请问自由之翼医师，什么是髋关节的剪力运动

人类是直立行走的物种，髋关节扮演相当重要的角色。球状的股骨头装在碗状的髋臼里，让髋关节能够达到相当大的活动度。因为髋关节需要负载全身体重，承受很大的压力，倘若髋关节受损、活动角度受限，将让患者连站立、坐下都出现问题，对生活品质造成极大冲击。

中国医药大学附设医院骨科洪志鸿医师指出，当髋关节疼痛时，可以使用一些消炎、止痛药，但当髋关节结构损坏时，势必需要接受人工髋关节置换手术，以免让髋关节的问题恶化。

为了解决髋关节损坏的难题，早在 1930 年代便有医师尝试使用不锈钢制成的人工髋关节进行全人工髋关节置换手术。因为髋关节需要承重且频繁活动，所以人工髋关节的材质、设计与手术技术也持续改良。

「要进行人工髋关节置换手术，得先通过多层肌肉与软组织。」洪志鸿医师解释，「传统手术会直接切断肌肉，造成较多的破坏，术后疼痛较严重、恢复期较长。近年来发展出来的『前侧入路人工髋关节置换手术』，会从肌肉的间隙进入，减少对肌肉、软组织的破坏，让患者可以恢复较快、疼痛较少、步态也较稳定。」

经过多年的蜕变，除了手术技术的进步，人工髋关节的材质也持续进化。
全人工髋关节，几个重点要注意
全人工髋关节组件包含「髋臼杯」、「髋臼衬垫」、「股骨头」、「股骨柄」。在髋臼这端，医师会将髋臼杯锁入髋臼窝，然后装入髋臼衬垫；在股骨这端，医师会将损坏的股骨头切除，将股骨柄装入股骨干中，再锁上人工股骨头。

洪志鸿医师说明，选择全人工髋关节时我们会关心几个重点，包括髋臼杯要牢牢固定在髋臼窝里、人工股骨头与髋臼衬垫要耐磨且低摩擦、股骨能够生长愈合将股骨柄牢牢固定，因为各组件的任务不同，材质需求皆不相同。

「髋臼杯」：固定于髋臼窝中，大多使用金属材质。

「髋臼衬垫」：相当常见的是塑胶衬垫，过去是用聚乙烯来制作，但在反复摩擦之后可能出现碎屑，导致并发症，所以发展出多种高耐磨聚乙烯来改善。后续又开发出陶瓷材质的髋臼衬垫，陶瓷是生物相容性高、且相当安定的材质。

「人工股骨头」：人工股骨头与髋臼衬垫间的接触面是人工髋关节的主要摩擦面，目前有不同抗摩擦耗损材质的搭配选择。可使用合金制作，搭配塑胶衬垫；也可以使用陶瓷制作，搭配塑胶衬垫或陶瓷衬垫。陶瓷材质具有高抛光性与高抗断裂性，能够有效降低接触面间的摩擦力，且拉长人工关节的使用年限。

「人工股骨柄」：使用合金制作，会插入股骨干中。为了预防松脱，股骨柄与骨头的接触面会进行各种处理，以帮助骨头愈合将骨骨柄牢牢固定。有些是将股骨柄表面处理得较粗糙，增加摩擦力；有些是使用「羟基磷灰石涂层（hydroxyapatite）」。

羟基磷灰石涂层与人体骨骼的成分相似，有良好的生物相容性，在骨头复原愈合的过程中，新生骨头组织能够与羟基磷灰石涂层结合。股骨柄全部涂层可增加长期稳定度，减少脱落的机会。因为不使用骨水泥，可避免出现过敏反应、骨水泥栓塞症后群。

目前全人工髋关节的品项众多，有健保及自费品项，材质、特性、设计不尽相同，患者可与医师讨论，选择合适的全人工髋关节。
全人工髋关节置换，术后负重活动爱注意
全人工髋关节置换术后务必注意负重与活动度，刚手术完那段时间可以走路，但是只能负担部份体重，暂时不能任意跑跳，洪志鸿医师提醒，等到六个月后，骨头与植入物的接触面愈合长好了，才能脱离枴杖或助行器，渐渐恢复温和的运动。

洪志鸿医师说，接受全人工髋关节置换术后，在髋关节内收或髋关节屈曲时要特别留意，若超过 90 度，人工髋关节可能会脱臼。

平躺的时候请维持髋关节外展，大约是将一个枕头平放于两腿间的姿势，不能让两腿交叉，翻身时两腿须维持夹两颗枕头的距离。椅子、马桶要够高，不可让膝关节高于髋关节，不可以翘脚。洗澡建议采淋浴方式，不可直接坐进浴缸里。记得不能过度弯腰捡地上的东西。患者最好维持理想体重，避免髋关节承受过大的压力。

若开刀部位发红、肿胀、渗液，活动时听到髋关节有异常声音或感到异常疼痛，皆要尽快回诊。
贴心小叮咛
洪志鸿医师说，当髋关节出现疼痛、活动角度受限时，务必尽快就医检查。髋关节损坏，可不是吃吃止痛药，勉强不痛就好，如果让损坏的骨头承重将持续对髋关节造成破坏，增加并发症的风险，且影响后续的治疗。

人工髋关节手术技术的进步，如前侧入路人工髋关节置换手术的发展，能减少术后疼痛、增加步态稳定度；人工髋关节材质的进步，能减少摩擦力、增加耐用度，这些发展都有助于提升治疗品质。及早就医、及早治疗，才能达到较佳的预后。

原地徒手练习法
（1) 两腿左右开立(大于肩宽)，体前屈，两臂伸直，手握踝，复原姿势后连续做。

(2)原地弓步压腿顶髋。要求躯干与地面垂直，前腿大小之间大于90度，后腿伸直，脚前掌撑地，身体重心压在前后腿的结合点上，主要牵拉后腿前侧的腹股沟部位。

(3)左腿伸直，前脚掌着地顶髋，双手抱右膝，使其尽量触胸。两腿交换做。

(4)前后劈腿：两膝伸直并前后保持在一直线上，上体保持正直，难度逐渐加大，使髋部接触地。

(5)左右劈腿：两膝伸直，两腿左右分开，上体尽量保持正直，尽量使两腿和臀部完全触地。进行时可两手扶地，逐渐加大难度。

(6)左腿屈膝下蹲，右脚侧伸直成左弓步，脚尖绷直，右手压右髋，两腿交替做。

(7)两腿侧分成坐势，两臂上举，做体前屈转髋伏地动作。

(8)仰卧双腿交替侧摆转髋：上体仰卧姿势不变，两腿交替侧摆，摆动腿的大腿与上体基本成直角，摆至触地后回摆。

(9)肩肘倒立姿势，两手撑腰。两腿前后交叉摆腿以提高髋部扭转幅度。

3.2行进间练习法

(1)行进间做弓箭步，增大送髋幅度。

(2)行进间的屈体压腿：上体尽量前屈做有节奏的振动动作，膝关节充分伸直。

(3)行进间单腿屈膝外展：一侧大腿外展，屈膝，与髋关节成90度，另一腿髋，膝，踝三关节始终保持充分蹬直，两腿交替做。

(4)行进间连续做正踢腿，里合腿，外摆腿练习。要求正踢腿勾脚尖，里合腿，外摆腿划圆尽量大写些。

(5)行进间做摆臂跑跳步动作练习。

(6)行进间做体转跑步动作练习。

(7)行进间做髋下击掌跑跳步动作练习。

(8)行进间做交叉步转髋练习，练习时上体要保持正直。

(9)高抬腿练习：要求通过高抬腿充分伸展后蹬腿的一侧髋，高抬摆侧骨盆，保持一个高重心，重心是使骨盆支撑腿这个支点的额状轴，垂直轴，尤其是骨盆的水平面绕点状轴运动的能力，从而起到加大运动幅度的作用。

(10)后蹬跑练习：要求摆侧骨盆的额状面绕垂直轴转动，提高骨盆绕三轴运动的能力。跑时支撑腿，膝，踝三关节充分蹬直，其支撑反作用力应通过身体重心与躯干，最后以脚尖离地。同时摆动腿大腿前摆高抬，推动骨盆部位前移，并与支撑腿保持平衡。

(11)双足或单足起跳的多级跳：多级跳时注意上体基本正直，积极前摆高抬大腿，落地用全脚掌，髋的伸展幅度要大，上下肢配合协调。

利用器械练习法

(1)面对肋木站力，两手扶肋木，连续做前摆腿和后蹬腿：做前摆时膝可伸直也可微屈，摆动发力时迅速有力，摆动幅度要大，后摆幅度小且放松；做后摆时，后摆幅度要大，挺髋，前摆幅度小且放松。髋关节周围肌群发力。

(2)面对肋木，前摆置于肋木上，后腿伸直用前掌支撑地，身体重心压在两腿上，做髋部用力向前下方顶送动作。

(3)面对肋木站力，两手扶肋木，连续做侧摆腿：要求膝关节放松，内摆时幅度小且放松，外摆时幅度要大，注意髋关节周围肌群发力。

(4)侧对木架站立，右手扶架，左腿支撑，右腿屈膝置于木架上，挺胸，头后仰，接着做体前屈动作，复原姿势后反复做。

以上的练习，由于动作舒展大方，难度低，幅度大，变化多，易掌握，因此很适宜男女孩练习，而运动强度较大，经常练习对提高蹬摆力量，强化送髋运作，对身体各部分的协调配合很有帮助，也可作为训练的素质练习内容。

您好！
问题分析：髋关节伸屈活动锻炼法：仰卧位，使髋关节伸展，双手叉指合掌抱住股骨下端，利用反复屈肘力量抽上拉与主动屈髋活动相结合，持续活动5～10分钟，次数幅度逐渐增加。
康复指导：锻炼要循序渐进，活动幅度由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，时间由短到长。锻炼应动静结合，自我按摩手法要柔和均匀，动作要慢→快→慢，每日l～2次。
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由于髋关节是人体重要的负重关节，因此对其需要倍加呵护，过度负荷、意外创伤以及寒冷刺激，都会对髋关节产生影响，进而降低人们的生活质量。日常锻炼推荐免负重或者负重较轻的运动，比如：游泳、散步、广播体操等。