结核性胸膜炎吃什么中药最有效

结核性胸膜炎
郭卜乐 中国心理热线 http://www.zgxl.net

胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：
病变直接蔓延。
淋巴播散。
血行播散。
当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝?啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲?⑺?缀桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??啬つ谄は赴?崖洌?浔砻嬗邢宋?鞍咨?觯?潭?耙荷?觯?纬尚厍换?海?啬こS薪岷诵越峤谛纬伞?
祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。
（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。
（二）、结核性渗出性胸膜炎。
病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。

中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期
胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值
于宏 刘瑞凤
关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断
胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。
对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49.9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。
结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。
在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>0.05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>0.05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。
讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。
胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。
本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。
作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科）

结核性胸膜炎
一、定义：
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
二、病因：
结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。
三、症状及体征：
(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
四、检查：
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。
(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。
(六)结核菌素试验。
(七)肺功能检查
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者
五、诊断：
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
六、鉴别诊断
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。
2、比重＞1.018。
3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。
4、蛋白定量＞30g／L。
5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。
6、LDH＞200μ／L。
7、胸液LDH／血清CDH＞0。
8、ADA＞50μ／L。
渗出性胸液要与以下疾病鉴别：
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
七、治疗：
原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。
(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。
(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
(五)对症治疗
(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。

胸部疾病

临床上以结核性胸膜炎最常见。肺结核与其他原因如肿瘤、心血管疾病、类风湿关节炎、胸外伤等导致胸膜炎的发病率之比为30：1。
胸膜炎的病因

1、中医学认识
本病中医多属“胸痛”,“咳嗽”,“发热”等范畴。祖国医学认为外感阳热之邪，邪正相抗，阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于胸，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧；元气亏耗，肌腠弛松，津失气摄，则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸，清阳失于输布，肺气受损，肺络阳气不充，则气促，紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
2、现代医学认识
现代医学认为，胸膜炎可发生于肺的基本病变，如肺炎、肺梗死、肺结核，感染因子或刺激性物质进入胸膜腔，以及物理性创伤等。
结核性胸膜炎分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。胸膜炎往往起病急，但也可缓发。主要症状为全身中毒和胸腔积液所致的局部症状。局部症状可有胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。全身中毒表现发热，可持续数日至数周之久，可有恶寒、出汗、乏力、纳差、盗汗等临床表现。
中医治疗：
单方验方
丝瓜络15g、忍冬藤20g，水煎服，可用于邪犯胸肺证。
桑白皮12g、葫芦15g，水煎服，可用于各种证型的胸膜炎。
红藤30g，水泡服，可用于胸膜炎疼痛明显者。
可数【宽胸消炎汤】治疗效果最佳。从胸膜炎的病因入手，快速消除胸膜炎症，缓解胸痛、咳嗽等症状；同时活血理气、化瘀行血，排出胸腔积液；胸腔积液大多牵连肺脾肝，或由肺气失宣、肝失疏泄、脾失健运引起，能很好的调理肺、脾、肝三脏，起疏肝宣肺、健脾理气的作用

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，下面由我给大家整理了肺结核中药方相关知识，希望可以帮到大家!

　　肺结核中药方

　　【方一】、一种治疗肺结核的中药，它涉及一种治疗结核病的中药。它解决了目前治疗肺结核的西药在使用一段时间后药效大幅降低，毒副作用强，损害病人身体健康，降低病人的体质和免疫力，导致疗效下降和疗程延长及目前治疗肺结核的中药见效慢、疗程长和治愈率低的缺陷。治疗结核病的中药按重量份数比由45～55份杏仁、90～110份百部、90～110份茯苓、90～110份薏米、90～110份当归、45～55份五味子、90～110份枸杞、45～55黄精、90～110份百合、90～110份白及、90～110份白果、45～55份三七、45～55份川贝、45～55份蛤蚧、380～420份黄瓜子和380～420份菠菜籽制成。服用本发明治疗肺结核的中药不产生抗药性和耐药性，药效稳定，无毒副作用，不损伤病人身体，见效快为7～10天，疗程短为25～60天，增强肺结核病人体质，标本兼治，一次性治愈率高达85%～90%。

　　【方二】、本发明提出的是医药领域一种治疗肺结核的中药膏剂。由贝母、白芨、杏仁、紫苑、蛤蚧、冬虫夏草、百部、枇杷叶、甘草、白朱砂、琥珀作主药，由香油、猪脂、蜂蜜作辅料，由鲜兔子肺作药引子，配置成为中药膏剂。本发明中药膏剂具有清热解毒，生肌长肉的效果，且能够杀灭结核病原体，去腐生肌，清除病灶。使肺组织更新并能彻底治愈，不留钙化点。适宜对初发与复发肺结核病的治疗应用。十

　　【方三】、本发明公开了一种内服治疗肺结核的中药组合物，属中药领域。该种内服治疗肺结核的中药组合物，由百合、百部、阿胶、炙鳖甲、冬虫夏草、当归、银柴胡、生地、熟地、麦冬、桔梗、川贝母、青蒿、知母、玄参、秦艽、地骨皮、白及、甘草、紫菀和乌梅按一定重量配制而成。水煎服，一日一剂。本方经过合理组方，具有滋阴清火，潜阳保肺之功效，适用于阴虚火旺所致的肺结核，有显著疗效。

　　【方四】、本发明公开了一种内服治疗肺结核的中药组合物，属中药领域。该种内服治疗肺结核的中药组合物，制成其有效成分的原料药按下述重量为：阿胶35克，黄芪20克，党参25克，茯苓15克，山药20克，莲子12克，南沙参25克，麦冬25克，川贝母12克，百部25克，白术15克，功劳叶12克。将除阿胶外的药物加水煎半小时后加入烊化的阿胶，继续煎半小时，1日1剂，早晚分2次口服。本发明具有益肺健脾，杀虫补虚的功效，在肺结核的治疗过程中快速起效，方法简单，费用低廉，无毒副作用。临床治疗肺结核患者150余例，总有效率97%，治愈率91%。

　　【方五】、一种治疗肺结核的中药汤剂及其制备方法，属治疗肺结核病的口服中药水煎汤剂。由百部、苦参、黄连、款冬花、地骨皮、黄芩、金银花、连翘、蜈蚣、紫菀、黄柏、全虫、贝母、沙参、黄精、白芨、地榆、竹叶、杏仁、甘草等药味组成。精选地道中药材，经水煎煮，减压浓缩，装无菌小瓶密封保存。本制剂对肺结核病的疗效快速，治愈率高，且有标本兼治之功

　　【方六】、克痨胶囊及其制备方法，属治疗肺结核病的纯中药胶囊制剂，由沙参、麦冬、天冬、阿胶、生地、熟地、三七参、川贝母、茯苓、山药、百部、獭肝、白菊花、桑叶等药组成。精选地道药材，经粉碎，混合，装入胶囊制成。本制剂在消除结核杆菌的同时，增强免疫力、保护肝肾、调理脾肺。做到治中有调，调中有补，故可标本兼治，无毒副作用。对?抗药性肺结核?，亦有独到治疗效果。

　　【方七】、本发明公开了一种由毛菰、远志、爪金、珠首、白芨、了哥王根皮、虫草组成的中药克痨胶囊及其制备方法。它为一种纯中药新型方剂，水解后对结核杆菌有强大的杀灭作用。对脂质、蜡质物质及人体组织有极强的穿透力。对各型别肺结核、耐药性肺结核疗效突出。糖尿病、矽肺病并发肺结核，疗程适当，疗效相同。肾结核、膀胱结核、肠结核、胸膜结核、淋巴系统结核疗效犹佳。本发明具有疗程短，副作用小，患者易接受，抗耐药性强，治愈率高的特点。可成为抗结核药的换代产品

　　【方八】、本发明为一种治疗肺结核的纯中药制剂，它是由当归、血竭、三七、没药、白及、红花、百合等15味中药经混合加工后制成的散剂，具有调补气血，滋阴降火，润肺止咳，活血化瘀的功能。诸药并用共奏固本培元之效，使肺结核患者虚火得降，潮热得解，肺气可清，络血不溢，痰化咳愈，达到治疗目的。经多例临床验证本发明疗效确切、药效迅速、疗程短、治愈率高

　　肺结核病因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

　　肺结核临床表现

　　1.症状

　　有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

　　2.体征

　　肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

　　3.肺结核的分型和分期

　　(1)肺结核分型 ①原发性肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性?可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈?垂柳样?改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

　　(2)分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上;或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。

结核性胸膜炎
1．典型症状
（1）起病较急，可先有几周午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒性症状。
（2）胸痛：起病时有胸痛，胸液增多后胸痛即消失。
（3）咳嗽：多为刺激性干咳。
化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并发症。常见病因有肺部急性炎症，结核性胸膜炎继发感染；腹腔感染、纵隔感染、胸部创伤及败血症。
结核性胸膜炎可用中药来调理治疗，比如效果比较好的中药【宽胸消炎汤】从病因入手，速缓解患者胸痛、咳嗽等症状；同时方中活血养血之品，增强患者心肺功能，促进炎性分泌物吸收，防止发生胸腔粘连等后遗症