黄芩汤方歌,功效主治,临床运用医案

【原文】

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172)

【组成】

黄芩10g 白芍6g 甘草6g 大枣5枚

【煎服】

水浸20分钟，煎30分钟，约600ml,分昼二、夜一三次服

【功效主治】

泄泻，痢疾。

【加减】

1. 兼呕吐者，加半夏生姜（黄芩加半夏生姜汤）。

2. 腹痛拒压者，加大黄。

3. 舌质红赤，发热不退者，加银花。

【禁忌】

无口苦思冷者，忌之。

【类方】

1.葛根芩连汤：同可治湿热下痢。不同者，葛根芩连汤证兼有表邪，且热象较本证为甚。

2.葛根汤：同为治下利之方。然葛根汤所治之下利，属表邪内逼，必有恶寒、发热、脉浮等症状。

3.大承气汤：同可治下利。不同者，大承气汤所治之下利，属内有宿食或燥屎，必有腹痛拒压等里实症状。

【临床运用】

1.凡下痢、头痛、胁满、口干，或寒热胁痛，不时呕吐，其脉浮大而弦者，皆治之。黄芩加半夏汤治胆腑发咳，呕者水如胆汁。（《薛立斋医书十六种》）

2.泄痢腹痛或里急后重，身热久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。（《皇汉医学·济生拨萃方》）

3.急性肠炎有特效。（《三部六病精义》）

【浅议】

此为清热燥湿，止痛止利之方。临床使用以下利腹痛，肛门灼热，口苦，思冷，舌红，苔黄腻，脉象滑数为目标。

“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”临床所见，以少阳症状居多，为少阳火郁，内迫阳明所致。故凡下痢、泄泻属湿热内蕴，症见泄下黏秽，赤多白少，脓血黏稠，肛门灼热，脐周疼痛，里急后重，小便短赤，心中烦热，思冷，口苦，咽干，目眩，舌边尖红赤，苔黄腻，脉象滑数者，即可投本方治之。

下利为肠炎、痢疾之症状。其治须彻底，不可以利止为愈。临床观察，许多慢性结肠炎，前列腺炎，及长期头痛，牙痛，脱发，失眠，心悸患者，有下利病史。病利后，邪未尽而滞留肠内，尤其升结肠皱褶处积聚甚多，为致病菌潜藏寄生之地。一旦条件成熟，病菌便大量繁殖，此结肠炎缠绵不愈、反复发作之故也。病邪滞留体内，致升降失调、浊气上逆而见头闷，头痛，牙痛。故《素问·通评虚实论篇》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”黏液依附肠壁，吸收热量，故病人腹部怕冷、腹胀、腹痛；黏液覆盖肠黏膜，机体吸收功能减低，表现面黄、肌瘦、神疲乏力，多方进补（食补、药补），终归不生力气不长肉；黏液被吸收入血，皮肤萎黄干燥，晦暗失泽，甚者形成晦斑；肠道黏液积聚，系某些皮肤病，过敏性疾病之根源。故治疗下利，务使黏秽排出体外，以绝日后死灰复燃。药后排出粪便或如鱼脑，或如烂肉。陈腐尽后，病者一身轻松，如释重负，日趋健壮。

黄芩汤为治痢祖方，热甚者黄芩可用至30克。曹颖甫云:“重用黄芩可令人泻。”因肠炎、痢疾初期，病变在肠黏膜，肠壁血管因发炎而扩张，细菌及毒素可进入血液，形成败血症、菌血症、毒血症；肠黏膜大量渗出，致下痢不止或泄水如注。黄芩苦寒，既可收缩血管以拒病邪深入，减少炎性渗出，又可促进肠蠕动，排脓血于体外。脉不弱者，更加大黄，使病邪尽快彻底以出。

【黄芩汤医案】

痢疾

赵某，女，61岁，醋厂家属。今年夏秋之季，饮食不洁，祸起萧墙，感染鱼腹之疾。几经治疗不愈，延期已逾三月。一日临厕五六次，腹痛不爽，脓血杂下，赤多白少，以致阴血大亏，脾胃损伤，生化障碍，茶饭不思，精神疲惫，日益不支。舌红少津，口干口苦。诊其脉，弦细略数。触其腹，腹壁柔软，无压痛。

观其脉症，此湿热久稽，损伤脉络，阴血亏虚之证也。其治疗，单纯清热燥湿，或滋阴，或止血，均非确当。因苦寒之品败胃伤阴；纯予止血亦属舍本求末；单一滋阴救液，徒有恋邪之弊。证情若此，何以为治？将三法共冶于一炉，方取黄芩汤清热燥湿，三七参化腐生肌，逐瘀止血，生山药滋阴健脾。意在诸药合用，则邪可去，正可复。拟：

黄芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 生山药15g 红枣6枚 三剂。

二诊：下痢日减为二至三次，血大减，腹痛亦轻。仍口苦，纳谷不馨。舌红无苔，脉象弦细。药已中的，紧守原法。

上方加焦三仙各10g 三剂

三诊：大便日行一二，无脓血，腹痛止，知饥思食，此湿热已清，阴液得复之象也，如方再服三剂。

鼻孔里长浓疮怎么办?

鼻疮 病名。系指鼻窍中生疮，状中粟粒，干燥疼痛，甚则鼻外色红痛似火炙的病证。见《诸病源候论》卷二九。本病之病因，《医宗金鉴》卷六五认为：“由肺经雍热，上攻鼻窍，聚而不散，致成此疮。”治宜清热解毒，可服黄连解毒汤加紫花地丁等。反复发作者，可用六味地黄汤加减。也可外涂黄连膏、美蓉膏。 中医治疗鼻疮 ： 鼻疮并鼻痔浸淫破烂，俱生鼻孔，难以除尽。鼻疮肺热生鼻中，燥干如火微肿痛，内服黄芩外定痛，燥干黄莲膏润灵。注：此症生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟米，甚则鼻外色红微肿，痛似火炙，由肺经雍热上攻鼻窍聚而不散致成此疮。内宜黄芩汤清之，外用油纸拈粘辰砂定痛散送入鼻孔内，若干燥者黄莲膏抹之立效。 黄芩汤黄芩酒炒，甘草生，麦冬去心，桑白皮生，栀子连皮酒炒，连翘去心、赤芍、桔梗、薄荷、荆芥穗。水煎，食后服。 方歌：黄芩汤医肺火盛，鼻内生疮赤肿痛，芩草麦冬桑栀翘，赤芍桔梗薄荷荆。 辰砂定痛散辰砂末五分，冰片，胡黄莲末，石膏煅。共研细末。 方歌：辰砂定痛鼻疮干，冰片胡莲膏煅研，油纸拈药入鼻内，消疼散热效通神。 黄莲膏黄莲，当归尾，生地，黄药。香油十二两将药炸枯捞去渣下黄蜡四两溶化尽，用夏布将油滤净倾入磁碗内以柳枝不时搅之，候凝为度。 方歌：黄莲训润诸燥疮，归尾生地药姜黄，油炸去渣加黄蜡，布滤搅凝涂抹强。 鼻疮还有好多种类： 1、鼻疮。用玄参末涂搽，或把玄参在水中泡软后塞入鼻中。 2、鼻疮脓臭。用百草霜二钱，冷水冲服。 3、鼻疮流脓发臭。用苦参、枯矾各一两，生地黄汁三合，加水煎浓，随时滴疮上。 4、鼻中生疮。用黄蘖、槟榔，共研为末，调猪油涂搽。 5、鼻中生疮。用杏仁研为末，调乳汁敷涂。 6、鼻疮的治疗。用生大黄、杏仁捣匀，加猪油调涂。又方：用生大黄、黄连各一钱，麝香少许，共研为末，加重油调涂。 7、鼻内生疮。用桃叶嫩心捣烂塞鼻内。无叶可用枝代。 8、鼻疮的治疗便方。用密陀僧、香白芷，等分研末，蜡烛油调涂患处。 9、小儿疳疮(肾疳，鼻疳，头疮，耳疮等)。用绿青、白芷，等分为末。先以甘草水洗疮，再搽药。 10、口鼻疳蚀，穿唇透颊。用银屑一两，放入三升水中，在铜器内煎成一升，一天洗三、四次。 11、口鼻疳疮。用铜青、枯矾等分，研细敷疮上。又方：用人中白一钱、铜青三分研细搽抹。

中草药名方：桂枝黄芩汤2的功效与作用

桂枝黄芩汤
【来源】《素问病机气宜保命集》卷中。
【组成】柴胡36克黄芩人参甘草各13.5克半夏12克石膏知母各15克桂枝6克
【用法】上药研为粗末。每服15～21克，水煎，于疟发前服之。
【主治】疟疾，太阳、阳明、少阳三经合病者。

提醒您：桂枝黄芩汤2 此中草药名方来源于网络，使用前请遵医嘱。

?仲景用芍药的临床体会（下）

芍药的配伍运用
芍药加桂枝
代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。」 「芍药配桂枝，以桂枝发汗，散太阳之风，芍药和营兼以敛汗，使不致发散太过，一散一收，刚柔互济，相须为用，以达解肌表而通阳气，和营卫而不伤阴。」桂枝是辛温阳药，辛甘通阳；芍药是酸甘化阴，和其营卫。戴北山《广瘟疫论》云：「寒热并用之谓和。」 芍药配桂枝，一阴一阳，相反相成，极尽和法之道。其类方有桂枝加芍药汤，治疗「太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之」。太阳病应用解表，不该用下法，误用下法导致腹痛，用桂枝汤加芍药，这里的芍药主要是止痛。
芍药加甘草
代表方芍药甘草汤。从头痛到脚痛，可以治疗一切疼痛。程钟龄《医学心悟》说：「芍药甘草汤治腹痛如神」，各种腹痛，包括妇科腹痛，内外科的腹痛，神经科的腹痛，精神性的疼痛，肢体的疼痛，头痛和脚痛，都可以用此止痛。类方包括芍药甘草附子汤，用来治疗风湿病属于阴阳两虚经脉失养者。
原来此方是治疗阴虚引起的足挛急，若阳虚引起的足挛急可以配用桂枝、附子等。 现代临床甘酸化阴缓急止痛广泛应用于各个系统的病症，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌肠痉挛，或是肌肉痛、神经痛，都可以用。现代临床报道芍药可以用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管性疼痛等。笔者曾治疗一腹型癫痫患者，重用芍药至45克，佐以甘草而得以控制癫痫的发作。实验研究证明芍药甘草汤有明显的镇痛作用，芍药甘草比例为2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，则镇痛作用消失。
芍药加大黄
代表方大柴胡汤。少阳阳明合病，既有寒热往来，又有阳明腑实痛。小柴胡汤加枳实、大黄，加重芍药的剂量，芍药既可通便，又可止痛。其类方有柴胡加芒硝汤，治疗少阳经阳明腑实证，其大便干结更加严重，用芒硝咸寒软坚，通便的作用更强。现代临床大柴胡汤可以治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆石症、痢疾等。胰腺炎疼痛剧烈，芍药可以重用。大便通、胆汁排泄流畅，胰管的水肿、痉挛都可以缓解。实验证明，大柴胡汤可以调节脂质代谢，改善血液流变，尚有抗炎、利胆、解痉的作用。
芍药加附子
代表方芍药甘草附子汤，针对寒性腹痛。腹痛属阴阳两虚者，芍药甘草加附子一起用。笔者曾治一患者，夏天怕热，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍药甘草加附子一起用，效果很好。南方医生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。笔者发现夏天用干姜、附子、肉桂、荜拔治疗因冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛腹痛、腹泻效果很好，不过剂量要适可而止。如果既有热郁、又受寒疼痛，可以黄连与干姜、肉桂一起用。《黄帝内经》讲春夏要养阳，春夏要保护人体的阳气，为什么？春夏最容易损伤阳气。人体代谢，气化功能依靠阳气来温煦推动，保护好阳气，很重要。因此，芍药、甘草甘酸化阴，附子、甘草辛甘通阳，一个化阴，一个通阳，两者相互制约，相反相成，对于胃肠病效果很好。临床运用治疗外感汗多阳虚恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚弱关节酸痛者，或用于肠痉挛、腓肠肌痉挛等有良效。
芍药加黄芩
代表方黄芩汤。治疗太阳少阳合病下利，如夏天受暑热之邪，容易腹痛、腹泻，用芍药、黄芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黄芩汤是下利的祖方，黄芩清热治利，芍药酸甘化阴，缓急止痛。可以治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多症等。药理研究证明，黄芩甙具有非常明显的抗炎、解痉、镇静、止痛的作用。笔者体会到治疗胃肠病黄芩、黄连、干姜、肉桂一起用，既不会太苦寒伤阳，又不会太热伤阴，寒热并用，相反相成，相得益彰。
芍药加半夏
代表方黄芩加半夏生姜汤。《伤寒论》：「太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕吐者，黄芩加半夏生姜汤主之。」黄芩、芍药、甘草，加半夏、生姜，这是太阳少阳合病中的变证。笔者认为，辨六经就是辨病，然后再辨经证、腑证、变证、坏证。整个《伤寒论》就是一部医案，六经病就讲了六个病。六个病当中有经证、腑证，这是我们现代讲的辨证论治的方案，然后讲变证和坏证怎么处理，可以说是辨病与辨证相结合的典范，故可示人以规矩。
芍药加当归
代表方当归芍药汤。有养血和营作用，《金匮要略》治疗妊娠胎动不安，辨证属于肝脾失和者。方中用当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎，川芎要用的少一点，川芎有活血作用，要注意。芍药敛养肝血，缓急止痛，当归补养肝血。有安胎和营止痛，对妊娠胎动不安有腹痛者，用当归芍药汤。另一方当归芍药散，《金匮要略》：「妇人妊娠，宜服当归散主之。」妇科如胎位不正，加川断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等；先兆流产加川断、菟丝子、桑寄生、苎麻根；功能性子宫出血加茜草、仙鹤草、蒲黄炭等。
芍药加柴胡
代表方四逆散。由于气机被阳气所郁遏，气机不畅，而导致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虚证是实证。仲景书中的厥症都是实证，一是气机不能舒展，外邪侵犯，气机不畅，用四逆散。如果外邪侵犯导致上下不通畅，上下气不想顺接，用三承气汤。四逆散中用甘草、枳实、柴胡、芍药疏理气机，它是调理气机的祖方。柴胡疏肝解郁，透达郁阳，芍药苦泄破结，通络止痛。四逆散现代临床用于治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎等。
芍药加枳实
代表方枳实芍药散。《金匮要略·妇人篇》中讲到，产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。产妇腹痛，法当枳实芍药散。用枳实、芍药理气缓急止痛。枳实要烧黑，芍药要等分。临床对气滞血凝，恶露不尽，产后郁滞腹痛者有效。《金匮要略·疮痈肠痈篇》有排脓散（枳实、芍药、桔梗等），现代治疗疔疮痈疡及各种无名肿块等，有一定疗效。
笔者经验，白芍加川芎，治疗各种原因的头痛，包括三叉神经痛，效果很好。芍药可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防风，治疗各种过敏性结肠炎，这是取痛泻要方意，对肠易激综合症这一类效果很好。白芍和赤芍一起用，治疗各种原因引起的疼痛，活血加养阴柔肝一起用。白芍加荜菝，治疗脘腹疼痛，脾胃病用得比较多。芍药加黄连，腹痛腹泻，是黄芩汤的用法。芍药加白术，治疗脘腹疼痛、泄泻。白芍加木香、槟榔，治疗腹痛腹泻、里急后重，用于直肠炎，乙状结肠炎，或者是结肠癌手术后的后遗症，里急后重，用木香、槟榔、青陈皮、黄连再加白芍，效果满意。白芍加干姜，治疗胃寒腹痛。白芍加麻仁，治疗便秘效好。
赤芍的运用
以上重点谈白芍的功效与配伍运用，现代用赤芍主要在以下三种情况：1赤芍与生地、丹皮合用，清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可以用水牛角来代替。温病热毒深入营血，血热妄行，出现吐血，出血，斑疹，舌绛起刺的情况。笔者经验治疗糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎等效果很好。2赤芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，通畅血脉，治疗经闭、痛经。3赤芍与金银花、菊花同用，清肝热，风热，治疗风热头痛。
芍药的剂量
仲景在54个用芍药方中注明用量的有42方，用三两的9方，用二两的2方，六两、五两、四两各1个方。用于桂枝汤调和营卫的用3两，用于养血养阴的如当归四逆汤有3两到4两，用于止痛的当归芍药散汤剂用6两。古今剂量有别，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特别是严重的疼痛，如三叉神经痛、血管性疼痛、腹型癫痫、坐骨神经痛等，可用30~60克。加甘草，既加强缓急止痛作用，又有监制其阴柔之性，没有发现有副作用。
用芍药禁忌
凡是胸阳不足引起的胸满、惊悸、卧起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳实汤，乌头赤石脂丸不用芍药。引起胸痹的主要原因是心阳微，阴邪上乘，故阴药慎用。由此反推，胸阳不振，不用白芍，可用赤芍。里寒过甚的，如真武汤，方后有一句话，若下利者去芍药加干姜2两。真武汤本身用于肾阳不足，阳虚水泛引起的水肿，用阴药不合适，要去芍药加干姜。
芍药的炮制
仲景对芍药未论炮制。现代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍药止中寒腹痛，醋白芍药敛血止血，土炒白芍，健脾止血。《药性切用》：「泻火生用，敛阴炒用，酒炒和血，醋炒止血。」概括得很好。张锡纯在《医学衷中参西录》生用芍药，反对滥加炮制。
病案举例
季某某，女，56岁。有偏头痛史多年，经常发作，尤其是在月经期或者疲劳过度时容易发作。近值更年期，头痛发作频繁，伴潮热汗出，烦躁易怒，心绪不宁，睡眠不佳，胸闷叹息，口干舌燥，大便干结不爽。来诊时头痛剧烈，呕吐2次，眩晕不支，诊舌质微红，苔薄微腻，脉来微数。患者平素经常服用西药止痛药缓解头痛，故胃中经常不舒。此心火旺、肝阳亢、阴分亏。治宜清心火、平肝阳、滋肾水、止头痛。处方：知母12克，黄连6克，山栀12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麦冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女贞子15克，远志9克，7剂。药后头痛稍缓解，不再呕吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚冲服），14剂。三诊头痛平定，潮热汗出好转，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黄连6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麦冬12克，柏子仁15克，女贞子15克，酸枣仁15克，藿苏梗（各）12克，14剂。随访：近半年来头痛未再大发。

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