五风内障的分类、病因病机及治疗原则

五风内障证险恶，肝胆受邪惹大祸。首辨青绿斯为贵，抓紧施治莫错过。

五风内障，乃青风、绿风、黄风、乌风、黑风之总称，发病急骤，证情险恶，左右相传，最终双目俱损。

究其发病之源，有谓青风发于肝，绿风发于肺，黄风发于脾，乌风发于心，黑风发于肾者，实属机械推理，并非确切之论。验之临床多由肝胆受邪，脏气不和，真阴暗耗，神水淤滞而成。每于忧思劳心，忿怒太过，头风痰湿，诱而发之。内外合邪，夹攻成疾。先后有序，顺逆可测。合则为一，分则为五。对于本病的发展过程和预后，古人已详言之矣。如

《审视瑶函》在论述青风内障时说：“青风内障肝胆病，精液亏兮气不正，哭泣忧郁风气疾，几般难使阳光静，莫教绿色上瞳神，散失光华休怨命。”这不但肯定肝胆受病，精液亏损，脏气不正，哭泣忧郁，头风疾气为内外病因，而且肯定青风失治误治可转变为绿风，青风变绿风的过程也是本病由缓变急，由轻变重的过程。又如《证治准绳》在论述绿风内障时说：“瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，如兰靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风。”在论述黄风内障时说：“瞳人已大而色昏浊为黄也。病至此十无一人可救者。”在论述乌风内障时说：“肾络损而胆汁亏，真气耗而神光坠矣。”《秘传眼科龙木论》在论述黑风内障时说：“瞳子开张三曜绝，名医拱手谩相逢。”由此可见，合则为一，是指本病发病机制的根本性质而言，分则为五，乃就本病发展过程的不同阶段命名也，所以临证时首先要分辨青风、绿风，并应抓紧施治，严密观察，使之转危为安。一旦发展到黄风、乌风、黑风，则会堕入“真一既飘精已耗，青囊妙药也徒然”的可悲境地。

至于青风与绿风的具体分辨，古人有很多宝贵的经验可资借鉴，作者在长期临证中亦有所得，一般说来，轻缓者为青风，颇似单纯性青光眼，重急者为绿风，颇似充血性青光眼，此轻重缓急之当辨也；青风多虚，多不赤痛，重在治本，绿风多实，多兼赤痛，重在治标，此虚实标本之当辨也；青风初起，不痛不痒，每于劳神忧虑失眠后出现头眼胀痛，眉心重坠，胸闷泛恶，心悸眩晕，烦躁不宁，视灯光有虹晕，视力常丧失于不知不觉之中。

绿风内障多为突然发作，头目胀痛，同侧额角偏痛，视灯光虹晕更显，甚者头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连眼眶及颊颞，或伴恶心呕吐，视力急降、可至眼前指数或仅辨三光，此自觉症状及视力变化之当辨也；青风内障外不红肿，早期瞳神可无变化，或见气色稍浑，有如青山笼淡烟之状，指触眼珠较硬，测量眼压偏高，前房角检查多为宽角，如为窄角则易变绿风，眼底可见青光眼杯，视野亦有相应缺损。绿风内障胞睑红肿，抱轮红赤，甚则白睛混赤，黑睛呈雾状，混浊，瞳神散大，气色混蒙，略呈淡绿色，有如薄云笼翠岫之状，指触眼珠坚硬如石，测量眼压甚高，裂隙灯检查可见黑睛浅层水肿，深层内壁有色素沉着，黄仁肿胀，隐窝消失，久则色素脱落，或呈扇状萎缩，晴珠多为灰黄或黄白色，则成黄风内障。前房角检查多为闭角，眼底可见视神经乳头苍白，视野多呈向心性缩窄，此局部体征和特殊检查之当辨也。

至于施治，青风内障多用补泻兼施之法，《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》均主羚羊角汤（羚羊角、人参、玄参、地骨皮、羌活、车前子）和还睛散（人参、车前子、地骨皮、茯苓、细辛、防风、川芎、羌活）。作者常将此二方合而用之，以全其补泻兼施，温清并进之功。因方中羚羊角药价昂贵，常取石决明、夏枯草二药代替，再加调气的香附、槟榔、或调血的丹参、灵脂，予以气血并调，使失调的阴阳气血脏腑功能得到恢复。业师毕人俊常用小柴胡汤加味治疗本病，作者学而用之，常获良效。现代医学确认本病的病位在前房，前房位居眼珠的半表半里，且前房内的神水由三焦发源，瞳神内的神光源于命门通于胆，而临床表现又常见颞侧头痛、目眩口苦、呕恶等邪犯少阳之侯，故投和解少阳之方可收效也。再酌情加入槟椰、香附、丹参、灵脂、前仁、酒军、石决、夏枯草等调理气血、清泻邪热之品则药力更强。待病情稳定，再投滋补肝肾之剂以善后，但有扩瞳作用的茺蔚子、青葙子、决明子宜慎用。

绿风内障多用清泻法，《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》、《审视瑶函》均主羚羊角饮子（羚羊角、防风、知母、人参、茯苓、玄参、桔梗、细辛、黄芩、前仁），作者临证时，常在前方的基础上去羚羊角，选加柴胡、槟榔、香附、丹参、灵脂、石决、龙胆草、葶苈子、酒军、玄明粉、夏枯草等理气活血、消降泻下之品，其中槟榔、石决、夏枯草、玄明粉大于常量1-2倍，配合用三梭针刺太阳穴放血，使邪去正安，化险为夷。待病情缓和后仍需服清解调理之剂以收功，必要时可配合西药缩瞳降压或手术方法，此施治之当辨也。

分辨正确，施治得宜，则沉疴可起。若错过时机则失明之祸难以幸免。医者遇此病，焉得不慎哉！

——本文摘自《中医精华浅说》

绿水灌瞳简介

目录1拼音2英文参考3概述4绿水灌瞳的病因病机5绿水灌瞳的症状 5.1发病前的症状5.2急性发作5.3慢性阶段的症状 6鉴别诊断7绿水灌瞳的治疗 7.1辨证治疗 7.1.1肝胆火炽，风火攻目 7.1.1.1症状7.1.1.2证候分析7.1.1.3治法7.1.1.4方药治疗7.1.1.5饮食疗法 7.1.1.5.1推荐食材7.1.1.5.2推荐食疗方7.1.2痰火郁结证/痰火动风，上阻清窍 7.1.2.1症状7.1.2.2证候分析7.1.2.3治法7.1.2.4方药治疗7.1.2.5饮食疗法 7.1.2.5.1推荐食材7.1.2.5.2推荐食疗方7.1.3肝郁化火证/肝郁气滞，气火上逆 7.1.3.1症状7.1.3.2证候分析7.1.3.3治法7.1.3.4方药治疗7.1.3.5饮食疗法 7.1.3.5.1推荐食材7.1.3.5.2推荐食疗方7.1.4阴虚阳亢，风阳上扰 7.1.4.1症状7.1.4.2证候分析7.1.4.3治法7.1.4.4方药治疗 7.1.5肝胃虚寒，饮邪上犯 7.1.5.1症状7.1.5.2证候分析7.1.5.3治法7.1.5.4方药治疗 7.1.6肝肾两亏 7.1.6.1症状7.1.6.2证候分析7.1.6.3治法7.1.6.4方药治疗7.1.6.5饮食疗法 7.1.6.5.1推荐食材7.1.6.5.2推荐食疗方 7.2外治法7.3针灸治疗 7.3.1体针7.3.2耳针 7.4其他疗法 8绿水灌瞳患者饮食禁忌9参考资料附：1治疗绿水灌瞳的方剂2治疗绿水灌瞳的中成药3古籍中的绿水灌瞳 1拼音 lǜ shuǐ guàn tóng

2英文参考 green wind glaua [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

acute angleclosure glaua [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述 绿水灌瞳为病名[1]。见《一草亭目科全书》。即绿风内障[1]。

绿风内障（green wind glaua；acute angleclosure glaua[2]）为病名[1]。见《秘传眼科龙木论》。又名绿风（见《世医得效方》卷十六）、绿风内障证（《证治准绳·杂病》）、绿水灌珠（清·佚名《眼科捷径》）、绿水灌瞳（见《一草亭目科全书》）、绿风变花（见清·佚名《眼科统秘》）。五风变内障（又称五风内障）之一[1]。是指以眼珠胀硬，瞳神散大，瞳色淡绿，抱轮赤红，头眼剧痛，视力骤降为主要表现的急性眼病[3]。患者多在四十岁以上，女性尤多[4]。可一眼先患，亦可双眼同病。发作有急，有缓[4]。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治[4]。若迁延失治，甚者转变成黄风内障[3]，则属不治之症[4]。

在唐代，《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致[4]。至于绿风内障的病名，至《太平圣惠方》才有记载[4]。

绿水灌瞳相当于西医的急性闭角型青光眼[3]。绿风内障类似西医的急性充血性青光眼[1]。

4绿水灌瞳的病因病机 绿水灌瞳多由肝胆风火升扰，或阴虚阳亢，气血不和引起[1]。

肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目，可导致气血失和，经脉不利，耳中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成绿风内障[4]。

情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆，可导致气血失和，经脉不利，耳中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成绿风内障[4]。

脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍，可导致气血失和，经脉不利，耳中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成绿风内障[4]。

劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目；或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍，可导致气血失和，经脉不利，耳中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成绿风内障[4]。

肝胃虚寒，饮邪上逆，可导致气血失和，经脉不利，耳中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成绿风内障[4]。

5绿水灌瞳的症状 绿水灌瞳患者发病迅猛，眼珠剧烈胀痛，牵引眼眶头额胀急，疼痛欲裂，恶心呕吐，视力锐减，见灯光周围似有彩虹环绕，抱轮红赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大呈淡绿色，眼珠变硬，“乃青风变重之证，久则变为黄风”（《张氏医通》卷八）[1]。

5.1发病前的症状

发病前，常在情志 *** 或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同侧头额作痛，鼻根发痰，观灯火有虹晕，视物昏朦，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。若未及时就医，即可发病。[4]

5.2急性发作

急性发作时，症状剧烈，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶、鼻、颊、额、颞，视力急降，甚至仅存光感或失明。全身常伴恶心呕吐或恶寒发热等候。检视眼部，胞睑微肿，抱轮深红，甚至白睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大，展缩失灵，瞳内气色略呈淡绿（彩图21）。指扪眼球变硬，甚者胀硬如石，眼压多在50mm Hg（6.67 kPa）以上，高者达80mm Hg （10.67 kPa）左右。此时及时救治，诸症可以消退，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则瞳神散大不收，黄仁部分变白，晶珠色呈灰黄，视觉完全丧失。[4]

5.3慢性阶段的症状

急性发作经治疗之后（亦偶有未经治疗者），还可转入慢性阶段，诸症减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。若病情经常反复，限珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，视物日渐昏朦，最终亦失明。[4]

6鉴别诊断 绿风内障应与瞳神紧小、天行赤眼相鉴别[4]：

三种白睛暴赤眼病的鉴别

鉴别要点

绿风内障

瞳神紧小

天行赤眼

视觉

视力骧降，有虹视

视力减退

视力正常，眵泪多时偶有虹

疼痛

患侧头痛如劈，眼珠胀痛欲

脱

患眼坠痛，痛连眉骨，颞颥

患眼灼热疼痛或痛痒交作

眵泪

一般较少

流泪

热泪频流，眵多胶结

白睛

抱轮深红或白睛混赤

拖轮红赤

白睛红赤

黑睛

云雾状混浊

一般透明，但内壁下分有白

色细点状物附着

透明，或浅层有星点样混浊

瞳神

散大，呈纵卵圆形，收缩失

灵，瞳内呈淡绿色

紧小，开大失灵，常干缺不

圆，甚至闭锁或为白膜封闭

正常

眼珠硬度（眼压）

增高

正常或稍低

正常

呕恶

伴恶心，呕吐

无

无

7绿水灌瞳的治疗 绿水灌瞳一般症来势猛，除消除病因，治其根本外，还应注意收缩瞳神，开通玄府，尽快消除瘀滞，改善症状，以保存视力[4]。常用治疗手段为内服药物，局部用药及针刺疗法，必要时中西医结合抢救视力[4]。

《证治准绳·七窍门》对瞳神散大强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目郎有生意”。

由肝胆风火引起者，宜平肝、息风、泻火，用绿风羚羊饮加减；由阴虚阳亢，气血不和引起者，宜滋养肝肾，调和气血，用明目地黄丸加减[1]。

7.1辨证治疗

7.1.1肝胆火炽，风火攻目 绿风内障·风火攻目证（green wind glaua with pattern of windfire attacking eye）是指风火攻目，以头痛如劈，目珠胀硬，视力锐减，眼压升高，眼睑红肿，白睛混赤肿胀，黑睛雾状水肿，前房极浅，黄仁晦暗，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角有粘连，伴有恶心、呕吐等全身症状，舌红苔黄，脉弦数等为常见症的绿风内障证候[3]。

7.1.1.1症状 发病急剧，头痛如劈，目珠胀硬欲脱，连及目眶，眼压升高，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，前房极浅，黄仁晦暗，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角有粘连，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。[4][5][3]

7.1.1.2证候分析 风火交攻，上冲头目，目内玄府闭塞：肝胆火炽，热盛动风，风火相煽，交攻于上，故骤然发病，头目剧痛，痛连目眶，拖轮红赤，黑睛混浊。若肝火犯肺则白睛混赤肿胀。因火性升散，风性开泄，肝胆风火攻冲瞳神，故瞳神散大呈淡绿色。热气怫郁于目，玄府闭密，则珠内气血津液不得流行，致气滞血郁，神水瘀积，故眼珠胀硬，视力急降。肝火犯胃，胃失和降则恶心呕吐。火邪亢盛，正气未衰，正邪交争，故恶寒发热。溲赤便结由火邪内盛所致。舌红苔黄，脉弦数亦皆肝胆实火之征。[4][5]

7.1.1.3治法 清热泻火，凉肝熄风[4]。

清热泻火，平肝明目[5]。

7.1.1.4方药治疗 绿风羚羊饮饮[备注]绿风羚羊饮（《医宗金鉴》）：黑（玄）参、防风、茯苓、知母、黄芩、细辛、桔梗、羚羊角、车前子、大黄，上为粗末水煎，食后温服。或羚羊钩藤汤[备注]羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）：羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地黄、菊花、白芍、茯苓、甘草。加减[4]：

绿风羚羊饮饮以清热泻火为重，方中用羚羊角清热明目，平肝熄风为主药；黄芩、玄参、知母重在清热泻火；大黄凉血活血，泄热通腑；车前子、茯苓清热利水，导热由小便出；防风助主药搜肝风，散伏火；桔梗清热利窍；细辛开窍明目，治头风痛。诸药组方，共呈清热泻火，凉肝熄风，利窍明目之功。方中若加胆草、黄连、钩藤，则更增清肝熄风之力。呕吐甚者，酌加竹茹、法夏之类降逆止呕。[4]

对于热极动风，阴血已伤之证，则宜以凉肝熄风为主，用羚羊钩藤汤加减。方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清热平肝熄风；生地、白芍滋阴凉血养肝；贝母、竹茹、甘草清热化痰；茯苓宁心安神。若加石决明，牛膝、细辛，用于本证则更增开窍明目，通络行滞的作用。[4]

7.1.1.5饮食疗法7.1.1.5.1推荐食材 决明子、菊花、桑叶、猪肝、谷精草、夜明砂等[5]。

7.1.1.5.2推荐食疗方 1．甘草菊花饮（《中华药膳纲目》）：甘草片3g，菊花6g，放入砂锅中，加水，中火煮沸，改文火煮15分钟，取汁，亦可加白糖调味。每日1剂，脾虚泄泻者禁服。[5]

2．桑叶猪肝饮（《中华药膳纲目》）：桑叶20g洗净，猪肝150g洗净切片，生姜3g切片，共入锅中，加水适量，武火烧开，改文火煮15分钟，稍凉后过滤，加入白糖拌匀即成。每日1剂，可分3次饮用。[5]

3．决明子粥（《粥铺》）：决明子15g，炒香后，放凉，加白菊花10g，水煎后取汁，然后加粳米100g煮为稀粥，将熟时加入冰糖调味，再煮至米烂即可。可作餐食，每日1次。[5]

7.1.2痰火郁结证/痰火动风，上阻清窍 绿风内障·痰火郁结证（green windglaua with phlegmfire ?stagnation pattern），痰火郁结，以头眼胀痛，视力锐减，眼压升高，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房较浅，瞳神稍有散大，展缩不灵，动辄眩晕，呕吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑为常见症的绿风内障证候[3]。

7.1.2.1症状 起病急骤，头目胀痛，视力骤降，眼压升高，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房较浅，瞳神稍有散大，展缩不灵。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症[4][5][3]。

7.1.2.2证候分析 脾虚不运，水湿不化，聚湿成痰，郁而化火，痰火上扰头目，闭塞目之玄府，神水滞留而为病：脾湿生痰，肝郁化火，痰因火动，火盛风生，肝风挟痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液，郁滞不行，故暴发本病。由于痰火内盛，因而身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐。大小肠积热，故溲赤便结。舌红苔黄而腻，脉弦滑而数，均属痰火之象。[4][5]

7.1.2.3治法 降火逐痰，平肝熄风[4]。

健脾化湿，降火祛痰[5]。

7.1.2.4方药治疗 将军定痛丸[备注]将军定痛丸（《审视瑶函》）：黄芩、白僵蚕、陈皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黄、半夏。加减：方中重用大黄为主药，配黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰；以白僵蚕、天麻合礞石平肝熄风；白芷协助主药，定头风目痛；薄荷辛凉散邪，清利头目。此方用于本证，使上壅之痰火得降，肝风平熄，诸症方能缓解。[4]

7.1.2.5饮食疗法7.1.2.5.1推荐食材 荠菜、白术、茯苓、车前草、玉米须、莲子、冬瓜等[5]。

7.1.2.5.2推荐食疗方 1.玉米须茶（《中医膳食食疗学》）：玉米须50g，加水适量，武火煮开后，改文火煎煮1小时，取浓汤，频服。[5]

2．荠菜鸡蛋汤（《中医临床辨证施膳》）：荠菜250g，洗净，切段，鲜鸡蛋1个，去壳打匀，用清水煮成汤，入食用油、盐、味精等调味即可。温热服食，每日1次。[5]

3．冬瓜粥（《粥谱》）：冬瓜（带皮）100g，粳米100g，嫩姜丝、葱、盐、味精、香油各适量。冬瓜洗净后，削下冬瓜皮（勿丢），把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内，加入水适量煮粥。米粥半熟时，将冬瓜、冬瓜皮放入锅，再加适量水，继续煮至瓜熟米烂汤稠为度，捞出冬瓜皮不食，入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服，随量食用。[5]

7.1.3肝郁化火证/肝郁气滞，气火上逆 绿风内障·肝郁化火证（green wind glaua with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝郁化火，以情志不舒，眼胀不舒，目珠稍硬，视物昏花，全身伴见胸胁胀满，食少神疲，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦或弦数为常见症的绿风内障证候[3]。

7.1.3.1症状 头目剧烈胀痛，目珠稍硬，视力锐减，视物昏花，眼压升高，白睛混赤，黑睛雾状混浊，黄仁晦暗，纹理模糊，瞳神散大，伴情志不舒、胸闷嗳气、食少纳呆、恶心、呕吐、口苦等，舌红苔黄，脉弦或弦数[5][4][3]。

7.1.3.2证候分析 情志过激，郁而化火，气火上逆头目，目之玄府闭塞：胸闷嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数等皆情志不舒，肝郁气滞，郁久他火之征，而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，故食少纳呆；胃失和降，则呕吐泛恶。[4][5]

7.1.3.3治法 清热疏肝，降逆和胃[4]。

平肝，泻火，降逆[5]。

7.1.3.4方药治疗 丹栀逍遥散[备注]丹据逍遥散（《和剂局方》）：柴胡、当归、白芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子。合左金丸[备注]左金丸（《丹溪心法》）：黄连、吴莱萸。加减[4]：

丹栀逍遥散以柴胡为主药疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻火；当归、白芍养血柔肝；自术、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止呕；薄荷辅助主药，疏散条达肝气。[4]

左金丸以黄连为主，清肝胃之火，以降其逆，少佐吴茱萸，辛温开郁，降气止呕。两方台用，共奏清热疏肝，降逆和胃之功。[4]

7.1.3.5饮食疗法7.1.3.5.1推荐食材 菊花、栀子仁、夏枯草、槐叶、决明子、淡竹叶等[5]。

7.1.3.5.2推荐食疗方 1．槐叶茶（《食鉴本草》）：嫩槐叶适量洗净，入砂锅内，加水适量，煎煮5分钟，捞出晒干，密封保存备用。每次取15g，装杯冲茶，需常饮。[5]

2．菊楂决明饮（《中华药膳纲目》）：菊花、山楂各10g，决明子6g，洗净，入保温杯中，沸水冲泡，30分钟后饮用，每日1次。[5]

3．栀子仁粥（《太平圣惠方》）：栀子仁10g，粳米100g，冰糖10g。栀子仁研粉备用，将粳米放入陶锅内，加水煮粥至八成熟时，再纳栀子仁粉10g入粥内继续熬煮，待粥熟，调入冰糖，煮至溶化即成。温热服食，每日2次，3天为一疗程。[5]

7.1.4阴虚阳亢，风阳上扰 绿风内障·阴虚阳亢证（green windglaua with pattern of yin ?deficiency and yang hyperactivity），阴虚阳亢，以头目胀痛，瞳神散大，视物昏蒙，观灯火有红晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉细数为常见症的绿风内障证候[3]。

7.1.4.1症状 头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼球变硬，心烦失眠，眩晕耳坞，口燥咽干，舌红少苔，或舌绎少津，脉弦细面数或细致[4][3]。

7.1.4.2证候分析 肝肾阴虚，虚火上扰，清窍不利，故头目胀痛。神水瘀滞，故眼珠变硬。阴主敛，阳主散，阴虚阳亢则瞳神散大。阴虚血少，瞳神失养以致视物昏花。古人认为观灯火生虹晕乃阴虚阳盛，水不制火，阴阳相乖，水火相射所致。虚火上炎，扰动心神则心烦失眠。阴虚阳亢，水不涵木，风阳上旋，故眩晕耳鸣。口燥咽干，舌红少苔，脉弦细而数皆示阴虚火旺；若舌质红绛而少津液，脉细数，则阴血亏虚更甚。[4]

7.1.4.3治法 滋阴降火，平肝熄风[4]。

7.1.4.4方药治疗 知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。或阿胶鸡子黄汤[备注]阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）：陈阿胶、生白芍、石决明、双钩藤、大生地、清炙草、茯神木、鸡子黄、络石藤、生牡蛎，除陈阿胶、鸡子黄二味外，用水煎汁去渣，纳胶烊尽，再入鸡子黄，搅令相得，温服。加减：

知柏地黄丸重在滋阴降火，适用于肝肾阴虚，虚火上炎为重者。若兼风阳上扰，可酌加石决明、钩藤平肝熄风。[4]

阿胶鸡子黄汤以阿胶、鸡子黄为主药，滋阴血而熄肝风；辅以生地、白芍、茯苓滋阴养血，柔肝安神；石决明、牡蛎、钩藤平肝潜阳熄风；络石藤凉血通络行滞；甘草清热和中。全方共奏滋阴养血，柔肝熄风之效。适用于热邪耗灼真阴，阴亏血虚，肝风内动之证。[4]

7.1.5肝胃虚寒，饮邪上犯7.1.5.1症状 头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦[4]。

7.1.5.2证候分析 胃阳不足，痰饮内停。肝之寒邪犯胃，挟痰饮而上逆，并循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎。又，神乃水谷精气所化生，四肢皆禀气于胃，因胃阳不足，受纳消化水谷之功能低下，脏腑精气虚衰，故食少神疲，四肢不温。舌淡苔白，脉弦亦为肝胃虚寒之象。[4]

7.1.5.3治法 温肝暖胃，降逆止痛[4]。

7.1.5.4方药治疗 吴茱萸汤[备注]吴茱萸汤（《伤寒论>）；吴茱萸、人参、生姜、大枣。加减：《审视瑶函》吴茱萸汤是以《伤寒论》方为基础加减而成。方中仍用吴茱萸为主药：温肝暖胃，降上逆之阴邪，止阳明之呕吐及厥阴之头痛。配生姜、法夏、陈皮温脾胃，涤痰饮，降呕逆；川芎、白芷散寒邪，止头痛；人参、茯苓、炙甘草补脾胃。诸药台用，可收温肝暖胃，降逆止呕，散寒止痛的功效。[4]

7.1.6肝肾两亏 症状反复发作，视力锐减，全身兼有肝肾两亏，气血不足之证侯者，参照青风内障肝肾两亏证治疗[4]。

青风内障·肝肾两虚证（blue wind glaua with liverkidney deficiency pattern）是指肝肾两亏，以病久瞳神渐散，眼珠胀硬疼痛，视力日渐下降，视界缩窄，眼底视盘凹陷扩大加深，色泽苍白，全身兼见头晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力为常见症的青风内障证候[3]。

7.1.6.1症状 患病日久，视物不清，瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视 *** 生理凹陷加深扩大，甚至星杯状，颜色苍白；可伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉细沉无力；或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细。[6][7]

7.1.6.2证候分析 久病肝肾不足，精血不能上濡目窍，神水乏源，虚滞于目：病久元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，神光衰微，故视力减退。视 *** 颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状为失于精血濡养所致。既病之后，脉道阻塞，神水瘀滞，故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细，则偏肾阳不足。[7][6]

7.1.6.3治法 补益肝肾[7][6]。

7.1.6.4方药治疗 杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸（《医级》）：六味地黄丸加枸杞、菊花。或肾气丸[备注]肾气丸（《金匮要略方论》）：六味地黄丸加桂枝、附子（炮）。加减。杞菊地黄丸补益肝肾，用于肝肾精血不足者，若嫌力薄，酌加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在六味地黄丸滋养肾阴的基础上再加肉桂、附子而成，于水中补火，鼓舞肾气，协调阴阳。适用于本证肝肾不足，肾阳偏虚者。若兼气血不足，可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。[7]

7.1.6.5饮食疗法7.1.6.5.1推荐食材 桑椹、枸杞子、鸡肝、熟地黄、银耳、黑豆、菟丝子、芡实等[6]。

7.1.6.5.2推荐食疗方 [6]

1．枸杞决明汤（《中国药膳辨证论治学》）：沙参15g，怀牛膝9g，枸杞予15g，决明子9g，纳入砂锅中，加水，煎煮，取汁。兑入蜂蜜，代茶饮。

2．桑仁粥（《粥铺》）：桑椹30g（鲜品50g），拣去色青者，用水浸泡约3分钟，洗净，与淘洗干净的糯米100g同时放入砂锅中，煮粥。可根据个人口感加入适量冰糖。每日1剂，分2次空腹食用；或可随意经常食用。

3．杞实粥（《眼科秘诀》）：枸杞子20g，芡实20g，粳米100g，用滚开水泡透，去水，放置:1夜；砂锅加水煮至沸腾，入芡实煮四五沸，再入构杞子煮三四沸，最后下粳米共煮至浓烂香甜。煮粥的水应一次加足，避免中途加冷水。每日1剂，可作主食，随餐用。

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7.2外治法

局部宜及早频用缩瞳剂[7]。

（1）可用槟榔碱滴眼液 症重时每15～30分钟滴服1次。症状缓解后，每日滴3～5次。亦可用槟榔堿药膜，每日2～3次。使用时将药膜置于下睑与白睛之间，待其自行溶化。[7]

（2）1%丁公藤滴眼液，每日滴眼3～4次。[7]

（3） 1～2% 毛果芸香堿液 症重时每3～5分钟滴眼1次。症状缓解后，可视病情改为1～2h 1次，或每日2～3次。[7]

7.3针灸治疗

7.3.1体针 取穴：睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。[7]

7.3.2耳针 可取耳尖、目1、眼等穴[7]。

7.4其他疗法

（1） 20%甘露醇250 ml，静脉滴注，30～60 min滴完；或50%葡萄糖液100ml，一次静脉注入。[7]

（2）西医手术治疗[7]。

8绿水灌瞳患者饮食禁忌 绿风内障患者常有痰饮内蕴，水液代谢失常，不宜过多摄入液体，以免加重病情[6]。

绿风内障患者禁用散瞳之品，如青葙子等[6]。

《黄帝内经》中是怎么辨经识症的?

《黄帝内经》中，辨经识症主要基于望、闻、问、切四诊方面。具体包括以下几个方面：1. 观察：望面、舌、脉象等，从表面的表现来判断气血、脏腑、经络的情况，以及辨别病因病机。2. 闻：闻气息、发声等，通过听力和嗅觉感官收集信息，辨别气血、脏腑、经络的功能状况。3. 问：询问病史、病情等，通过患者的回答来了解病情的起因、时机、发展历程、症状等方面。4. 切：按腧道家气功的方法切脉，从而分析人体内脏功能的状态，判断脉象阴阳、虚实、浮沉等情况，进而明确病因病机。通过以上四诊，可以辨别不同经络的病证，并进行治疗。同时，《黄帝内经》也提出了“若切脉不畅，则邪入骨难愈”的概念，强调了切脉的重要性。

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