有治疗骨质疏松中成药吗

小五作为中医科的大夫，临床上治疗的绝大部分患者是老年人，特别是颈肩腰疼痛的患者特别多，其实老年人的疼痛很有特点，你治好了腰痛，他会告诉你脖子又开始痛，你治好了脖子疼，他会告诉你膝盖开始痛，仿佛扎了针灸、吃了中药后疼痛的地方反而越来越多了，其实这一切都是 老年骨质疏松症 在背后捣鬼。

这时就会有患者说自己天天吃钙片，天天喝牛奶，为啥还会有骨质疏松呢？其实老年骨质疏松是一种特殊类型的骨质疏松，想要纠正甚至逆转老年性骨质疏松可不是吃几片钙片、喝几杯牛奶可以做到的 ，本文小五就跟大家一起学习老年骨质疏松的特点，以及老年人应该如何科学补钙。

老年骨质疏松一般指60岁以后发生的骨质疏松，根据2016 年的统计调查结果显示中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%，而且伴随人口老年化的加快，老年骨质疏松的人群也在逐年增加。

骨质疏松症的诊断主要基于双能X 射线吸收测定法对骨密度进行检测， 建议65 岁以上女性和70 岁以上男性如果无异常情况可每半年对骨密度进行测定 ，根据骨密度测试结果和骨密度评价标准相结合，分为以下四个等级：

①骨密度值低于同性别、同种族 健康 成人的骨峰值1 个标准差及以内属 骨量正常 ;

②骨密度降低1 2. 5 个标准差为 骨量低下( 或低骨量);

③骨密度降低 2. 5 个标准差为 骨质疏松 ;

④骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，且伴有一处或多处脆性骨折为 严重骨质疏松 。

老年骨质疏松会导致老年人骨架的支撑能力下降，从而导致其活动能力明显减退，同时容易出现全身关节的游走性疼痛，这种疼痛多为轻度的隐痛，并且多出现在腰椎关节、髋关节、膝关节等负重关节上，导致患者生活水平下降。

其次，由于钙不能被吸收和沉积到骨面上，因此老年骨质疏松患者可能合并有轻微的低钙血症，临床上可出现半夜抽筋、头晕乏力等表现。

最后，老年骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折，最常见的腰椎骨折和髋关节骨折，骨质疏松导致的骨折并不容易愈合，并且会给老年人的生活带来极大不便，甚至导致其长期卧床，据统计我国85岁老年人死亡的首要因素就是骨折。

老年骨质疏松症的发病机制十分复杂，主要包括以下几个方面

①破骨细胞活性增强，成骨细胞功能减弱，导致骨平衡失调，骨量丢失过多；

②雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，老年人体内性激素的含量和生物活性均明显下降，体内的活性氧类堆积，导致成骨细胞和骨细胞发生凋亡，使骨形成减少；

③老年人常因为日照过少，钙摄入不足以或者肠钙吸收降低等因素导致维生素D缺乏；

④随着年龄增大老年人的活动能力下降，导致骨骼的负荷减少，使得骨吸收增加；

从上述发病机制可以看出，造成老年骨质疏松原因极其复杂，因此在临床治疗时医生往往会面临以下几个难点。①补钙，但肠胃不吸收；②吸收了，但沉积不到骨面上；③骨质丢失的太厉害，补钙根本不过来；④好不容易骨密度上来一点，但不能持久。

老年骨质疏松的临床治疗的原则是全面、整体和全程，单纯的治疗（如补钙）是不能改善老年人骨质疏松的症状的，根据《2018年的原发性骨质疏松防治指南》中的意见，建议有老年骨质疏松的患者可以选择性的采用一下的治疗方案。

①钙剂和活性维生素D联合使用作为防治老年性骨质疏松的基础治疗

充足的钙摄入对减缓骨丢失，改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益，而充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，二者联用对于防治骨质疏松至关重要。其中钙剂每日推荐摄入量为1 000-1200mg，维生素D摄入量为800-1200 U。这里简单的给大家罗列一下常用药物，分析一下它们的特点，从而方便大家选择和正确服用：

1、钙尔奇D

钙尔奇是目前补钙市场上最常见的药物，其有两种规格：

①钙尔奇D300：每片可提供元素钙300mg，维生素D 60U,老年人每天至少2片/次，每天2-3次；

②钙尔奇D600：每片可提供元素钙600mg，维生素D 125U,老年人每天至少2片/次，每天1次

从上述两种规格可以看出，单纯服用钙尔奇会导致维生素D的摄入量不足，因此需要配合活性维生素D一起服用才能达到补钙的效果，

2、罗盖全或者盖三淳

罗盖全或者盖三淳的主要活性成分是骨化三醇，它是维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢后生成的活性成分，也就是说无论是罗盖全或者盖三淳都是不含有钙元素的，因此一定不能单独，必须和钙剂一起使用。

②对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者，建议联合抗骨质疏松药物

补充足量的钙和维生素D只能作为基础治疗，而对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者而言，仅仅补充是不够的，因为骨量丢失的速度快于补充的速度，因此在基础治疗上必须配合抗骨质疏松治疗，但不同抗骨质疏松的药物作用机制和副作用差异较大，建议在专科医师的指导下使用。常见的药物包括两大类：

1、双磷酸盐( 阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐等)

双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，其主要的作用是抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，但不同的双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，不同药物的推荐剂量如下

阿仑膦酸钠片剂，70 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

利塞膦酸钠片剂，35 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

依替膦酸二钠片剂，0. 2 g /片，口服每次1 片，每日2 次；

氯膦酸二钠胶囊，200 mg /粒，口服每次2 或4 粒，每日1 或2 次。

2、降钙素类

降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少骨量丢失并增加骨量，同时降钙素可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:

鳗鱼钙素（依降钙素）：依降钙素注射剂，20 U/支， 肌肉注射，每周1 次;

鲑降钙素：鲑降钙素鼻喷剂 4 400IU/瓶，200 IU 鼻喷，每日或隔日1 次;

鲑降钙素注射剂，50 IU/支， 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每日1 次

③可以选用中药或者中成药改善骨质疏松的临床症状

中医药治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法，多以改善症状为主，可以选择性的使用可考虑仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状。

④加强营养，均衡膳食

建议摄入富含钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每天摄入牛奶300 ml。

⑤适当运动

运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡力和减少摔倒的危险，同时还有助于增加骨密度。对于低骨量丢失和骨质疏松的老年人来说比较适合行走、慢跑、太极拳、瑜伽等较为缓慢的运动。

⑥避免不良习惯

避免吸烟、喝酒、过量饮用咖啡、过量饮用碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

目录1拼音2英文参考3概述4骨质疏松症的病因病机5骨质疏松症的分类6骨质疏松症的诊断7骨质疏松症的治疗 7.1药物选择7.2骨质疏松症的用法用量7.3注意事项7.4维生素D2或阿法骨化醇与其他药物相互作用 8参考资料附：1治疗骨质疏松症的方剂2治疗骨质疏松症的中成药3骨质疏松症相关药物4治疗骨质疏松症的穴位 1拼音

gǔ zhì shū sōng zhèng

osteoporosis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

osteoporosis [WS/T 476—2015 营养名词术语]

骨质疏松症（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病[1]。即老年人因钙缺乏、雌激素减少、运动不足等因素导致钙、磷代谢障碍引起骨骼微结构破坏、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量减少、骨组织细微结构破坏、致使骨的脆性增加和易于骨折[3]。其中绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症；而由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症；特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。

随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，作为中老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年学者的关注。我国约有骨质疏松症患者60008000万。上海调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症[3]。

由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症[3]。

特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。

骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。

原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症3类。绝经后骨质疏松症很一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指年龄70岁以后发生的骨质疏松症；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不明确；

继发性骨质疏松症是指由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症[3]。

骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD；严重骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD，伴有一个或一个以上骨折[3]。

诊断原发性骨质疏松症时需要先排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症[3]。

维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨矿化[3]。维生素D和钙剂可以有效地改善骨密度，降低骨折发生的风险[3]。

维生素D2每日400～800单位，或阿法骨化醇每日0.5～1μg[3]。为了防止高血钙的发生，阿法骨化醇从每日0.25μg开始，服药初期必须1～4周测定血钙水平，剂量可按0.25～0.5μg/d的增量逐步增加[3]。

根据骨质疏松的程度患者每天可补充500～1000mg元素钙，例如每1g葡萄糖酸钙含有89mg元素钙[3]。

维生素D2或阿法骨化醇可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者，在与钙剂联合治疗骨质疏松症过程中可能出现高钙血症，因此在治疗的过程中，至少每三个月进行一次血清和24小时尿钙水平的常规检验[3]。

如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙或尿钙水平恢复正常（大约需1周时间）。然后可以按末次剂量减半给药[3]。

当骨骼愈合的生化指标（如血浆中堿性磷酸酯酶水平）趋向正常时，如未及时减少维生素D2或阿法骨化醇的用量，可能发生高血钙症，一旦出现高血钙症就应立即中止钙的补充[3]。

维生素D2需要在肝脏和肾脏中代谢最终形成具有活性的1,25（OH）2D3发挥作用，因此严重肝肾功能不全的患者使用该药物效果有限[3]。

此外，高磷血症（伴有甲状旁腺功能减退者除外）、高镁血症，以及具有维生索D中毒症状者禁用维生素D2或阿法骨化醇[3]。

①高血钙患者服用洋地黄制剂可能加速心律失常，所以洋地黄制荆与维生素D2或阿法骨化醇同时应用时必须严密监视患者的情况[3]；

②服用巴比妥酸盐或其他酶诱导的抗惊厥药的患者，需要较大剂量的维生素D2或阿法骨化醇才能产生疗效[3]；

③同时服用矿物油（长期）、考来烯胺、硫糖铝和抗酸铝制剂时，可能减少维生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]；

④含镁的抗酸制剂或轻泻剂与维生素D2或阿法骨化醇同时服用可能导致高镁血症，因而对慢性肾透析患者应谨慎使用[3]；

⑤维生索D2或阿法骨化醇与含钙制剂及噻嗪类利尿剂同时服用时，可能会增加高血钙的危险[3]；

⑥由于阿法骨化醇是一种强效的维生索D衍生物，应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物，以免产生可能的加合作用及高血钙症[3]。