孩子出生几天后,出现黄疸,至今13未退,

　　宝宝出生已经25天，纯母乳喂养。可是黄疸至今还没有退，到医院检查，医生说总胆红素异常，间接胆红素高。目前正在进行退黄治疗。请问：黄疸产生的原因？黄疸消退得慢对孩子有无影响？

　　答：皮肤和巩膜出现黄染，医学上称为“黄疸”。黄疸是新生儿期最常见的临床表现之一。胎儿在宫内的低氧环境中，为了满足对氧的需要，大量的红细胞产生；宝宝出生后建立了肺呼吸，血氧浓度迅速升高，新生儿不再需要那么多的红细胞，因此大量的红细胞破坏，胆红素产生过多。另外，新生儿红细胞的寿命短、为70～90天，而成人为120天。再加上新生儿的肝脏功能发育不成熟，不能及时处理和排泄由于大量红细胞破坏而生成的胆红素，使血液中胆红素浓度增高，因此造成新生儿在出生后2～14天内出现新生儿生理性黄疸。其特点是无临床症状，肝功能正常，间接胆红素增加，足月儿不能超过220.2微摩尔/升(12.9毫克/分升)，早产儿不能超过256.5微摩尔/升(15毫克/分升)。但是生理性黄疸不仅有个体差异，也因种族，地区，遗传，家族和喂养方式不同而异，东方人、印第安人生理性黄疸范围较白种人高。大多数新生宝宝的黄疸都是生理性黄疸，这是新生儿正常发育过程中发生的一过性血胆红素增高现象，对于新生儿没有什么危害，也不需要治疗。但是也有少部分新生儿因为某些疾病出现了病理性黄疸，严重者可以危害宝宝的大脑(核黄疸)，受累终身，甚至死亡。因此关键是需要分辨生理性和病理性黄疸，以免贻误或扩大诊断和治疗，预防核黄疸的发生，避免对新生儿造成不必要的伤害。

　　生理性黄疸的新生宝宝在出生后2～3天出现皮肤黄染，4～5天达到高峰，轻者可见颜面部和颈部出现黄疸，重者躯干、四肢出现黄疸，大便色黄，尿不黄，一般没有什么症状，偶尔可有轻度嗜睡和食欲差，正常新生儿7～10天黄疸消退，早产儿可以延迟2～4周。但是如果宝宝出生后24小时内就出现黄疸，而且每天黄疸进行性加重，全身皮肤重度黄染，呈橘皮色，或者皮肤黄色晦暗，大便色泽变浅呈灰白色，尿色深黄，或者黄疸持续时间延长超过2～4周都可能是病理性黄疸。

　　家长如何观察呢？可以在自然光线下看，如果仅仅是面部黄染，则为轻度黄染；如果躯干部皮肤黄染，则为中度黄染；如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染。一般情况下，如果宝宝在黄疸发生后出现精神委靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，就可能是病理性黄疸，则须尽快送宝宝去医院接受专业治疗。

　　几种常见的病理性黄疸：

　　红细胞破坏过多

　　溶血性黄疸：主要是因为母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿和新生儿红细胞破坏。这类疾病仅发生在胎儿与早期新生儿。最常见的是ABO溶血性黄疸、极少数Rh因子不合溶血性黄疸。ABO溶血性黄疸主要发生在孕妇O型血，胎儿是A型或B型。第一胎即可发病。Rh因子不合溶血性黄疸主要是胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合，而胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少，若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，因抗原性不同使母体产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘到胎儿循环作用于胎儿红细胞并导致溶血发生黄疸。多数为第二胎发病。一般通过产前检查医生会做出相应的处理。

　　近来因为我国婚姻登记取消了婚前检查，珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)的患儿逐渐增加，这些患儿在新生儿期出现溶血，发生黄疸。珠蛋白生成障碍性贫血是一种因基因变异而导致造血功能缺失的一种遗传疾病。如果父母双方是基因携带者，其后代发生疾病的概率为25%。婚前检查是最好的预防办法。

　　我国华南地区多见的G–6–PD缺陷病是一种红细胞酶缺陷的遗传病，可以引起新生儿出生后溶血引发黄疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些药物都可以诱发溶血而致黄疸。

　　肝脏功能低下

　　新生儿感染、缺氧、窒息、低血糖、低体温、低蛋白血症以及一些药物，如：磺胺、吲哚美辛(消炎痛)、水杨酸、维生素K3都会抑制肝酶的活性，肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低，造成血中胆红素升高，引起黄疸。

　　胆红素排泄异常

　　肝细胞排泄功能障碍或胆管受阻，可发生胆汁淤积性黄疸。如：比较多见的由病毒感染引起的新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征。

　　另外，先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻痹造成胎便排出延迟，增加了胆红素的回吸收，也是造成血中胆红素升高引发黄疸的原因之一。

　　家长要做到：

　　(1)仔细观察黄疸变化

　　黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的。所以，可以先从宝宝的`眼睛观察起。

　　(2)注意宝宝大便颜色

　　肝脏处理好的胆红素会经由肠道排泄，大便因此才会带有颜色。如果是肝脏胆道发生问题，如胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，大便会变白，但不是突然变白，而是越来越淡，与此同时，妈妈发现宝宝身体皮肤也出现变黄的趋势，就必须立即带宝宝就医。在正常情况下，必须在宝宝2个月内尽快处理。

　　(3)保证宝宝充足光照

　　宝宝和妈妈一起出院回家后，白天让宝宝裸露身体直接晒太阳，因为阳光中的蓝光能够让胆红素在光化反应下改变结构，便于被宝宝将排出体外，可以帮助宝宝尽快远离黄疸。同时可适当给宝宝补水，加速宝宝内循环。但需要注意用黑布保护宝宝的眼睛，因为蓝光照射可对视网膜造成光化学损害。夏天最好选择上午10点以前，下午4点以后阳光不强烈时。

　　(4)保证新生儿生后早开奶吃得饱

　　孩子出生后半小时就要开奶，新妈妈一定要做到勤喂乳，在24小时内哺乳在8～12次，或者更多。妈妈还要仔细观察宝宝是否确实有效地吸吮到乳汁，使宝宝充足地摄取乳汁。一天尿6次以上，大便每天1次以上，以及宝宝体重持续增加，就表示吃的奶量足够。如果因为某些原因确实母乳不够就需要添加配方奶。这样才能促进排便，减少胆红素的回吸收，有助黄疸消退。

　　需要提请注意：新生儿不要接触能诱发溶血的药物、化学物品。孩子的衣物和被褥不要使用樟脑丸或萘储存。不要给新生儿吃磺胺、呋喃妥因(呋喃坦啶)、呋喃唑酮(痢特灵)、阿司匹林、维生素K3、婴儿素、七厘散、牛黄粉等药物。如果是纯母乳喂养，妈妈也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。

　　近年来一些纯母乳喂养的新生儿发生的黄疸不随生理性黄疸的消失而消退，黄疸可延迟28天以上，黄疸程度以轻度至中度为主，宝宝一般情况良好，生长发育正常，肝脾不大，肝功能正常。这种“黄疸”我们称之为“母乳性黄胆”。母乳性黄胆的病因和发病机制目前尚不明确。本病确诊后无需特别治疗，可以试停母乳3天，改用配方奶喂养，黄疸可以消退50%，恢复母乳喂养后，黄疸可轻度上升，但随后逐渐降低至消退。

　现在你可以多带宝宝晒太阳。多喝水。多喝多尿这样都对退黄疸有效果的。再就是可以给宝宝吃茵栀黄这个退黄疸的药的。不会对宝宝有影响的。
　　宝宝的黄疸值算是比较高的了，不过不超过15还不算特别严重，可以在医生的指导下用一些退黄疸的药，如黄桅因之类的，多喝水，水中添加葡萄糖。
　　新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。
　　少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。
生理性黄疸与病理性黄疸区分
　　新生儿黄疸(别名：新生儿高胆红素血症,胎黄)是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素(胎龄12周时，羊水中已有胆红素。)
　　生理性黄疸的特点：
　　1.在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。
　　2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。
　　3.足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。
　　4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。
　　病理性黄疸的特点：
　　1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸;
　　2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl);
　　3.黄疸进展快，即在一天内加深很多;
　　4.黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现;
　　5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

1 宝宝出生14天还有黄疸正常吗

宝宝出生14天还有黄疸不大正常。

如果宝宝是足月出生的宝宝，正常情况下，宝宝属于生理性黄疸的，一般在宝宝出生14天之后，黄疸基本都消退了，若此时宝宝还是有黄疸的，则很可能是病理性黄疸！

虽然说宝宝生理性的黄疸在出生后的2周左右基本就会消失，但这多是出现在足月宝宝身上，如果宝宝是早产儿的话，那么即使是生理性黄疸，也可能持续14天，甚至20天，一个月宝宝黄疸都不消退。

足月的宝宝一般在出生后的2周黄疸还没消退的话，很有可能是患有病理性黄疸，病理性黄疸通常需要就医针对病因治疗才会消退。

如果宝宝患有的是母乳性黄疸，那么黄疸开始时间为生后4—7天，会持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。这时宝宝14天了还有黄疸是正常现象。

另外宝宝出生14天了还有黄疸也有可能是宝宝被病毒或细菌感染使得肝细胞功能受损，致使肝脏不能很好的将间接胆红素转化为直接胆红素排出体外，导致宝宝黄疸迟迟不消退。

宝宝出生14天如果还有黄疸，家长们不要惊慌，要先查看宝宝的黄疸症状，根据宝宝的症状来判断宝宝黄疸的严重程度。

家长如何肉眼判断黄疸是否严重

1、黄疸不严重

如果宝宝黄疸发黄的部位在脸部、眼睛和前胸较明显，但手心和脚心不黄，其他各方面都表现正常，如吃奶、睡眠、大小便、体温等都没有出现异常的情况，说明宝宝黄疸不严重。

2、黄疸严重

如果宝宝黄疸发黄的部位除了眼睛、脸部发黄，其他身体部位也很黄的，说明宝宝黄疸比较严重。若宝宝还出现大便颜色突然变白，小便颜色深黄，宝宝精神状态不好，有时会出现无故哭闹、精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、呕吐、拒绝喝奶、双眼往一个方向凝视或惊叫或身体抽搐等症状的，说明宝宝黄疸比较严重。

1、黄疸不严重治疗方法

（1）勤喂奶

勤喂奶有助于提高刚出生的宝宝体内的有益菌，促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少生理性黄疸转变为病理性黄疸需要光疗的机会，降低胆红素水平。

（2）添加糖水

如出生24小时后测得黄疸指数＞9 mmol/L，可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加刚出生的宝宝小便次数，以利于小便中胆红素的排泄。或者喂白开水也是可以的，建议2小时左右喂一次，每次20ml左右，以白开水最佳！

（3）游泳

宝宝出生后多进行游泳可以促进胃肠道激素和胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加。而且游泳时活动消耗量较多肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的尽早排出，从而降低新生儿生理性黄疸。

（4）抚触

给刚出生的宝宝进行抚触可促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素水平，帮助宝宝生理性黄疸的消退。

抚触方法

家长们用双手涂抹宝宝润肤油或橄榄油对宝宝各部位皮肤进行有次序的按摩，一般出生24小时后的宝宝，即可开始皮肤抚触。建议在洗完澡、游泳后、午睡或晚上睡觉前、两次哺乳中间、宝宝不饥饿不烦躁时进行为佳。

（5）多晒太阳

家长们可多带宝宝到外面晒晒太阳，照射外面的紫外线，能够尽快帮助宝宝降低黄疸，建议最佳晒太阳的时间是早上9:00—9:30，下午4:00—4:30，每次时间20分钟，这段时间太阳相对温和，不会伤害宝宝皮肤。

2、黄疸严重治疗方法

（1）光疗

宝宝黄疸严重的情况下，家长要带宝宝到有可照蓝光器械的正规医院进行光疗，可迅速消退宝宝黄疸。注意在治疗新生儿黄疸的时候可能会出现发热、腹泻等副作用，停光疗后可自行恢复。

（2）暂停喂奶

当出生14天的宝宝黄疸严重不退是因为患有母乳性黄疸时，妈妈们可暂停母乳喂养3天，改人工喂养，需要时加以光疗，以缓解新生宝宝黄疸的症状。

（3）换血治疗

换血治疗可以换出血液中的胆红素、抗体、致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或早期胆红素脑病等的新生宝宝黄疸患儿。

（4）相关病因对症治疗

如果是疾病等原因导致出生14天的宝宝病理性黄疸，那么只需带宝宝到医院做相关检查，找出具体疾病病因，有针对性的治疗疾病去除病因，病因消除后黄疸自然就会消退。

（5）药物治疗

宝宝出生14天还有重度黄疸时，必要的情况下可以在医生的指导下使用一些相应的退黄药物进行病理性黄疸的治疗，以达到消除黄疸的目的。

（6）中医治疗

还可以选择中医进行治疗，药物建议是可以清热解毒，利湿退黄的，最好是在老中医的指导下选择中药进行新生宝宝黄疸的治疗。

要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。

备注：在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。

只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。

黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。建议家长们可以试着按压宝宝身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。

宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照蓝光，让胆红素由于光化的反应而代谢。如果妈妈出院回家了，则要照自然光，照光或多或少会有些帮助。

如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂母乳，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。

给宝宝提供一个安静舒适的环境，帮助宝宝能够安静的入睡，一般宝宝刚出生，探望的人比较多，同时很多亲戚朋友都会抱一抱，这些都会影响宝宝的休息，容易引起宝宝烦躁，不利于宝宝恢复身体，最好是妈妈陪在宝宝身边一起睡，可以增加宝宝的安全感，睡得更香，宝宝有一个充足的睡眠，有利于病情的恢复。

1 宝宝出生12天了还有黄疸正常吗

一般情况下足月出生的宝宝12天了还有黄疸是不大正常的。

通常，足月出生的宝宝生理性的黄疸在出生后的2—3天出现，在4—5天的时候达到高峰，7—10天左右即可消退，不过早产的宝宝黄疸消退的晚，基本要在出生后14天甚至更久才会消退。因此宝宝如果是足月出生的，在出生后12天了还有黄疸的现象，大多是不大正常的，建议去医院确诊是否是病理性黄疸，然后采取以下方法尽早治疗为宜。

如果是疾病等原因导致的新生儿病理性黄疸，那么只需找出具体致病病因，有针对性的治疗疾病去除病因，等病因消除后黄疸自然就会消退。

宝宝出生12天了还有黄疸，建议家长们在医生的指导下使用一些相应的退黄西药进行病理性黄疸的治疗，以达到消除黄疸的目的。

宝宝出生12天了还有黄疸，也可以选择中医进行治疗，通常是服用可以清热解毒，利湿退黄的药物治疗新生儿黄疸。

各种原因引起的宝宝出生12天还有黄疸的现象都可以使用光疗，可到当地有相关器械的正规医院进行光疗。注意在治疗宝宝黄疸的时候可能会出现发热、腹泻等副作用，这些症状在停止光疗后可自行恢复。

如果光疗对于宝宝出生12天还有黄疸的现象没有起作用，那么还可以进行换血治疗，换出宝宝血液中的胆红素、抗体、致敏红细胞，治疗宝宝有溶血症或早期胆红素脑病等疾病，使黄疸尽快消退。

若宝宝血液中的血清总胆红素＜257μmol/L（15 mg/dl），可以适当给宝宝增加喂奶次数，推荐每喂奶次数在8～12次，通过促进宝宝排便来减少胆红素的吸收，以达到减轻宝宝12天还有黄疸的目的。

当检测出宝宝血液中的血清总胆红素＞257μmol/L（15 mg/dl），说明宝宝是母乳性黄疸，这时需要暂停母乳喂养3天，改人工喂养，必要时辅助光疗，可以迅速缓解宝宝12天还有黄疸的症状。

宝宝出生后如果较早的开始进食可以使胎便尽早排出，从而减少胆红素自肠道吸收，能在一定程度上减轻黄疸。因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。

宝宝在出生后的6小时左右开始喂水可以减轻黄疸的程度，因为肠蠕动可减少肠腔中的胆红素吸收。不过宝宝每次喂水量不宜多，建议可分多次喂，每2小时左右喂一次，每次20ml左右，以白开水最佳！多喝水可以加速小便频次，加快黄疸排出。

宝宝即使是生理性黄疸，那么多晒太阳也属于光疗，有利于黄疸恢复。每天可以晒1—2次太阳，每次10—20分钟左右的，以早晨8—9点钟晒一次，下午4—5点晒一次为宜，注意宝宝的面部不要暴晒，肢体和腹部，后背可以多晒。

通过加强喂养，勤喂奶，促进宝宝大便排出。通俗地说，让宝宝多吃多拉，可以迅速降低血清胆红素水平，明显缩短宝宝黄疸消退的时间，从而避免宝宝出生12天了还有黄疸的现象。

如果宝宝出生后就测出黄疸很重，建议尽早安排宝宝住院进行光疗，能迅速降低黄疸，避免宝宝12天了还有黄疸的现象，另外宝宝不及早治疗黄疸，可能会发生胆红素脑病，也叫核黄疸，核黄疸可引起宝宝智力低下的后遗症。所以每位母亲要注意自己的宝宝的皮肤颜色，如有异常需及时到当地医院咨询，以便尽早治疗。

宝宝在出生后有明显黄疸过高的现象，建议使用药物治疗，减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，帮助宝宝尽快消退黄疸，避免出现宝宝12天了还有黄疸的现象。

通常药物治疗分为中药和西药。西药治疗方法是通过供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒。中药治疗方法则主要以利湿退黄为主。

宝宝出生12天检测血清中的胆红素低于12mg/dl才算正常。

1、如果给宝宝化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/d1的情况下，属于正常。

2、如果给宝宝化验血清胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl，则应该考虑是病理性黄疸的情况。

备注：12mg/dl——指的是100毫升的血液中的胆红素水平应低于12.9毫克。