虚秘和冷秘特点和治疗(实秘简介)

(1)虚秘:虚秘即虚证所致的便秘，是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，而导致大便排出困难，以致秘结不通。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血倶虚便秘三类。虚秘可分为气虚、血虚两种。气虚多为面色咣白，神疲气喘，所排出之便并非干便，脉现虚象，舌淡少苔或荅薄。肺脾功能受损必多气虚，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导功能乏力，虽有便意亦需努力挣扎，肺虚则卫气不固，挣扎则汗出气喘，脾虚则收摄失其健运、化源不足而现面色咣白，神疲乏力。治宜益气润肠，方用生黄芪、火麻仁、陈皮等。陈皮理气又能宽中下气，火麻仁又是润肠通便的要药，加以生黄芪补气健脾，合用可做到益气润肠通便之功，气虚甚者可加人西洋参滋阴益气，腰酸痛者可加杜仲、狗脊、虫草，肺气虚重可加百合、知母以滋阴润肺等。对于血虚型便秘，临床多为大便秘结、面色无华、头晕目眩、心悸气短、唇淡脉细或细数。此类便秘多发生在失血过多，或贫血患者及产后失血的妇女及崩中漏下的女性。治宜补血润便，方用生地、当归、麻仁、枳壳，方中生地、当归滋阴养血，麻仁、桃仁活血、润燥、化滞通便，枳壳宽中下气引药下行通便。对阴虚内热出现口干燥热，也可酌加滋阴生津之品。气虚、血虚单独出现，也多有同时出现，不应单纯考虑单一用药，应辨证施治。

(2)冷秘:冷秘是指由于阳气虚衰，阴寒内生，致阳气不通，肠道传送无力，大便艰涩所致的便秘。冷秘多发于年老体衰及久病者。临床表现多为大便涩排出难，小便清长，四肢觉冷，面色咣白，腹有冷痛感，甚者腰背酸冷，喜热怕寒，脉现沉迟，舌淡苔白。治宜温阳通便，方用当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳、肉桂等，牛膝温补肾阳、润肠通便，当归养血润肠，升麻以升清降浊，枳壳宽中润便，肉桂性热，可温阳散寒，合用起到温阳通便之功效。

特别指出的是，各种类型便秘往往不是单一出现，多以夹杂各种症状，必须加以辨证治疗，方为正确。泻药可以通便，但只能短时间使用，不可久用。久用则刺激肠壁，神经感受细胞应急性下降，致使以后肠道内有足够的粪便，也不产生正常的肠蠕动的排便反射，形成对泻药的依赖性，也有一再用泻药也起不了作用的情况发生。

实秘简介

目录1拼音2英文参考3概述4实秘的病因病机5实秘的症状6实秘的治疗 6.1热秘 6.1.1症状6.1.2证候分析6.1.3治法6.1.4热秘的方药治疗6.1.5热秘的针灸治疗 6.1.5.1方一6.1.5.2方二 6.1.6热秘的饮食疗法 6.1.6.1推荐食材6.1.6.2推荐食疗方6.2气秘 6.2.1症状6.2.2证候分析6.2.3治法6.2.4气秘的方药治疗6.2.5气秘的针灸治疗 6.2.5.1方一6.2.5.2方二6.2.5.3方三 6.2.6气秘的饮食疗法 6.2.6.1推荐食材6.2.6.2推荐食疗方6.3冷秘 6.3.1症状6.3.2证候分析6.3.3治法6.3.4冷秘的方药治疗6.3.5冷秘的针灸治疗 6.3.5.1方一6.3.5.2方二 6.3.6冷秘的饮食疗法 6.3.6.1推荐食材6.3.6.2推荐食疗方6.4便秘实证的针灸治疗6.5便秘实证的推拿疗法 7关于便秘8参考资料附：1治疗实秘的穴位2治疗实秘的方剂3治疗实秘的中成药4实秘相关药物5古籍中的实秘 1拼音 shí mì

2英文参考 excessive constipation [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3概述 实秘（excessive constipation[1]）为病证名[2]。见《洁古家珍·杂方》。又作实闭、实閟[2]。是指风寒痰热、食积气滞胃肠等所致的便秘[1]。实证有热结、气滞。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞。

4实秘的病因病机 肠胃实邪壅结所致的腑气不通[2]。

实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石，毒热内盛；或热病后余热留恋，肺热移于大肠，耗伤津液，导致肠道燥热，大便干结。也因忧思过度，久坐少动，则气不降，大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成。

（1）体素阳盛，肠胃积热：凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种热秘。[3]

（2）情志失和，气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常。传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。[3]

5实秘的症状 实秘表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属热邪壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者便秘胁痛，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。

热秘以面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点[3]。

6实秘的治疗 实证有热结、气滞、寒凝[3][4]。

实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石，毒热内盛；或热病后余热留恋，肺热移于大肠，耗伤津液，导致肠道燥热，大便干结。也因忧思过度，久坐少动，则气不降，大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成。

热秘以面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点[3]。

表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属热邪壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者便秘胁痛，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。

属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞[3]。

《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”

《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”

6.1热秘

6.1.1症状 大便干结，小便短赤，面红身热，或伴身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数[3][4]。

6.1.2证候分析 肠腑燥热，津伤便结：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。[3][4]

6.1.3治法 清热润肠[3]。

泄热导滞，润肠通便[4]。

6.1.4热秘的方药治疗 麻子仁丸[备注]麻子仁丸（《伤寒论》）：麻子仁、芍药、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸[备注]更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）：芦荟 ?朱砂以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸[备注]青麟丸（《邵氏经验良方》）：大黄二十斤，用鲜侧柏叶、绿豆芽、黄豆芽、槐枝、桑叶、桃叶、柳叶、车前、鲜茴香、陈皮、荷叶、银花、苏叶、冬术、艾叶、半夏、厚朴、黄芩、香附、砂仁、甘草、泽泻、猪苓、煎汤蒸制，研末，牛乳、苏叶、梨汁、姜汁、童便、陈酒和丸以清腑缓下，以免再秘。[3]

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，肠燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。

6.1.5热秘的针灸治疗6.1.5.1方一 [7]

治法：清热保津，通腑利便。

选穴：以手阳明大肠经穴为主。取合谷、曲池、腹结、上巨虚穴。

随证配穴：烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。

刺灸方法：针用泻法。

方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。

6.1.5.2方二 取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[6]。热秘者加曲池、合谷[6]。

6.1.6热秘的饮食疗法6.1.6.1推荐食材 菠菜、香蕉、蜂蜜、香菇、马铃薯、苦菜等[4]。

6.1.6.2推荐食疗方 [4]

1．马铃薯汁（《疾病的食疗与验方》）：马铃薯不拘量，洗净、压碎、挤汁，纱布过滤。每早空腹及午饭前各服半杯。

2．姜汁菠菜（《中国药膳学》）：菠菜250g，生姜25g，调料适量。菠菜去须根留红头，洗净切长段，锅内略焯后捞出，沥水，抖散晾凉，加入姜汁，及食盐、酱油、麻油、味精、醋、花椒油各适量，调拌人味。

3．蜂蜜饮（《中国药膳学》）：蜂蜜15g，青盐3g。开水冲服，每晨空腹饮。

6.2气秘

多由情志不舒，悲伤忧思，忽视定时排便，久卧少动或久卧病订，进食过少，致气机郁滞，不能宣达，传导失职，糟粕内停而成。痔瘘、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本证的常见原因。本证的特点是“气内滞而物不行”。粪便虽不结燥，但排出困难，虽感腹胀， *** 下坠，但蹲厕后无粪便，或排不干净，或排出后仍感坠胀。伴有胸胁痞满，纳食减少，头重昏闷，倦怠身困，腹胀肠鸣，屁多，喛气，苔多薄腻，脉象弦大等。肺失清萧，胃失和降，肝失条达，脾失运化，俱能导致气机郁滞。湿困中焦，风中大肠，亦可使所化失于宣达，传导迟缓，而为便秘。前人所谓气秘、风秘、湿秘，多属此证。

6.2.1症状 大便干结，或不甚干结，欲便不出，或便而不爽，肠呜矢气，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦[3][4]。

6.2.2证候分析 气机郁滞，腑气不通：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。[3]

6.2.3治法 顺气行滞[3]。

行气导滞[4]。

6.2.4气秘的方药治疗 六磨汤[备注]六磨汤（《证治准绳》）：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄。本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能人肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。[3]

顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，“提壶揭盖”之法：适用于气机郁滞便秘。前人多和六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄）为主方，但方中大黄损伤津液，大便更秘；故当以局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香）为主方，可加莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，气滞加枳壳、厚朴。

6.2.5气秘的针灸治疗6.2.5.1方一 [7]

治法：调理气机，通腑利便。

选穴：以任脉、足厥阴肝经穴为主。取中脘、阳陵泉、气海、行间、天枢穴。

随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。

刺灸方法：针用泻法。

方义：腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。

6.2.5.2方二 治则：清热理气，通导肠腑

选穴：天枢 支沟 曲池 内庭

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。

随证配穴：气滞—太冲。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.2.5.3方三 体针，取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[6]。气秘者加太冲、梁门[6]。

6.2.6气秘的饮食疗法6.2.6.1推荐食材 紫苏、麻仁、菠菜、萝卜、玫瑰花、红薯叶等[4]。

6.2.6.2推荐食疗方 [4]

1．苏麻粥（《食鉴本草》）：苏子10g，麻仁10g，粳米100g。现炒苏子、麻仁研如泥，水滤取汁，后入米煮粥，空腹食。

2．麻油拌菠菜（《饮食疗法》）：鲜菠菜250g，麻油适量。菠菜洗净，锅中水烧沸，加入适量食盐调味，下菠菜烫3分钟，取出，加麻油拌匀食。

3．炒薯叶：红薯叶500g，加油、盐炒熟食。每天两次，连服数日。

6.3冷秘

6.3.1症状 大便艰涩，排出困难，腹痛拘急，腹满拒按，胁下痛，小便清长，面色?白，四肢不温，喜热怕冷，或腰脊酸冷，呃逆呕吐，舌淡苔白，脉弦紧[3][4]。

6.3.2证候分析 阴寒内盛，凝滞胃肠：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色?白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。[3]

6.3.3治法 温阳通便[3][4]。

6.3.4冷秘的方药治疗 济川煎[备注]济川煎（《景岳全书》）：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。亦可选用半硫丸[备注]半硫丸（《太平惠民和剂局方》）：半夏、硫黄。[3]

6.3.5冷秘的针灸治疗6.3.5.1方一 治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：阴寒盛灸神阙穴。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.3.5.2方二 取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[6]。冷秘者加灸神阙、气海[6]。

6.3.6冷秘的饮食疗法6.3.6.1推荐食材 桑椹、麻仁、锁阳、蜂蜜、胡桃仁、羊肉等[4]。

6.3.6.2推荐食疗方 [4]

1．紫苏麻仁粥（《普济本事方》）：苏子10g，麻仁15g，粳米50～100g。苏子、麻仁捣烂，加水研，滤取汁，与粳米同煮粥，任意服。

2．锁阳桑椹蜜糖水（《中国药膳学》）：锁阳15g，桑椹15g，蜂蜜30g。锁阳与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。

3．胡桃仁粉（经验方）：胡桃仁5个，烤干，研粉。睡前开水送服，连服1～2个月。

6.4便秘实证的针灸治疗

选穴：天枢 支沟 曲池 内庭

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。

随证配穴：气滞—太冲。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.5便秘实证的推拿疗法

选穴：足三里、大肠俞、支沟、曲池、章门、期门、下巨虚、天枢、大横

操作方法：患者仰卧位，以轻快的一指禅推法施于天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌摩法以逆时针方向摩腹8分钟。按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，3～5分钟。按揉胸胁部的章门、期门穴，以酸胀为度，不宜 *** 太重。

7关于便秘 便秘（constipation[1][11]）为病名[12]。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[12]。又称大便难[6]。是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[3]。其发病的原因，有燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等[3]。

热秘现常分为实秘（包括热秘、气秘、冷秘等）、虚秘（包括气虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证等）进行辨治，详见便秘条。

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便秘好困扰　中医保健分4证型

台北市立联合医院和平妇幼院区中医科医师蔡佩怡说明，便秘俨然是现代人的文明病，现代人大部分职业多久坐、少运动、工作压力、饮食偏差及三餐不定时等，都可能是造成便秘的原因。

一名36岁女性饱受便秘困扰多年，起初服用软便剂治疗有效，但久而久之软便剂剂量越吃越重，有时候甚至吃软便剂都无法排便。转而求诊中医，治疗后便秘状况渐渐改善，小腹变平坦，体重减轻，身心轻快许多，皮肤也变得较明亮光滑，气色红润许多，目前仍持续中医调理中。

解不干净、有阻塞感　6 症状符合2 种以上即为便秘

台北市立联合医院和平妇幼院区中医科医师蔡佩怡说明，便秘俨然是现代人的文明病，现代人大部分职业多久坐、少运动、工作压力、饮食偏差及三餐不定时等，都可能是造成便秘的原因。(1)当大便需要非常用力、(2)有像羊屎便结块的硬便、(3)解不干净的感觉、(4)需要使用手指去挖才能上、(5)感觉 *** 直肠有阻塞感、(6)一周大便不到3次，如有符合上述症状2种以上，则为一般常见的功能性便秘。

长期便秘，身体从肠道吸收过多的毒素或是过敏源，则会影响身体健康、引起过敏反应，食物滞留在肠道时间太久也容易产生致癌物质，特别是烧烤、加工肉品滞留体内越久伤害越大，罹患大肠癌的机率大大提高，因此有便秘要积极治疗。

中医师传授6 保健方法　依证型略有不同

便秘于中医证型常见4种：(1)胃肠实热型便秘，属于「热秘」，治疗以承气汤类方药泻热通府；(2)肝脾气滞便秘，属于「气秘」，治疗可选用如木香槟榔丸、六磨汤加减等方药行气化滞；(3)脾肾阳虚便秘，属于「冷秘」，使用八味地黄丸或济川煎等方药温阳通便；(4)血虚阴亏便秘，属于「虚秘」，药物可以考虑用四物汤、八珍汤等方药养血润燥。蔡佩怡医师提供以下方法改善习惯性便秘：

1）　晨起空腹喝一杯350cc左右温开水暖暖肠胃，调整肠胃机能。

2）　适度运动很重要，尤其是针对下半身及腹部的运动，如跑步、健走、仰卧起坐等，可促进肠胃蠕动。

3）　补充充足的水分、高纤维食物及适量好的油脂，如坚果类、芝麻、杏仁，饮食中可添加小茶匙橄榄油、菜籽油等可润滑肠道，帮助排便。

4）　便秘中医证型有4种，日常饮食注意事项各有不同，并非一味补充蔬菜水果高膳食纤维食物。水果属性多偏凉，「冷秘」型便秘的人吃多反而会加重便秘，这就是有些人便秘1吃再多蔬菜水果也没用的原因。

．　热秘／ 可多吃蔬果多喝水，避免烤、炸、辣等过于温燥食物。 ．　气秘／ 少吃豆类、糯米制品等不消化食物，保持心情愉快，减少压力，避免久坐，适当运动。 ．　冷秘／ 避免生冷食物，饮食可酌加葱、姜、蒜等辛香料暖暖肠胃，适度运动，尤其是下半身及腹部运动，或是温水泡脚可促进循环，增加肠蠕动。 ．　虚秘／ 避免生冷及温燥食物，可多食黑芝麻、黑木耳、樱桃、葡萄等滋阴补血食材。

5 ）　穴位保健／

可 *** 合谷、天枢、足三里、孔最穴，每天每穴 *** 至少20至30下；合谷属于大肠经，天枢、足三里属胃经，又天枢为大肠募穴，孔最属肺经，而肺与大肠相表里，均可调整肠道功能，使排便顺畅。

6 ）　养生茶饮／

．　热秘／ 决明子5至10克，菊花2至3枚，500 cc热水闷泡5-10分钟。 ．　气秘／ 玫瑰花5克，陈皮5克，青皮5克，700 cc热水闷泡5-10分钟。 ．　冷秘／ 枸杞5克，肉苁蓉5克，500 cc热水闷泡5-10分钟。 ．　虚秘／ 当归5克，麦门冬5克，何首乌5克，700 cc热水闷泡5-10分钟。

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