中医如何治疗结核性胸膜炎

临床上以结核性胸膜炎最常见。肺结核与其他原因如肿瘤、心血管疾病、类风湿关节炎、胸外伤等导致胸膜炎的发病率之比为30：1。
胸膜炎的病因

1、中医学认识
本病中医多属“胸痛”,“咳嗽”,“发热”等范畴。祖国医学认为外感阳热之邪，邪正相抗，阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于胸，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧；元气亏耗，肌腠弛松，津失气摄，则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸，清阳失于输布，肺气受损，肺络阳气不充，则气促，紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
2、现代医学认识
现代医学认为，胸膜炎可发生于肺的基本病变，如肺炎、肺梗死、肺结核，感染因子或刺激性物质进入胸膜腔，以及物理性创伤等。
结核性胸膜炎分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。胸膜炎往往起病急，但也可缓发。主要症状为全身中毒和胸腔积液所致的局部症状。局部症状可有胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。全身中毒表现发热，可持续数日至数周之久，可有恶寒、出汗、乏力、纳差、盗汗等临床表现。
中医治疗：
单方验方
丝瓜络15g、忍冬藤20g，水煎服，可用于邪犯胸肺证。
桑白皮12g、葫芦15g，水煎服，可用于各种证型的胸膜炎。
红藤30g，水泡服，可用于胸膜炎疼痛明显者。
可数【宽胸消炎汤】治疗效果最佳。从胸膜炎的病因入手，快速消除胸膜炎症，缓解胸痛、咳嗽等症状；同时活血理气、化瘀行血，排出胸腔积液；胸腔积液大多牵连肺脾肝，或由肺气失宣、肝失疏泄、脾失健运引起，能很好的调理肺、脾、肝三脏，起疏肝宣肺、健脾理气的作用

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。 1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状，加速退热。②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。 3、抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，顿服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。 结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。[11]
编辑本段结核性胸膜炎食疗
结核性胸膜炎出院后应该注意什么 怎样食疗 出院以后应注意： 1、按时按量服用结核药物； 2、服用结核药物半月复查肝功能； 3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉； 4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT； 5、避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物无禁忌
编辑本段护理
1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。 5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。

要注意以下几点
1、注意饮食，合理膳食是可以对患者起到一定的调节作用的。
2、适当锻炼，正确锻炼，对康复有一定的帮助。
3、注意心态，保持愉悦的心态对康复也是有帮助的。
4、治疗方法，如果用药不当或者是副作用太大，导致身体不适，对患者是会有比较大的影响的，椒目m葶苈汤从中医的角度治疗，药效也好