机上主要反映为脾、肺、肾三脏虚损，如肝火犯肺、外邪犯肺、脾虚生湿、肾气虚衰，具体如下：

1、肝火犯肺

肝、肺可通过经络相通，肝气升发、肺气肃降，两者具有相互制约、相互协调的作用，如出现肝气郁结现象，导致其升发疏泄作用减退，就会影响肺气肃降功能，使患者出现咳嗽症状。

2、外邪犯肺

风、寒、暑、湿、燥、火被称为六淫之邪，六淫之邪可由鼻窍、皮毛入侵，外邪内犯肺后会导致肺气壅遏不宣、清肃之令失常，从而导致气道不利、肺气上逆，出现咳嗽症状。

3、脾虚生湿

肺主气、脾主运化，脾所运化的水谷精微可充养肺气，所以长期脾虚会导致肺气衰退，从而出现咳嗽、气促等不适症状。

4、肾气虚衰

中医认为肾主纳气，肾气充足时吸入的气体经肺肃降，可下达于肾，若肾精亏虚时无法助肺吸气，就会使患者出现呼吸短促症状。

患慢性支气管炎的患者应及时就诊，根据自身情况在专业医师指导下辨证论治，以免延误病情，患者经过治疗病情可以控制稳定，无需过度紧张。

常见的治疗慢性支气管炎的中成药，对症施治

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慢性支气管炎是因长期的物理化学性刺激，反复感染等综合因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。凡有慢性咳嗽、咯痰连续2年，每年持续3个月以上者，在排除其他心肺疾病后，即可诊断为慢性支气管炎。本病多见于老年，晚期可引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。对人民 健康 危害极大。其常见病因有：反复多次的病毒和细菌感染、大气污染、寒冷空气的刺激、过敏因素、机体内在因素，尤其值得一提的是吸烟使本病的发生率明显提高。

慢性支气管炎又分为：慢性单纯性支气管炎和喘息性支气管炎。本病属于中医学上的“内伤咳嗽”、“痰

证”、“饮证”、“喘证”等范畴。

【辨证用药】

见咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不振，神疲乏力，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。

二陈丸 由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成。功能：燥湿化痰，理气和中。用于咳嗽，痰多，痰白而粘，舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑者。口服，每次9克~15克，每日2次。

止咳宝片 由紫苑、橘红、枳壳、百部、五味子、陈皮、干姜、荆芥、罂粟壳浸膏、甘草等药组成。功能：理肺祛痰，止咳平喘。适用于外感咳嗽，痰多清稀，色白而粘，咳甚而喘，或原有咳喘，因寒而发，痰多不易咯出之慢性支气管炎。口服，每次2片，每日3次。孕妇、婴儿及哺乳期妇女忌服。肺热、肺燥之干咳及咳痰带血者慎用。

桂龙咳喘宁胶囊 由桂枝、龙骨、半夏、黄连等组成。功能：化痰止咳，降逆平喘。用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘，痰涎壅盛者。口服，每次3粒，每日2次。

气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。

黛蛤散 由青黛、蛤壳组成。功能：清肝利肺，降逆除烦。用于咳嗽，痰少，两胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔黄少津者。口服，每次6克，每日1次。

干咳短气，痰少而稠，口咽干燥，午后潮热，盗汗，舌红少津，脉细数。

百合固金口服液 由百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草组成。功能：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，燥咳少痰，痰中带血，咽干喉痛者。口服，每次10毫升~20毫升，每日2次。

蛤蚧定喘丸 由蛤蜥、瓜萎子、紫苑、麻黄、鳖甲、黄芩、甘草、麦冬、黄连、百合、紫苏子、石膏、苦杏仁、煅石膏组成。功能：滋阴清肺，止咳定喘。用于虚劳久咳者。口服，小蜜丸每次9克，或大蜜丸每次1丸，每日2次。

喘促短气，动则尤甚，声低气怯，舌淡，脉虚浮无根。

金咳息胶囊 由生晒参、蛤蜥、黄芪、川贝母、五味子等组成。功能：补肺纳气，止咳平喘，理肺化痰。适用于肺脾两虚，肾不纳气所致咳痰白，气喘时作，疲乏无力，畏寒背冷，苔白，脉沉的患者。口服，每次3粒，每日2次~3次。

新碧桃仙片 由淫羊藿、知母、百部、粉草藤、夏枯草、土茯苓、何首乌、胆汁、马兜铃、甘草酸铵组成。功能：化痰，止咳，清热，平喘纳气。治疗痰热阻肺，肝肾不足引起的痰多而黄或黄白相兼，咳嗽气短，气喘，动则喘甚，手足冷。口服，每次4片，重者每次6片~8片，每日3次~4次。寒性咳喘不宜用本品。

以上药品尽管均可治疗慢性支气管炎。但用药指征明显不同。二陈丸用于咳痰稀白，容易咯出之咳嗽。止咳宝片适用于痰多不易咯出的患者。桂龙咳喘宁胶囊适用于痰涎壅感，气喘的患者。黛蛤散清肝利肺，降逆除烦，适用于咳嗽，痰少，口苦咽干，烦躁易怒者。百合固金口服液、蛤盼定喘丸均可用于肺阴不星型的慢性支气管炎，后者补气降气作用稍强。金咳息胶囊、新碧桃仙片均用于肺肾气虚咳喘，前者补肺肾之气作用较强，后者化痰止咳作用强于前者。患者可根据自身症状分别选用。

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中西医结合执业医师内科学重点：呼吸系统疾病(2)

3.热闭心神证

证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退 ，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

治法：清热解毒，化痰开窍。

方药：清营汤加减。

4.阴竭阳脱证

证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

治法：益气养阴，回阳固脱。

方药：生脉散合四逆汤加减。

5.正虚邪恋证

证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗 ，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

治法：益气养阴，润肺化痰。

方药：竹叶石膏汤。

细目四：肺结核

一、西医病因病理

1.病因及发病机制

(1)病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌 引起。

(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者 是主要传染源。

2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死 。

二、诊断标准

(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：

1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;

2纳差、乏力;

3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区 出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。

(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶 。

(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

(5)X线检查： 对肺结核诊断有很高价值 。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

(6)痰结核菌检查： 是诊断肺结核的主要依据 ，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

(7)纤维支气管镜及活组织病理检查 ： 有助于不典型或疑难病例的诊断。

三、肺结核分类

1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

四、西医治疗

抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物 的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

最常用的`抗结核药――异烟肼;

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。

五、预防

接种卡介苗 是预防肺结核病最有效的办法。

中 医：

一、中医辨证论治

1.肺阴亏损证

证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热 ，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗 ，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方药：月华丸加减。

2.阴虚火旺证

证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多 ，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调 ，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

3.气阴耗伤证

证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见 ，纳少神疲，便溏，面色白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

治法：益气养阴。

方药：保真汤加减。

4.阴阳两虚证

证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗 ，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，或见五更泄泻 ，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭 ，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

方药：补天大造丸加减。

细目五：原发性支气管肺癌

一、西医病因病理

1.病因：①吸烟;②空气污染;③职业危害;④电离辐射;⑤遗传因素等。

2.病理

(1)解剖学分类 ①中央型肺癌;②周围型肺癌。

(2)组织学分类

1)小细胞肺癌 ：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高 ，约占肺癌的10%～15%。

2)非小细胞肺癌：主要有以下几种：

鳞癌 ：又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型 .

二、实验室及其他检查

1.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法 。

2.病理学检查对肺癌的诊断具有决定性意义 。

四、诊断

40岁以上男性长期或重度吸烟者应提高警惕。

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

晚期，恶病质;

五、西医治疗

非小细胞癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

中 医：

一、中医病因病机

全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚 多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚 之病理变化。

二、中医辨证论治

1.气滞血瘀证

证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩 。

治法：活血散瘀，行气化滞。

方药：血府逐瘀汤加减。

2.痰湿毒蕴证

证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛， 纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

治法：祛湿化痰，清热解毒。

方药：导痰汤加减。

3.阴虚毒热证

证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止， 心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗 ，或邪热炽盛，羁留不退 ，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

4.气阴两虚证

证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血， 神疲乏力，时有心悸，汗出气短 ，口干，发热或午后潮热，手足心热 ，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

治法：益气养阴，化痰散结。

方药：沙参麦冬汤加减。

细目六：慢性肺源性心脏病

一、西医病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 。

二、临床表现

1.主要症状及体征

(1)代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。

(2)失代偿期 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。

2.主要并发症 主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

三、西医治疗

(一)急性期

1.控制呼吸道感染 ：是本病治疗的关键所在;

①院外感染：一般以革兰阳性菌 为主，可首选 大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。

②院内感染：一般为革兰阴性杆菌 为主，首选 三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。

2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%～35%)给氧。

3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。

(1)利尿剂

(2)强心剂

(3)血管扩张剂

4.控制心律失常

5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

6.营养支持疗法

7.并发症的处理

(二)缓解期

积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

中 医：

一、中医病因病机

本病病位在肺、脾、肾、心 ，属本虚标实之证。

二、中医辨证论治

(一)急性期

1.痰浊壅肺证

证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力 ，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法：健脾益肺，化痰降气。

方药：苏子降气汤加减。

2.痰热郁肺证

证候：喘息气粗 ，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯 ，或身热 ，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻 ，边尖红，脉数或滑数 。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤加减。

3.痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体#FormatImgID_3#动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法：涤痰开窍，息风止痉。

方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

4.阳虚水泛证

证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿 ，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

(二)缓解期

1.肺肾气虚证

证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补肺汤加减。

2.气虚血瘀证

证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽 ，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

治法：益气活血，止咳化痰。

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

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