江南卷柏
HerbaSelaginellaeMoellendorfii
(英)Moellendorf"sSpikemossHerb
【别名】 石柏、岩柏草、黄疸卷柏。
【来源】 为卷柏科植物江南卷柏SelaginellamoellendorfiiHieron.的全草。
【植物形态】 多年生常绿草本,高达40cm。主茎直立,禾杆色,下部不分枝,有卵状三角形叶,疏生;上部3~4回分枝,分枝上叶二形,背腹各2列,腹叶(中叶)疏生。斜卵圆形,锐尖头,基部心形,边缘膜质白色,有微齿,背叶(侧叶)斜展,覆瓦太,长0.3~0.6cm,单生枝顶;孢子叶卵状三角形,龙骨状,边缘有齿。孢子期8~10月。
生于林下或溪边。分布于长江以南各地、北至陕西南部。
【采制】 夏、秋季采收全草。
【化学成分】 含两种醛类成分,另有酚性、酸性及中性物质。
【性味】 性平,味微甘。
【功能主治】 清热利尿,活血消肿。用于急性传染性肝炎、胸胁腰部挫伤、全身浮肿、血小板减少。
[治疗] 一、西医治疗 (一)治疗原则 去除病因,控制出血症状,减少血小板破坏。 (二)治疗措施 1、肾上腺皮质激素:皮质激素可以抑制抗体生成,抑制抗原抗体反应,抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用,以防止血小板在脾窦阻留,从而减少血小板破坏;还能降低毛细血管脆性,减轻出血;并能刺激骨髓造血。对于初治ITP,一般均主张使用激素,且剂量宜大,疗程宜短。常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg,3-4周后不管有否疗效,均宜递减至逐渐停药。一般减量方法是,达到缓解后每周递减5mg,直至每天20mg以下,使血小板维持在50×109/L以上,维持治疗一般不超过6个月,以免发生副作用。治疗6周未达缓解,考虑为皮质激素治疗失败。不能为使血小板恢复正常而长期大量使用皮质激素。 2、丹那唑(Danazol):是一种合成雄性激素,男性化副作用少。可能通过抑制T细胞,使抗体产生减少而提高血小板数。剂量:每次0.2g,每日3次,连服6个月后减量至停药。复发者,再服有效。目前有取代皮质激素成为ITP首选之势。亦可与皮质激素联用。 3、脾切除或脾动脉栓塞术:脾切除是治疗慢性ITP的有效方法。术中即可有血小板回升,术后24小时可明显上升,1-2周达高峰,维持正常水平2个月以上为有效。近期完全缓解率可达70%-80%;但复发率达30-50%,可能与存在副脾或肝脏参与血小板破坏有关。脾动脉栓塞术近年较流行,创伤较少但疗效较差。切脾适应症:①经内科治疗积极治疗半年以上无效者;②皮质激素治疗无效,或需30mg/d以上才能止血者;③激素禁忌症者;④有颅内出血倾向经内科积极治疗无效者;⑤妊娠6个月内严重出血者。禁忌症:①年龄在2岁以下者;②有心脏病及其他并发症者;③首次发病的早期病例;④妊娠晚期;⑤急性爆发型患者。 4、免疫抑制剂;为三线药物,毒副作用较大。免疫抑制剂适应症:①激素或切脾无效者;②伴有脾功能亢进而又不能切脾者。可用长春新碱每周1mg-2mg,连用4周,1-2周内血小板回升,但停药后血小板多不能维持;或用环磷酰胺每日每公斤体重1.5mg-3mg,分3次口服,或每平方米体表面积0.3g-0.6g,静脉注射,每3周1次;或硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg,口服,常须4周以上才见效;或环胞素A,每日每公斤体重10mg,分两次服,缺点是昂贵。 5、他莫昔芬:可竞争抑制雌激素与T细胞结合而升高血小板。每次10mg,每日3次,口服。见效慢,宜连续用药3个月以上,待血小板复常后2个月再停药。 6、成分输血:一般仅用于ITP急救治疗或切脾术前准备或难治性ITP。 ⑴ 静脉用丙种球蛋白:疗效佳,但价格高。机理:①抑制血小板抗体产生;②封闭单核-巨噬细胞Fc受体;③保护血小板免被抗体覆盖和致敏;④清除病毒感染灶。用法:每公斤体重0.4g,连用5天,或在血小板减少时周期性给予每公斤体重0.5g。 ⑵ 血浆置换术:能去除血浆中大量血小板抗体,使病情近期缓解。用法:每次用新鲜血浆1000-3000ml,至少连用2次-3次。缺点是费用高,且反复使用易产生同种免疫抗体。 ⑶ 浓缩血小板:一般不宜使用,因ITP输血小板大部分被破坏,疗效差而成本高。仅用于救急止血或切脾术前。 二、中医治疗 (一)证候特征 ITP的起病有急有缓,表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多,亦可见咳血,便血,甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。属实火者起病急,病程较短,紫斑色紫红,或融合成片,分布肢体阳面较多,甚则遍布周身,兼有血热妄行证候;属虚火者起病或急或缓,病程较短或长,紫斑色绛红,分布肢体阴面较多,兼有阴虚火旺证候;属气虚者起病较缓病程较长,反复发作,紫斑色淡红,兼有脾肾气虚证候;属血瘀者起病或急或缓,紫斑色紫暗,兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。 (二)治疗要点 治疗ITP应当止血以治标,辨证以治本。出血首当止血;血出之后,离经之血停留体内,即为瘀血,故止血消斑既是本病治标之法,又是基本治法。辨证治本方面,血热妄行者,配以清热凉血;阴虚火旺者,兼宜滋阴清热;气虚不摄者,结合益气摄血;瘀血阻络者,并当活血宁络。证情兼夹者,据其具体辨证,灵活配用上述法则。 (三)分型治疗 1、血热妄行 主证 起病较急,皮下出现瘀斑瘀点,色紫红,或融合成片,甚则遍布全身,发热夜甚,心烦或口渴,便秘,尿黄,常伴鼻衄、齿衄,尿血,便血,血色深红质粘稠,舌红绛,苔薄黄,脉弦数或细滑数。 治法 清热解毒,凉血消斑。 例方 犀角地黄汤、清营汤、化斑汤。 常用药 水牛角,生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、紫草、地榆炭、侧柏炭、栀子炭、茜草根、银花、连翘。 应急措施 紫地合剂50ml或紫地宁血散4克-8克,每日3次,口服。 江南卷柏片,每次4片,每日3次,口服。 清开灵注射液20ml-40ml加生理盐水250ml-500ml中静脉滴注。 复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。 2、阴虚火旺 主证 皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红,或青紫,时轻时重,夜间出血更多,或伴鼻衄、齿衄,或月经过多,崩漏,五心烦热,潮热盗汗,午后及夜间尤甚,或腰膝酸软,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。 治法 滋阴清热,宁络止血。 例方 茜根散合二至丸。 常用药 茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。 应急措施 复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。 生脉注射液20ml-30ml加生理盐水250ml中静脉滴注。 血康口服液10ml-20ml,每日3次-4次,口服。 3.气虚不摄 主证 紫斑色淡红,或散在分布,反复发作,遇劳加重,头晕疲乏,心悸气短,面色苍白或萎黄,纳呆便溏,口淡声低,舌淡或有齿印,苔白,脉细弱。 治法 健脾养血,益气摄血。 例方 归脾汤。 常用药 党参、黄芪、白术、茯苓、鸡血藤、血余炭、花蕊石、棕榈炭、三七、山药、阿胶。 应急措施 黄芪注射液10ml-30ml加5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 丽参注射液10ml-20ml加生理盐水中静脉滴注。 参麦注射液20ml-30ml加生理盐水中静脉滴注。 4.瘀血阻络 主证 皮下紫斑,色暗青紫,或皮下或肌层下血肿,或胁下症块,大便色黑,或面色黎黑,眼眶暗黑,唇甲色暗,月经瘀黑成块或棕黑如咖啡,舌质紫暗或瘀斑瘀点,或舌下脉络粗张瘀黑,脉弦涩或细涩。 治法 活血化瘀,宁络止血。 例方 桃红四物汤。 常用药 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。 应急措施 血康口服液10ml-20ml,每日3次,口服。 云南白药0.5g-1g,每日3次,口服。 紫地合剂50ml或紫地宁血散4-8g,每日3次,口服。 复方丹参注射液16ml-20ml,加生理盐水中静脉滴注。 5.湿热蕴蒸 主证 紫斑,或兼鼻衄,齿衄,甚或尿血、便血,血色深红或鲜红,或身热不扬,胸闷恶心,纳呆溲黄,头身困重,口粘,舌质红,苔黄腻,脉濡数。 治法 清热去湿,凉血止血 例方 二妙散合槐角丸。 常用药 苍术、黄柏、槐花、地榆、黄芩、防风、枳壳、竹茹、苏叶、黄连、茜根叶、地肤子、白藓皮、仙鹤草、土茯苓。 应急措施 双黄连粉针剂2g-3g加生理盐水中静脉滴注。 清开灵注射液20ml-30ml加生理盐水中静脉滴注。
过敏性紫癫也叫过敏性血管炎、出血性毛细血管中毒病、过敏性血管性紫癫。本病多见于儿童。主要是由于各种原因引起的血管炎症反应,致使血管壁通透性增加,血液渗入皮肤或新膜而表现为皮肤青紫(淤点、淤斑)、关节痛、腹痛,甚至累及肾脏。其确切的病因尚不十分明确,已知细菌、病毒、食物、药物以及化学中毒等可能是诱发因素,绝大多数病人发病前先有发热、咽痛等呼吸道感染症状。目前认为溶血性链球菌是重要的过敏原,这些因素不是直接作用于血管,而是通过变态反应引起血管炎症反应。根据临床表现的特点,过敏性紫癫可分为以下几种类型。
(1)单纯性紫癫:常突然发病,损害局限于皮肤上,表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢,尤其是双小腿伸侧。皮疹分批陆续发出,每批约经2~3周消退,由于反复发作,病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适,病情重者有发热、头痛等症状。
(2)关节型紫痛:起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状,尔后皮肤出现紫瞟、风团、红斑,甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近,伴关节疼痛是本型的主要特点,病程久者,关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈,但容易复发。
(3)胃肠型紫癫:本型多见于儿童及老年人,因为除皮肤有紫疫等损害外,还有腹痛症状,所以称为胃肠型紫疲,表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛,伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状,个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。
(4)肾型紫捷:小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害,称为肾型紫瞟,常有血尿、蛋白尿、管型尿,严重者可发生肾功能衰竭,出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫瞟,应及时到医院诊治,以免引起严重后果。成年人发生本型紫级,预后较差。
发病后如能及时驱除致病因素,对症处理,则较容易治愈。一般的治疗措施是口服维生素C,钙剂(葡萄糖酸钙)和芦丁等以减少血管通透性。皮质类固醇激素治疗过敏性紫瞟效果较好,特别是能减轻关节痛和胃肠道症状,但不能预防新淤点出现和防止肾脏损害
另外,过敏性紫癫禁吃什么?
首先,应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因,许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜,这些食物主要有鱼,虾,蟹,蛋,牛奶,蚕豆,菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用,应终身禁用这种食物,同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外,过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,因为有报道说,植物花粉也是一种常见的致敏物。
其次,过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血,因此要适当多吃富含蛋白质及补血食物,以补充机体的需要。这些食物主要有瘦肉,禽蛋,动物肝,肾,菠菜,西红柿,海带,紫菜,木耳,大枣和豆类及其制品。
另外,应多吃高维生素C食物,维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用,患者多吃这些食物有助于康复。富含维生素C的食物有柚子,橙子,柑橘,苹果,柠檬,草莓,猕猴桃,西红柿以及各种绿叶蔬菜等。
值得注意的是,过敏性紫癜患者的饮食,既要补充各种营养食品,又要尽
量使食物清淡些,有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。
过敏性紫癜患者可选用下列食疗方法:
花生仁煲大蒜:取花生仁,大蒜各1 OOg。将花生仁,大蒜放入砂锅内,
文火炖熟。隔日1次,连食4~6天。
食疗方法
1、敏源若是食物,应尽量设法确定是哪种食物,并严格禁食该食物。高蛋白膳食,瘦肉、动物肝脏、蛋及豆制品等优质蛋白应充分保证。
2、高维生素食物,尤其是含维生素C的食物对维持血管正常功能有重要作用。
3、对有消化道症状者,可根据病情给预流质或半流质饮食;对有肾脏损害者,应限盐限水。
食物选择
1、鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品,以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源,这些食物引起的过敏性紫癜发病率可占10~15%,应逐一加以排除。
2、含维生素C丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果,特别是绿叶蔬菜、青椒、柑桔、鲜枣、猕猴桃、刺黎等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。
3、调剂食用动物性优质蛋白质和豆制品。
食疗方
1、花生皮炖红枣:花生米皮20g、红枣50g、白糖适量。将上两味加水适量,煮至枣肉烂即可,加白糖适量调味,吃枣喝汤。
2、红枣炖兔肉:兔肉150g、红枣15枚,盐、味精适量。将兔肉洗净,切块,与红枣同放瓦锅内,隔水炖熟,加入盐、味精调味。吃肉喝汤,每天一次。
3、藕枣:藕节250g、大枣500g,将藕节洗净、切碎;大枣洗净与藕节同放锅内加水烧开,改用文火煮至汁水将尽时去藕节。
4、绿豆红枣汤:绿豆、红枣各50g,红糖适量,将绿豆、红枣洗干净后加水适量,煮至绿豆开花,红枣涨圆时,加红糖适量即成。
5、蕹菜鸡蛋汤:鸡蛋2个,连根蕹菜(空心菜)250g,盐适量。将鸡蛋用油煎熟,取蕹菜用水煮熟后捞起,在换水和煎蛋一同煮沸即成,酌加盐调味食用。
6、荞麦叶藕节汤:荞麦叶100g、藕节4个,冰糖适量,水煎服,每日服两次。
7、羊骨糯米粥:新鲜羊骨500g,糯米50~100g,生姜3~5片,葱百两节,盐适量。将羊骨洗净、打碎,加水适量煎汤,取汁代水,如糯米煮粥,待粥将熟时,加入精盐、生姜、葱白,稍煮即可。
8、赤芍生地银花饮:生地25g、双花30g、赤芍10g,蜂蜜适量。将上三味药加水煎取汁,加蜂蜜调味,分2~3次服用。
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