桂枝汤证，上冲急者，加桂。《伤寒论》名
桂枝12克，芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克。以上水 二合五勺，煎成一合，去渣。一日三次，温服。
【症状表现】原文：烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
补充：同桂枝汤证，上冲证剧，自觉有气起自少腹，上冲心胸，刺痛欲死，起卧不安，有发作性者。原因，由温灸，或发汗过多，被寒邪侵袭所致。
【立方意义】前方使用桂枝，治上冲之轻证，兹则上冲证剧，欲发奔豚，故加桂治之。论者谓奔豚系肾之积气，主加肉桂.，以肉桂质重，入足少阴，通上下阴结，去沉寒痼冷。阎德润氏则谓属于胃病，因其下越脐部而入小腹，故误为肾，用桂枝， 健胃制腐，则奏酵止之功。要之，桂枝与肉桂，同一芳香辛热之品，通肾健胃，当具有之，惟肉桂气质较厚较烈，益火消阴之功尤胜，用治气从少腹上冲心胸之证，最为合宜。
【诸家经验谈】《金匮要略新义》：余无言，余治奔豚证，均用桂枝汤，加顶上肉桂五分，冲服，药到病除，如响斯应。
编者按：本方加桂，方氏以下诸家多主张用肉桂，《伤寒约编》加肉桂钱半，恽铁樵氏亦谓当加肉桂，而均无实验以证明 之，金氏则从临床上取得证明，可信。
《汉方医学解说》：余妹年二十岁时，患头痛如锥刺，剧痛不可忍，投以予所知之安知必林，及偏头痛嗅剥之洋药，不见其 效，遂用本方一服，而大轻快，不出二日而愈矣。
《古方便览》：一男子年六十，患积聚数年，发作有时，奔豚气上冲于心，不能息，气力全无，不得俯仰，不思饮食，以此方，兼用三黄丸而愈，后不再发。
又按：桂枝汤原治由寒邪引起之上冲性神经证，至发为奔豚则甚重矣。为加同类较强烈厚重之肉桂，通其阴结，去其痼冷， 故有效。徐灵胎称为奔豚专方，雉间焕谓奔豚主剂虽多，特桂枝加桂汤为最可，盖有所见而云然也。
又按：桂枝与肉桂，只在香质上的区别，肉桂，香烈而质重，桂枝香质均较轻。叶编《现代实用中药》载：桂枝之皮， 因药肆贮藏不慎，致辛香甘美之味，往往消失，与其用桂枝之重分剂，不如用肉桂之轻分剂较佳。余氏用肉桂少许，治上冲剧证而见特效，极合于叶氏之说。方氏以下诸家，多用肉桂，盖因取得经验疗效之故，非尽泥于后世本草所载也。即照《辑义》依经方不用肉桂，而用多量桂枝，虽亦有效，然必须香质不失者始可。与其难得香质不失之桂枝，何如用少量肉桂而必效乎。
【凭证使用】
桂枝汤证，而头痛甚剧者，下腹部向胸部上冲，剧痛如刺者（《汉方与汉药》）。
神经衰弱，歇斯底里性冲逆，妇人更年期之逆上感（旧称肝阳）（《古方临床之考用》）。
吴文博 河北省石家庄市中医院
桂枝具有温补心阳的特殊功效。医圣张仲景首开心阳虚治疗的法门。桂枝甘草汤，就是温补心阳方剂之开山。
1.桂枝甘草汤
组成服法：桂枝12克（去皮） ，甘草6克（炙）上药二味，以水600毫升，煮取200毫升，去津，顿服。
功能主治： 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。
2.桂枝加桂汤
组成服法：桂枝15克（去皮） ，芍药9克， 生姜9克（切），甘草6克（炙），大枣12枚（擘）。以水700毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。
功能主治： 温阳祛寒，平冲降逆。治太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。
3.茯苓桂枝甘草大枣汤
组成服法：茯苓25克 ，桂枝12克（去皮） ，甘草6克（炙），大枣15枚。上四味，以甘澜水1升，先煎茯苓减至800毫升，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升，一日三次。
功能主治： 治伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。
4.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
组成服法：桂枝1两（去皮） ，甘草2两（炙），牡蛎2两（熬），龙骨2两。上四味，以水五升，煮取二升，去滓，温服八合，日三服。
功能主治： 安神救逆。潜阳，镇惊，补心，摄精。主火逆下之，因烧针烦躁者。心摩，失眠，遗精，阳萎。
5.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
组成服法：桂枝9克（去皮 ），甘草6克（炙），生姜9克
《伤寒论》在强调药物配伍同时，对药物用量亦有颇多斟酌，在相同的药物组成中，用量不同，产生的效应有别，治疗的病种亦各不相同；反之，不同病证用药量或药物间的比例不同，即使同一病证，因证情轻重不同，其药量或药物配伍比例亦不相同，这一规律在《伤寒论》中被充分体现。
兹就桂枝汤药量比例增减变化和所治病证分析如下。
桂枝汤分析
《伤寒论》第12条：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」第13条：「太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。」其病机主要为营卫不和，主症是发热、头痛、恶风、自汗的太阳中风症。
纵观《伤寒论》全书，宜桂枝的条文达10条之多，可见桂枝汤所治病证之广泛。桂枝汤由桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚组成。
桂枝汤煎煮方法：以水七升，微火煮取三升；服法、服量与护理法：适寒温服一升，药后啜稀粥一升，助胃气，益津液，使汗出表和，祛邪不伤正；温覆微汗法：温覆能助阳，微汗不致伤正，若大汗淋漓，则邪不去而正易伤，病必不除；守方继进法：病人服药后病情无进退，应守方续服，半日许令三服尽，即每两小时服一次，病不愈者，可继续服二、三剂；获效停药法：获效药停，中病即止，以防过剂；药后忌口法：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪，臭恶等物以防恋邪伤正。
桂枝加桂汤分析
《伤寒论》第117条：「烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也」。
桂枝加桂汤由桂枝五两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚组成。从原文看，病先当有风寒表实证，用烧针的方法发汗，针处感染，病人受到 *** 而产生惊慌，必定要发奔豚，在感染的地方灸一壮，再服桂枝加桂汤。其临床表现有自汗恶风、发热头痛的太阳中风证同时，还有气从少腹上冲咽喉的症状。用桂枝汤调和营卫，加桂枝二两，温心阳，平肾邪，泄奔豚，从而达到解表以降逆之效。
桂枝加芍药汤分析
《伤寒论》279条：「本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。」煎服方法，上五味，以水七升，煮取三升去渣，温分三服。
桂枝加芍药汤由桂枝三两，芍药六两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两组成。本来患者有脉浮，头项强痛而恶寒的太阳表证，却误用泻下的药物，使患者外邪未解，并出现腹满时痛的症状，故用桂枝汤加重芍药用量，而达到表解、腹满、腹痛解除的目的。
《神农本草经》云：「芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热。」以方测证，当有自汗、畏风、发热等桂枝汤证，并伴有腹满时痛，故用桂枝加芍药汤温阳通结。
综合分析
桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤三方药物组成相同，但调整桂枝或芍药的用量后，则其治疗病机、病证及主治证候便均已不同。
由此可知，药物用量是变化的，它因病证不同而呈现出相应的变化，一定的病证有一定不移的剂量，量变则方变、法变及所治病症亦变。而药量的增加或减少，可以是单纯药力的改变，也可以随着组成配伍的改变而功用、主治发生改变。
同时，药量的变化，又反映了不同的病证，或同一病证在不同阶段的动态演变过程，对临床药物定量及辨识病证变化等都有很好的启示。
综上，临证处方，所处的是方证或病机对应之方，而不是功效类似的药物堆砌，应当引起临床医生或初学中医者的重视。
? ? ? ? 日月星辰山川大地呼吸百脉皆同一自然运行，皆循环往复，周而复始。那么桂枝汤是如何道法自然，成为群方之冠的，它是否符合自然运行的循环往复之特点？我们先看一下桂枝汤在仲景书中的运用，再看一下组方结构。
桂枝汤组方：桂枝三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
仲景书有关桂枝汤方证的条文共22条，其重点讲述桂枝汤适应证：
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
《伤寒论》第17条：若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤（即桂枝汤）。
? ? ?概括一句话，桂枝汤就是一个阴阳循环的典型方，故为群方之冠。桂枝辛甘能益中土而发散，且为枝而走向末梢，向上，向外，为阳。芍药为根，微寒，性收敛，为阴，向下，向内，与桂枝食后人体的反应相反，桂枝偏兴奋偏向外向末梢，芍药偏抑制偏向内脏偏向腹内。桂枝与芍药同用，促进人体在阴阳二种状态间循环切换。阴阳循环，中间产生的涡旋力为中。炙甘草味甘性守，加强中间的涡旋力，同时促进桂枝与芍药的阴阳循环力的切换。且甘草也是根，根在地下，在阴，在内，所以力量也向内。用一个细胞来说，桂枝就是兴奋细胞向外打开的力量，芍药就是向内入向内合的力量。炙甘草就是调节这两个力量的中间力量。生姜黄色入土，为根入内，性辛兴奋能入于土内向外。就是入于中土后产生向外打开的力量，与大枣互为阴阳，产生涡旋力，促进甘草增强中土的力量。甘草能于沙漠中生长，能生发燥土的生机，能治理沙漠。因其生长在沙漠中，能产生转化津液促进土壤修复的力量，这个也是自然的循环力。所以，甘草能入土中，能修复土，能补津液。生姜是入于土中而开。枣皮色红属火，其肉甘而黄属土，属土而有火生之象。枣为果，在枝上，熟而下落，入中土，有阳降为土之象。与生姜入土内而开而升散，形成中土的涡旋力，又加强了炙甘草的涡旋能量中心的力量。生姜为辛为兴奋为急，大枣为甘为缓，相对为阴阳。以上为方便理解。整个方形成合一共振的循环能量。以脾胃中土来说，整个方都在加强脾胃中土的力量。从运动来说，整个方就是一个阴阳的循环。这个也是仲景师说的阴阳和合。这就是桂枝汤为什么为群方之冠了。整个方就模拟了一个阴阳自然循环。
? ? 上面所讲的都是个人实践所悟，与大多数人所理解的可能有很多不同，行医治病以实践验证为准，不拘泥于理论和概念。仲景师说。凡病，经过各种折腾，阴阳自和者病自愈。哪怕亡血，亡汗，亡津液这种严重的伤害。桂枝汤就是帮助阴阳和合的一个方。那阴阳是怎么不和的呢？阴阳是对自然循环的表达，不和就是循环中有阻力。比如有不良情绪，比如有积食等等。所以减法就是疗愈。那么是谁疗愈的呢？仲景师说是自愈。比如，减少不良情绪，减少饮食的积滞。障碍少了，自然循环的能量就顺，人体就会自愈。一切都是自然的力量。神医只是用这个力量而已。减少障碍就会良性循环，增加障碍就会导致恶性循环。桂枝汤就是模拟一个自然良性循环。
?那桂枝汤是做什么的呢，用于哪些症状的治疗？我们看整个方药性偏温，如果很热的喝，能使身体向表的部分反应更大。再小口吸喝很热的粥就更容易使人体发热出汗，而使药的反应偏向外。此方一是强壮，一是周流。其实桂枝汤就是治身体虚弱的问题，治以外在不和为主的问题。并非专指感冒。在实践中，本人发现仲景师之书确实有神奇的疗效。我们看仲景原书条文就更容易理解。我们看39条。太阳病，发热、汗出的，仲景师说宜桂枝汤。就是感冒发热，有汗出现象，可以用桂枝汤。因为桂枝汤是促进阴阳循环畅通的。本来是太阳病，医生用下法，出现腹满时痛的，为什么仲景师就知道用桂枝汤加倍芍药用量就能治。而且没有说哪一种情况的太阳病，连脉象都没说，因为芍药属阴往内走，而且芍药倍于桂枝，所以向内的力量大，整个方的力量就在腹内反应大，就能打通腹部循环，调和腹中阴阳。整个方帮助腹内循环畅通，所以这个腹痛不管西医说是什么病，无非都是循环不畅，通畅了就都好了。
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