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桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原文解析

道医 2023-06-24 22:15:40

【方剂组成】桂枝9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣4枚,麻黄6克,细辛6克,炮附子3克。

【用法】先以水煮麻黄去上沫,内诸药再煎,温服。当汗出,如虫行皮中即愈。

【方解】此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方,故治二方的合并证。

【仲景原文解析】

《金匮要略·水气病》第29条:气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

解析:《医宗金鉴》谓:“气分以下十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知(即枳术汤条)。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十三字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此。”此说可信,今照《医宗金鉴》气分条文于下,供参考。

“师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利,荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳,阳气不通则身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。实则矢气,虚则遗尿,名曰气分。”

【临证思考】以上词义费解,各家说法不一,亦难为据。但根据对气分的描述,实质是外有手足逆冷,身冷骨痛、恶寒、麻痹,内有腹满胁鸣相逐、气转膀胱,这些不外是荣卫外虚、寒邪内客,以致痹痛胀满之证,即桂枝去芍药汤证和麻黄附子细辛汤证的合并证,以本方主之,未为不可。

【辨证要点】手足逆冷、恶寒、身痛者。

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