风湿热是自身免疫吗

概述
　　风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为结缔组织的非化脓性炎症，多累及心脏、关节和皮下组织，反复发作易导致风湿性心脏病。
　　
病因和发病机制
　　风湿热的发病虽然和溶血性链球菌感染有关，但并非链球菌直接侵袭的结果。主要由于人体组织和链球菌之间存在有交叉反应抗原，这样，链球菌刺激机体所产生的抗体，不但作用于链球菌本身，亦会作用于人体组织形成自身免疫反应，进而激发体内异常的体液免疫和细胞免疫引起风湿热。

病理
　　1．变性渗出期
　　胶原纤维变性裂解为主。
　　2．增殖期
　　出现风湿性肉芽肿。
　　3．瘢痕期
　　主要发生于心瓣膜，使瓣膜粘连及变形。

临床表现
　　全身表现
　　大部分患者有发热，以中度的不规则热为多见。可伴有汗多、心悸、周身乏力、食欲不振等。
　　关节炎
　　其特点为：
　　①多发性　以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。
　　②对称性和游走性。
　　③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形。
　　为本病重要临床表现，整个心脏均可受累，包括心肌炎、心内膜和心包炎。
　　心脏炎
　　1.心肌炎　
　　一般可分为局限性和弥漫性两种，局限性心肌炎由于病变轻微，可无明显的临床症状。弥漫性心肌炎影响心肌营养和功能，并可累及心脏传导系统，常可出现：①窦性心动过速：心率多在100～140次/分，和体温升高不成比例（一般体温每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心脏扩大：心尖搏动范围弥散而微弱。③心音改变：第一心音减弱，如合并心功能不全，常可听到舒张期奔马律。④心脏杂音：心尖都可闻及收缩期吹风样杂音（因心脏扩大形成二尖瓣相对性关闭不全）或短促的舒张期雷鸣样杂音（由于心脏扩大致使二尖瓣相对狭窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。⑥心功能不全，为严重的心肌炎所致。多见儿童及青少年。
　　2.心内膜炎
　　经常与心肌炎并存，虽然病理上常见，但临床症状多不明显。因此，早期诊断比较困难。由于左心室及其瓣膜所受压力较大，容易发生损害，故常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。反复发作可形成风湿性心脏瓣膜病。
　　3.心包炎　
　　比较少见，多与心肌炎、心内膜炎同时存在，常为严重心脏炎的标志。可有心前区不适及疼痛，心包摩擦音（可仅持续数小时至数天，易被忽略）、心包积液量少，较少导致心包填塞。

风湿热(rheumatic fever)是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结(Aschoff小结)为特征，主要侵犯心脏、关节，亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜。一般认为本病是甲族乙型溶血性链球菌(简称链球菌)感染咽部后，机体产生异常的体液和(或)细胞免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病。预防和早期发现、早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，尽可能彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。

问题一：风湿热是什么风湿热是一种全身性疾病，发热伴有多种器官受累，主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、脑组织受损害．本病有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，由于心脏反复受到损害，可形成风湿性心脏病．本病发生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行适当抗菌治疗可防止风湿热的发生。
风湿热多发生在寒冷地区及寒冷季节（如冬季、春季），但在全国各地均可发生．目前认矗环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要因素．风湿热最常见于6～15岁的儿童，小于5岁者少见，2岁以下极为罕见。在40～49岁和50～59岁的年龄组有少数人发病，男女发病率几乎相等．
风湿热的发生现在主要认为是链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫变态反应，发生可分为三期：一期是链球菌感染，二期为无症状之潜伏期，通常持续10-14天，三期临床表现为活动性风湿热期．
风湿热的临床表现极为多变，多关节发炎是本病的主要表现之一．最常犯关节是膝、蜾，肘和腕关节．受累关节红肿、压痛往往有从一个关节游走至另一关节的特征．重者可卧床不起，不愿让受累关节活动．如不给治疗，一处关节表现亦仅持续1～5天，所有关节症状一般在2～4周内消退．与类风湿性关节炎不同，风湿热不引起永久性的关节畸形。

问题二：风湿热的治疗本病缺乏特效的治疗方法。总的治疗原则包括:早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。1.一般治疗　　主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患者均应卧床休息；如有心脏受累应避免体力活动或精神 *** ，并应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制或明显的心电图改善后继续卧床3～4周，然后逐渐恢复活动，心脏扩大伴有心力衰竭者，约需6个月左右才可逐渐恢复正常活动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分。2.抗生素的应用应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射，或者口服青霉素10天。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素，一天4次，疗程10天。对红霉素的耐药，可选用其他药物替代，包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头抱霉素类等。3.抗风湿治疗风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物，分3～4次口服，一般疗程6～8周，有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松，分3～4次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗，疗程6～8周。　　严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭，除用糖皮质激素治疗以外，应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。4.Sydenham舞蹈症的治疗首先应给予患者一个安静的环境，避免强光和噪音的 *** ，防止外伤。必要时在抗风湿治疗的基础上加用镇静药如地西伴、巴比妥类药物或氯丙嗪等。5.慢性心瓣膜病的治疗有慢性充血性心力衰竭者应长期给予洋地黄口服，并监测血药浓度，随时调整剂量。瓣膜损害严重时可给予手术治疗，作瓣膜成形术或置换术。6.一级预防由于风湿热有家族多发和遗传倾向，因此患者的亲属为风湿热的高危人群，应重点预防。目前推荐在确诊有A组溶血性链球菌咽炎的患者，或者5岁以上的青少年在拟诊上呼吸道链球菌感染时，即应给予治疗，可用单剂长效青霉素肌内注射，分2～4次，连续用药10天。7.二级预防二级预防主要针对年幼、有高度易感因素、风湿热多次复发、有过心脏炎和有瓣膜病后遗症者，首要目的是预防和减轻心脏损害。以长效青霉素，每3～4周肌内注射1次，用药至少10年，或直至40岁，甚至终生预防。

问题三：风湿热是怎么引起的，如何治疗你好风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。要预防初次风湿热 ①防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平;②对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗。

问题四：风湿热的诊断目前临床沿用的仍然是1992年修订的Jones标准见下表，如果有一项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即可确定诊断。 表初发风湿热的诊断标准 主要指标 次要指标 链球菌感染的证据 心脏炎 临床：发热 ASO滴度升高 多发性关节炎 关节痛 咽部培养阳性 Sydengham 实验室：血沉增快 舞蹈症 环形红斑 CRP升高 皮下结节 P-R间期延长 目前认为在诊断风湿热时不能机械套用Jones标准，应对临床资料做全面分析，进行必要的排除诊断，例如在诊断风湿性心脏炎时应排除病毒性心肌炎或感染性心内膜炎；诊断风湿性关节炎时应排除其他的关节炎、结缔组织病、感染引起的反应性关节炎以及结核性关节炎等；在以环形红斑或皮下结节为主要诊断指标时也应排除系统性红斑狼疮等其他相关疾病。

问题五：风湿热是一种病吗？是的！最好是去看中医 。

问题六：诱发风湿热产生的因素有哪些?类风湿性关节炎是一种很普遍的疾病，但是对于类风湿性关节炎的常识来说很多人都不是很明白，那么到底什么才是类风湿性关节炎呢?在这里我们为你详细的介绍一下，类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 ?风湿病的发生主要与感染、遗传、免疫、性激素、物等因素有关。 1、内分泌因素：可 *** 类风湿关节炎的发病。 2、感染因素：很多风湿病与感染有关。如风湿病的发病与A型溶血性链球菌的感染有关，强直性脊柱炎与肺炎克雷伯氏菌感染有关，类风湿关节炎与微生物感染有关。 3、免疫因素：免疫异常在风湿病的发病中占有重要地位，许多风湿病至少有部分原因是由免疫异常引起的。如类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。 4 、遗传因素：越来越多的资料显示风湿病与遗传因素有关。类风湿关节炎，强直性脊柱炎均有遗传倾向，痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。 5、?其他因素：物理因素、化学因素、环境因素、机体素质等也均是重要的诱发因素 类风湿早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

【答案】：B
风湿热是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。导致的关节病变过去称为"风湿性关节炎"，以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征。主要发生在青少年。故本题选B。