中医认为气胸是肺胀吗

慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态。本病多由肺和支气管疾病或肺组织退行性改变所致，为慢性不可逆性病变，病程较长，以渐进性呼吸困难为主要表现，多为慢支的常见并发症。随年龄的增长，其发病率也逐渐增高。本病属中医“肺胀”范畴。

【病因和发病机制】

1．病因常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）等，其中慢性支气管炎最为常见，凡能引起慢支的内外病因均与肺气肿发病密切相关。

2．发病机制尚未完全清楚，一般认为是由多种因素形成。

（1）慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时胸膜腔内压增加使气管闭塞，产生活瓣作用，导致吸气容易呼气难，使肺泡内残气增加，导致肺泡过度充气，压力增高。

（2）炎症波及肺泡壁、支气管弹力纤维、软骨等，失去支气管正常的支架作用，也可导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。

（3）炎症侵犯血管内膜，并有肺内压力上升使毛细血管变细和闭塞，血液供应障碍等可使肺组织弹性下降。

（4）炎症及吸烟等因素能促使肺内蛋白分解酶，特别是弹性蛋白酶增加，而抗蛋白酶系统的活性受到抑制，使肺泡壁受到破坏，致多个肺泡融合成肺大泡或气肿。

【病理】肺脏容积增大，弹性差，肺表面呈灰白色，表面可有大小不等的大泡，剖胸时气肿部分不能回缩。镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成较大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。

【临床表现】

1．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上逐渐出现并加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上坡、上楼及快步行走时出现气促。随病情的发展，继而在散步、说话、穿衣，甚至静息时也感气促。当慢支急性发作时支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气促加重，严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

2．体征早期体征不明显，随病情的发展，可出现桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时肺部可闻及干、湿啰音。如剑突下见心尖搏动及心音较心尖部明显增强时，常提示并发早期肺心病。

3．并发症

（1）肺部急性感染：呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎，此时患者有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重、痰量增多。肺部出现湿性啰音，血象白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺显示有斑点状或小片阴影。老年体弱患者有时虽有严重感染，但无发热，常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多，常易引起呼吸衰竭。

（2）自发性气胸：如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

（3）慢性肺源性心脏病。

气胸（又称肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中医病名为胸痹、咳嗽、喘证）是一种影响人类胸部的内科疾病。指因胸部受到了开放性的损伤、肺膜，或支气管破裂穿透，使空气可以从外界无规律地进入患者的胸膜腔，并且不正常地聚积而在患者的胸肺处形成了气胸。气胸患者当中不分老少，多见于男性，男女患者数呈5:1的对比。根据气胸的发病原因，可以分成外伤性气胸（或作创伤后气胸）和自发性气胸两大类。其中外伤性气胸可细分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸三类；自发性气胸可细分为三：原发性气胸、继发性气胸与一种特殊的自发性气胸类型——月经性气胸。

外伤性气胸
闭合性气胸
如果患者胸部的伤口在漏入一定量的外界空气后愈合了，并不再有外界空气入侵，此类气胸称作闭合性气胸（亦称作单纯性气胸或闭合型气胸）。患者胸部伤口的大小与愈合时间有关。胸膜腔中积累的气压的高低与气胸对患者的影响程度也有关。外界空气流入胸膜腔量较少，肺组织萎陷不及30%的患者，气胸对患者的影响并不是很大，患者可能会感觉到不同程度的胸闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被周围的肺组织自然地吸收；但是外界空气入胸膜腔量较多，肺组织萎陷超过30%的患者，可能在不同程度上影响患者身体的正常呼吸循环，单靠肺组织自然的吸收是不够的，需要人工进行胸部穿刺，抽取胸膜腔中积累的空气，降低肺压，使肺组织扩张，继续正常的呼吸。

开放性气胸
开放性气胸是三类气胸现象中较为严重的一类，也是最少见的一类。指患者的胸壁受到损伤后，外界空气自由地由胸壁上的伤口进入患者的胸膜腔，积累，肺脏萎陷，不时便会使患者呼吸困难。胸壁伤口的大小与气胸对患者肺脏是施加的压力而导致的肺萎陷有着直接的关系。如不及时愈合胸壁的伤口、穿刺胸部做漏气解压，（单靠胸穿刺而不事先愈合伤口便抽气是难以解除胸部压力的）胸膜腔会迅速地被外界空气填满，胸部的压力逐渐上升。当胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，患者身体的整个肺组织、循环和呼吸系统均会受到严重的障碍。对患者的呼吸循环周期产生纵隔摆动，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。这时气胸已非常严重，已为高压性气胸。

高压性气胸
当患者胸壁的伤口未能及时愈合，胸膜腔内积累的外界空气对肺组织施加的压力高过外界的大气压力，这时胸部已形成高压区域，产生对患者的生命危险。这种高压性气胸（亦称张力性气胸、压力性气胸、活瓣性气胸）是指患者胸部的伤口已形成单向活瓣，即单向体内吸进空气，而空气一旦侵入患者体内伤口的活瓣便随即闭合，使空气无法逸出。在这种情况下，即使医疗人员能够通过胸部穿刺为患者的胸部解压一时，但在解压后不久，胸部的压力会再度上升。

自发性气胸
自发性气胸是一种慢性的胸部内科疾病，成因较多，结果是导致病人的支气管或胸膜破裂，空气从肺部进入胸膜腔，使患者呼吸困难。如果侵入胸膜腔的空气是因为肺部组织的破裂，胸部的气体是需要被抽出，一般是用抽气针来做。自发性气胸一般发生在高而瘦的青年人身上，由於一般男性比女性高，男性发病率较高。可分为原发性气胸和继发性气胸二种。原发性气胸（也作特发性气胸）通常具有疝气或是肺皰的特性；继发性气胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原发性的一般会在没有肺病病史，高和瘦，约20之40岁的人身上发生，但有时会在年轻人身上发生。其他自发性气胸的病因包括：

肺结核
肺炎
哮喘
肺纤维化
肺癌
空隙性肺病
同时自发性气胸也可能发生在没有外伤和胸部撞伤的场合，这类性的气胸是由肺泡破裂，导致肺部收缩。如果病人的肺同时发生自发性气胸，医生会建议切除肺皰和进行胸腔镜手术。

月经性气胸
由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，影响着月经期间的女子，并且随着月经周期反复发作，这种气胸较为少见。其特征是患者月经期来临并非意味着气胸的发作，然而患者气胸的发作却普见于月经期间。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的有着密切的关系。医疗人员无法在找出患者肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多来自肺组织外，与另两类自发性气胸明显不同。

成因
胸部受伤
肺部气压损伤
慢性肺病，如肺气肿、哮喘等
急性感染
肺部被刺穿
慢性感染，如结核病
癌症
月经， 因为子宫内膜组织异位形成
严重急性呼吸系统综合症
有一些气胸是和受伤和病变无关， 即自发性气胸(多数发生於瘦高的青壮年男性)。

症状
气胸的症状主要是胸痛和呼吸困难，严重的面色会发青。肺部穿孔时，空气在伤口流入胸腔的声音（胸腔挤压的声音）可以分辨出气胸。 微弱的穿肺声也有时被听到。如果气胸得不到治疗，身体会渐渐缺氧，最终会休克和昏迷。 顺带一提， 纵隔膜从伤处移走会阻塞肺静脉，导致心脏容量和泵血量减少。严重的气胸可以在数分钟内置人於死地。

气胸也可以在某些治疗过程中出现，例如於颈静脉或胸部的静脉插入导管。在不常见的病例中，气胸被是为严重的并发症，需要即时治疗。其他可能的原因包括通风系统、肺气肿和肺炎。

诊断
通过听诊器诊断，有气胸那边的肺是听不到呼吸声的。配合超声波对胸壁的冲击可以使诊断更准确。如果对症状有怀疑，可以照X光，但是对於严重的气胸，应该先做紧急救护。

在胸部X光片裏深刻的沟是气胸的特徵， 为一个向肋膈低则描绘受影响的那一边肺。 看上去的话，肋骨和膜片集会在X-射线图以一个深刻的沟标志来显示患处。

区分
气胸的症状同时是以下疾病的症状:

心肌梗死：同时有呼吸困难和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是紧束的、发自中心的，同时延伸去左手、下巴和腹部。当然心肌梗死的患者可能会有肺病。
肺气肿：肺组织失去功能，流失和被空气取代，导致呼吸困难、吸气量减少和吸气次数增加，但是肺气肿是慢性的， 而气胸是急性的。
小心的病史判断和一张胸部X光片可以使诊断更准确。

急救

胸部损伤
胸部如果被刺穿，需要立即覆盖伤处，并以凡士林或胶布密封，以免空气继续经伤处流入。无菌的胶布是较理想的选择， 但是所有气密的物质，例如玻璃纸和香烟盒也可以用。密封後，需要开一个小孔（振动筏）来使吸气时排出空气。

胸部刺穿的患者需要密切监察，防止引发对生命有危险的张力性气胸。

入院前护理
多数救护员可以进行针刺抽气， 以减低胸部的压力。 如果情况恶化，导管抽气也可能需要，包括有知觉的病人。可能的话，进行额外的治疗和即时送病人到医院治疗。没有经过适当的治疗的话，气胸患者是不能用飞机运送的。

治疗
轻微的气胸一般不需要特别治疗，但需要连续地以胸部X光片监察状况，但是医生会向绝大部分的病人提供纯氧， 以加快康复进度。

严重的气胸需要胸廓造口术（又称为胸腔管手术、胸腔闭式引流术）， 方法是插入一根导管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔内部的空气，以使肺部重新张开，同时以X光片监察状况。如果气孔变小，小到一定程度，可以停止抽出空气。

如果肺部被刺穿，是需要注意状况的，但是一般气道是安全的，导管也被插入之後，只需要继续监察状况便可。

如果气胸是重复发生的，需要进行治疗或进行预防措施，例如肋膜黏连术。如果气胸是由肺泡引起的话， 就需要切除肺泡。肋膜黏连术有两种：化学肋膜黏连术 和机械肋膜黏连术。化学肋膜黏连术 是利用化学物质，来刺激炎症， 达到修补肺膜的效果。用来进行化学肋膜黏连术的物质包括滑石、血液、四环素和博来黴素。机械肋膜黏连术不需要化学物，而是粗糙化胸壁，使肺部组织攻击胸壁，使其结疤，来达到修补肺膜的效果。 同时，也可以进行胸腔镜手术，来移除包著肺部的肋膜内层。以上手术都可以以微创手术进行，来减轻病人的痛苦。

历史
伊塔医师，一名雷涅克的学生，於1803年最先识别气胸。之後雷涅克於1819年亲自描述这个病。

在反肺结核疗程之前出现，故意造成的气胸是用来治疗肺结核，这被称作「肺部放松」。