创新！广中医三附院发现普通x片可预测股骨头坏死的塌陷

2022年4月6日网络在线发表，广东省中医骨伤研究院何伟教授团队以第一作者和通讯作者在国际骨科领域权威期刊《THE JOURNAL OF BONE JOINT SURGERY》（IF=5.284，JCR Q1）发表了最新研究成果“Predicting Collapse in Osteonecrosis of the Femoral Head Using a New Method: Preserved Angles of Anterior and Lateral Femoral Head”（图1）。通讯作者为广州中医药大学第三附属医院（广东省中医骨伤研究院）首席教授何伟主任中医师，第一作者为广州中医药大学第三附属医院（广东省中医骨伤研究院）魏秋实副主任中医师、李子祺主治中医师。该文章提出一种原创性的股骨头坏死塌陷的预测方法，其主要结论为：在X线片上评估股骨头坏死的保留角度（外侧保留角：lateral preserved angle，LPA；前侧保留角：anterior preserved angle，APA）是量化股骨头外侧壁和前侧壁坏死程度的一种简单方法。联合保留角（combined preserved angle，CPA）对股骨头塌陷有潜在的预测价值（图2）。

（图1：文章摘要）

（图2：文章中的原创而简单的髋关节正位和蛙位示意图）

本文的前期基础之一是2022年元月1日在国际期刊《Journal of Hip Preservation Surgery》（IF=1.917）接收发表的一篇临床研究论文——髋关节蛙式侧位片是一种判断股骨头坏死发生塌陷的敏感X线片。中医药保髋治疗股骨头坏死是岭南骨伤科最具特色的研究方向之一，亦是股骨头坏死患者最青睐的治疗方法。但中医药保髋治疗股骨头坏死的适应证一直没有公认标准，其原因在于对股骨头坏死是否发生塌陷的判断不精确，现有的塌陷预测方法百家争鸣，最具代表性的是日本骨坏死调查委员会发布的JIC分型，备受国际研究股骨头坏死的学者青睐，因为JIC分型对预测塌陷和选择保髋治疗适应证有一定作用。但临床研究发现，基于正位X片和MRI冠位像的JIC分型对股骨头前方的塌陷有一定的漏诊率。我们通过大队列样本，进一步论证了JIC A型和B型的坏死可采用非手术保髋治疗，而塌陷前C2型坏死应积极采用手术保髋治疗。而C1型则需要进一步的研究，以确定哪种亚型存在塌陷风险。通过结合蛙位X线片结果，可以更准确地判断股骨头塌陷情况，提高了塌陷的诊断率。该研究结果“Combining Frog-leg Lateral view may serve as a more sensitive X-ray position in monitoring collapse in osteonecrosis of the femoral head”于2022年元月1日接收发表。通讯作者为广州中医药大学第三附属医院（广东省中医骨伤研究院）首席教授何伟主任中医师，第一作者为广州中医药大学第三附属医院（广东省中医骨伤研究院）魏秋实副主任中医师、何敏聪主治中医师。这一论文的发表，可更进一步实现股骨头坏死塌陷的早期诊断。奠定了针对股骨头前方和外侧部位的研究是解决股骨头坏死塌陷预测方法瓶颈的根本问题（图3，4）。

（图3：文章摘要）

（图4：同时观察髋关节正位和蛙位片上股骨头状态明显提高塌陷检出率）

多年来，何伟教授带领团队攻克难关，尤其在股骨头坏死中医理论的建立以及中医药治疗股骨头保髋适应证方面取得了实质性成就。近2年，团队先后发表了：①魏秋实.基于中医治未病理论探讨新型冠状病毒感染后股骨头坏死的防治思路[J].中医正骨. 2020；②魏秋实.股骨头坏死络病理论的建立及科学价值[J].中华中医药学刊. 2020；③何晓铭.非创伤性股骨头坏死患者中医证候及疼痛特点的研究[J].中华中医药杂志. 2020；④沈莹姗.基于“活血通络法”非手术保髋疗法在全身性多发骨坏死患者的运用[J].时珍国医国药. 2020；⑤沈莹姗.基于病理表型辨析激素与酒精性股骨头坏死的血瘀证特点[J].中华中医药杂志. 2021；⑥沈莹姗.基于不同病因股骨头坏死“血瘀证”的表型差异探讨络病理论的科学价值[D].硕士学位论文. 2021；⑦何晓铭.股骨头坏死患者血瘀证诊断指标的临床调查研究[J].中华中医药杂志. 2022；⑧何晓铭.基于“态靶结合”理论探讨股骨头坏死囊性变的辨治思路[J].辽宁中医杂志. 2022。

中医药治疗股骨头保髋适应证方面的研究，2017年10月24日，何伟教授带领团队赴德国柏林参加德国骨科年会暨国际骨循环研究会（ARCO）年会，魏秋实博士受邀在国际会议发表“活血通络胶囊治疗股骨头坏死的临床研究：附5年随访病例资料”的主题演讲（图5，6）。首次将中医药治疗股骨头坏死的研究成果带到了国际学术讲台。并分别于2019年“魏秋实. 活血通络法对静息性股骨头坏死患者平均随访4.38年的治疗效果”和2021年“何晓铭. 活血通络法对ARCO II期股骨头坏死患者平均随访7.95年的治疗效果”进行报道，均证实活血通络胶囊是治疗塌陷前股骨头坏死患者的理想选择，可改善患者的髋关节功能和延缓塌陷。（J Orthop Translat, 2019，IF=5.191; FRONT PHARMACOL, 2021，IF=5.81）

（图5：何伟教授带领团队赴德国柏林参加国际骨循环研究会ARCO年会）

（图6：魏秋实博士在演讲中医药治疗股骨头坏死的临床研究）

正如何伟教授所说，精确诊断前提下，中医药治疗股骨头坏死的效果是确切的（何伟.精确诊断前提下股骨头坏死非手术治疗实践[J].临床外科杂志.2017）。为了做到精确诊断，广东省中医骨伤研究院股骨头坏死研究团队将继续一如既往地开展高质量临床研究，传承发扬何伟教授的学术思想，造福患者群体，推进健康中国的时代发展需求。

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