栀子干姜汤组成,功效,临床运用医案,栀子干姜汤禁忌

【原文】

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80)

【组成】

栀子9g 干姜6g

【煎服方法】

水浸20分钟，煎20分钟，约400ml，分两次服。

【主治】

伤寒误下后，身热心烦，大便溏泻者。

【加减】

表热明显者，加豆豉。

【禁忌】

无上热下寒证象者，忌之。

【类方】

1.栀子豉汤：同可清热除烦。不同者，栀子干姜汤清热除烦外，复有温中祛寒作用。

2.甘草泻心汤：同可清上热，温下寒。不同者，甘草泻心汤证为脾胃虚弱，升降失调，除调理寒热外，复有补中健脾之用。

【临床运用】

1.治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胄。（《伤寒论译释·杨氏家藏方》）

2.食管狭窄。（《伤寒论今释》）

【浅议】

此方寒热并用，上清胸膈之热，下温胃肠之寒，临床运用以身热，口苦，咽干，心烦，大便稀溏为目标。

本证病机为表热未解而大下之，中阳被伤，或素日脾胃虚寒复感冒发热。临床可见服用凉药，心烦减轻而便溏加重；服用热药，便溏见轻而心烦加重，具有喜冷而又不敢食之矛盾现象。方中栀子苦寒，清胸中之热以治心烦，干姜辛温，温脾胃之阳以治便溏，寒温并用，各司其职而功成。

条文之“身热不去”，因发生于太阳病误下之后，余认为当属表热。既属表热何不宣散？李翰卿先生认为表热虽存，然甚轻微，应先顾里，若表证明显，则宜加用豆豉，此说是也。

【栀子干姜汤医案】 

噎塞（食管憩室)

卢某，女，55岁。胸憋，嗳逆，吞咽噎塞由偶作至频发，由轻微至明显，业已3月。作X光造影，显示食管憩室2处，钡剂充盈1厘米左右，建议手术治疗。彼不愿手术，求诊于余。询知胸部发热，口苦口干，胃纳可，吞咽时胸部有压迫、窒塞感，甚则汗出心烦。心下沉重，烧灼，时恶心。大便溏而不畅，一两日一行。食水果、油腻即肠鸣泄泻。神疲乏力，上午尤甚。舌尖红，苔薄白。诊得脉沉滑，腹软无压痛。

中医无食管憩室一说，从脉证观之，此脾胃虚弱，上热下寒证也。热郁胸膈，是以口苦心烦，寒邪留中，故尔肠鸣泄泻。中虚而上热下寒，为黄连汤、半夏泻心汤之证，然黄连汤以腹痛欲呕为标的，半夏泻心汤以心下痞作靶眼，本案胸中窒塞，心烦下利，显宜栀子干姜汤。拟：

栀子10g 干姜10g 炙甘草10g 五剂

二诊：噎塞明显减轻，仍口苦便溏，舌脉如前，守方续服。

三诊：上方已服30剂，噎塞偶见，大便成形，时恶心，原方加半夏15g。之后，烦热加豆豉，恶心加半夏，神疲加党参。噎膈、灼心、便溏遂依次消失。治疗3月余，共服60剂，复作X光线检査，病灶处微有钡影，憩室几至不见。

栀子汤系

栀子豆豉汤，主治失眠，做豆豉的黑豆，形状像肾状黑豆，不经处理直接用，会剥夺肾气，但是发酵成豆豉就不一样了，虽然肉桂附子都可以补肾，但睡不着，用热药有不合的地方，豆豉是凉润的药味，补肾水，还要用一味药，让心火可以和肾水对穿过去，这个药就是栀子，栀子是逆风之药，如果哪里有别的下火药塞住不动了，栀子就特别厉害，可以塞哪里疏导到哪里。

【7.49】，发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子干姜汤方

栀子14（劈），干姜二两，右二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分温二服，进一服得吐者，止后服。

栀子甘草十汤方

栀子14枚（劈），甘草二两（炙），香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮栀子，甘草取二升半，纳豉煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤

栀子14枚（劈），生姜五两，香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮栀子，生姜取二升半，纳豉煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

这三个方的主证，是虚烦，懊脑，虚烦懊脑和胸口有痰的不舒服是不同的，要注意抓这个个主证。

豆豉要后下，豆豉煮久了，对补肾水让肾气上升的效果会不足。

张仲景写”得吐者，止后服”，其实实际应用时，很少会吐。

【7.50】发汗若下者，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤

栀子14枚（劈），香豉四合（棉裹），右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉煮取一升半，去渣，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

【7.51】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤的痛是灵魂身体上面的。

【7.53】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【7.52】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

栀子厚朴枳实汤方栀子14枚（劈），厚朴四两（炙去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄），右三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【7.54】凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

栀子泻心火，心与小肠相表里，如果有拉肚子的现象，就不能再服了。

《伤寒论》笔记36｜ 病后调理方－栀子豉汤及变方

八四、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，“栀子豉汤”主之。若少气者，“栀子甘草豉汤”主之。若呕者，“栀子生姜豉汤”主之。

这一条辨是张仲景在用经方治证时，病治好了，还有一些后遗证，用来收尾的，很简单的处方，用到食用的豆豉，可谓药简力专。

病愈后病人不得眠，用栀子豉汤，该方主虚烦。若呼吸短，加甘草，若呕吐，加生姜。桅子和豆豉都是轻微的药，为 病后调理方 。

栀子 味苦，是花，质轻，去虚热；与黄芩黄连不同，后者是根，质重，入里。 豆豉 生胃的阴津，已经用过大枣、甘草，“心中”指胃，胃里怪怪的，“反复颠倒”，也说不出哪里不舒服。栀子豆豉汤去心中虚热，补胃的津液，用于 治疗虚症失眠 。

【神农本草】栀子味苦，寒，无毒。治五内邪气，胃中热气，为泻火要药。

【倪师增补神农本草】豆豉色黑味咸无毒，形如心，色如肾，味咸入肾，故治火中之水，令水火相济。主治心中懊憹，旁治心中结痛及心中满烦。

如何辨虚实？ 虚热的人脉无力，重按就不见了，舌苔淡黄；实热的人舌苔黄且干裂。

“ 若少气者 ”，人没力气，加甘草滋补。甘草除了入脾(主四肢)、生肠胃津液外，这里用的目的就是担心肠胃里有坏死的食物，用甘草解百毒。

“ 若呕者 ”，加生姜。经方里去呕，有生姜，还有半夏，如何取用？张仲景大部分用生半夏止呕，同时用生姜解半夏的毒，会用半夏都是因为有停水，胃里有水。

水生万物，可以滋养人，也可以让人生病。正常人身体里的水是气化的水，是热水，一旦有冷水必须排掉，不排掉的话新水不会出来。水不够时会渴，病刚愈时元气刚刚恢复，胃火很小，大量的水下去，胃里会停水，其实口喝是好转的表现，应“少少与饮之”。当胃里有停水时，这个水是寒水，必须快速排掉，否则胃里若有宿食，再碰到寒水，食物就发酵烂掉，张仲景多用生半夏来利水。

这里为什么不用半夏 ？因为这里津液刚回来，还不是很足，用了半夏又把津液利掉，所以选了半天用生姜，生姜能止呕，又是食物，还能去腥。

栀子生姜豉汤只用于表邪下陷到胃或食物中毒造成吐，如果有下利，这汤剂就不管用了，要用葛芩连汤。一般来说，上吐下泻一定是热证，也就是西医讲的发炎了。

栀子豉汤方

栀子十四枚劈，香豉四合绵裹。

用量与煎煮法：

栀子与香豉等量，各5钱。先煮栀子，再放豆豉(容易煮烂)，四碗煮两碗，去滓，分温二服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚劈，甘草二两，香豉四合。

用量与煎煮法：

栀子与香豉等量，各5钱，甘草2钱。先煮栀子，再放豆豉(容易煮烂)，四碗煮两碗，去滓，分温二服。

八五、发汗，若下之，而烦热，胸中窒息，“栀子豉汤”主之。

有表证发汗后，被攻下了，感觉烦热，呼吸不过来，也是栀子豉汤证。

八六、“伤寒”，五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，“栀子豉汤”主之。

麻黄汤证发汗后，未痊愈，胃痛，也用栀子豉汤。

八四、八五、八六都是因为病人平时肠胃功能弱，一发汗津液不足出现虚热。

八八、“伤寒”，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜豉汤”主之。

用到干姜代表里虚，且是寒虚。上焦(肺)和中焦(胃)寒时都会用到干姜，如干姜附子汤，干姜管上中焦，不管下焦，炮附子管下焦。寒就是胃的蠕动慢(一吸两三至)。

攻下的药大部分是寒凉的，“身热不去”，外热里寒，用干姜温中，让肠胃的热度恢复，从而恢复正常的蠕动。生姜是散寒，没有温的力量。

栀子干姜豉汤方

栀子十四枚劈，干姜二两，香豉四合。

用量及煎煮法：

栀子豆豉等量，各4钱，干姜2钱。四碗煮两碗，去滓，分二服。

八九、凡用“栀子豉汤”，病患旧微溏者，下可与服之。

病人本身肠胃虚寒，大便微溏的，不开寒凉的药。栀子豉汤本身是寒凉的药，遇到这种寒湿的病人，可以加点干姜温中，或加白术茯苓去湿。

小结：

纵观以上六个条辨，凡太阳证，用汗吐下常规去表邪后，出现虚烦、虚热、胃不舒服者，均是因为平时肠胃功能不太好，或虚弱或里寒，所以我们平时一定要时时呵护好肠胃，尽量吃家里做的饭菜。那些长寿之人，都是在家吃自己煮的饭菜，即使粗茶淡饭，也能保证新鲜无添加，很多肠胃有问题的人多在外面吃饭。

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