小儿推拿可以推好鼻炎吗

耳鼻喉科医生经常遇到焦急的家长描述孩子的种种不适：孩子总是打喷嚏流鼻涕，一天到晚没个完；孩子总揉鼻子，问他怎么不舒服又说不清；抠鼻子、揉眼睛、清嗓子，睡觉打呼噜，张口呼吸，有时憋醒了哭闹不止……这些都是过敏性鼻炎的表现，除了打针吃药，中医有什么治疗的好方法？广安门医院耳鼻喉科主任张予采用家传小儿推拿技法，结合耳鼻喉科常见病20余年治疗经验，内外兼治，调节脏腑，增强体质，有效缓解小儿过敏性鼻炎。

一、　什么是儿童过敏性鼻炎

　　儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也称儿童变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白 E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。发病率高，儿童 AR 患者的过敏症状对生活质量有很大的影响。如何规范性诊治儿童 AR、减轻该病对儿童生活质量的影响就显得尤为重要。

二、发病机制、临床表现

　　儿童过敏性鼻炎是主要由 IgE 介导的I型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。

　　过敏性疾病家族史会增加儿童 AR 发生的风险，如父母患有过敏性疾病，孩子发生过敏性鼻炎的风险增加 3.44 倍。

　　儿童过敏性鼻炎的典型症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

　　过敏性鼻炎经常会伴随支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。

三、中医儿童过敏性鼻炎防治方法

　　古代文献中，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，临床症状为鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏。发病主要与肺、脾、肾虚损，风寒外袭有关。

　　中医认为肺为娇脏，易受外邪侵袭，小儿素体稚嫩，尤易外感，外邪首先犯肺，致肺气虚弱，再加上脾常不足，饮食不节伤及脾胃，致脾气虚弱，气血生化不足，从而引起肺气不足，卫表不固，易感外邪。中医治疗疾病考虑的是扶正祛邪，平衡阴阳。方法除了口服药物还有非药物疗法，用于预防治疗，如：

　　儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和 健康 教育。同时采用口服中药、中药熏蒸、皮内针、穴位贴敷等中医疗法都能达到不错的治疗效果。

四、小儿推拿治疗治鼻炎

　　1.治则

　　小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，治疗理念与清代医家吴师机提出“外治之理即内治之理”的治则基本一致，谨守病机，调整阴阳，扶正祛邪，以期治病求本。运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。

　　2.手法

　　推拿穴位有点状穴、线状穴、面状穴等，手法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻调理平衡。基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、运法、捏法、擦法、捣法、捻法、刮法、摇法、拍法，招式繁多，各具功效。

　　根据其手法操作可分为直线、旋转及垂直方向，可根据操作方向来决定补泻原则。依患儿病情采用辨证论治原则制定个体化治疗方案。

　　3.套路顺序

　　在几百年的临床实践中，医家逐步总结出一些有固定程序且有特定名称的操作方法，这些操作方法往往是用一种手法在一个穴位或几个穴位上进行，故现称“复合手法推拿”，如补脾经、补肺经、运内八卦等。

　　推拿时有严格的套路顺序，应依次操作，先轻手法，如推、揉、运等，后重手法，如掐、捏、拿等；先头面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。

　　4.适应症

　　儿童鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。

　　5.禁忌症

　　小儿推拿疗法治疗范围广泛，效果良好，但也有一些情况不适合使用。如下：

　　1）皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疥疮者，局部不宜推拿。

　　2）某些急性感染性疾病，如急性发热、蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

　　3）各种恶性肿瘤、外伤、骨折、骨头脱位等患者不宜推拿。

　　4）某种急性传染病，如急性肝炎、肺结核病等患者不宜推拿。

　　5）严重心脏病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。

　　小儿疾病的病理特点决定了小儿容易发病、传变迅速，治疗不当或不及时会影响疾病的愈后转归，故推拿疗法应由专业医师执行，且必要时需到儿科门诊就诊做必要检查治疗，配合药物等协同治疗。

1小儿鼻炎的常见症状

鼻塞、流涕。主要观察鼻涕的色、质、量、气味等。如涕量多，色白，清晰无味，多属寒。鼻涕量多，色黄，质稠有味不重多属于热。鼻塞严重，流涕黄绿，质稠味重，或带有血丝，多属于胆热移脑。

位置：食指末节掌面。

操作：从食指指根起一直推到指端，平肝推约15分钟。

功效：可梳理肝气，发散外邪，平肝镇惊。

位置：无名指末节掌面。

操作：清法为从无名指指根推到指端，清肺经约10分钟。

功效：可宣通肺气，发散外邪。

位置：在掌背，掌与前臂相连腕窝处，上屈时出现褶皱之中心处。

操作：用拇指指腹面按揉穴位处约10分钟。

功效：可以温中散寒，通鼻窍。

位置：在掌背正中第三、四掌骨中间的凹下处，与内劳宫位置相对。

操作：将小儿小指弯曲，一只手握住其余手指，用另一只手的拇指指腹面按摩穴位处，揉外劳宫5分钟。

功效：可以温里祛寒。

位置：在小儿前臂尺侧小指一面，从肘弯至腕横纹处，为线型穴位。

操作：从肘横纹推至腕横纹，虚将患者的手臂顺正，使小指在下呈立掌，或小指在上呈立掌。

功效：可以清脏腑之实热，有退热之效。

位置：肺穴位于无名指末节掌面，肝学位于食指末节掌面。

操作：将小儿手掌展开，用一只手握住小儿手指，用另一只手的食指同时沿着小儿的食指、无名指从指根部往指端推。平肝清肺约10分钟。

功效：平肝清肺有恢复肺的肃降功能，通鼻窍。

位置：沿着一窝风穴向腕上引直线，大人约寸余处为本穴，小儿科视其手臂长短约计之。

操作：用拇指指腹按揉穴位处。

功效：可以升清降浊，能够治疗头部一切疾患，无论寒热虚实皆有一定的效果。

小儿流出黄绿色鼻涕，质地较稠，味重者，取穴改用平肝清肺20分钟，推六腑15分钟，揉阳池穴10分钟。