单核细胞增多综合征到底是一个什么样的病毒

您好，传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起急性，可有发烧，咽痛，颈淋巴结肿大，肝脏轻度肿大，溃疡，血中有异常标志的淋巴细胞，发病的儿童多见，以春秋流行。

病因：
（一）传染：带毒者及病人为本病的传染源。
　　（二）传播途径：80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。
　　（三）易感人群：人群普遍易感，
症状　　潜伏期5～15天，一般为9～11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。
　　（一）发热：高低不一，多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。
　　（二）淋巴结肿大：见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。
　　（三）咽痛：虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。
　　（四）肝脾肿大。
　　（五）皮疹。
　　（六）神经系统症状。

传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

　　[病原学]

　　EBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。病毒呈球形，直径约180nm，衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA.

　　本病毒对生长要求极为特殊，故病毒分离较困难。但在培养的淋巴细胞中用免疫荧光或电镜法可检出本病毒。EBV有嗜B细胞特性并可作为其致裂原，使B淋巴细胞转为淋巴母细胞。

　　EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。

　　[流行病学]

　　（一）传染源 带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%.

　　（二）传播途径 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。

　　（三）易感人群人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。

　　[发病原理与病理变化]

　　本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继之累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放自身抗原，激发自身抗体的产生，从而引起一系列并发症。

　　本病的主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著。全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。

　　[临床表现]

　　潜伏期5～15天，一般为9～11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

　　（一）发热　高低不一，多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。

　　（二）淋巴结肿大　见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。

　　（三）咽痛 虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。

　　（四）肝脾肿大 仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3.少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。

　　（五）皮疹 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。

　　（六）神经系统症状　见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。

　　其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。

　　病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为1～2%，多系严重并发症所致。

传染性单核细胞增多症是由EB病毒(Epstein Barr Virus，EBV)所致的急性传染病，临床特征为发热，咽峡炎，淋巴结和脾肝肿大，血液中淋巴细胞总数和异形淋巴细胞增多。常呈散发，多见于集体儿童和青少年。经口密切接触是主要传播途径，直接飞沫传染是主要传播方式。四季皆有，晚秋至初春多见。本病属中医“温病”及“瘟疫”范畴。温邪自口鼻入，可见卫气营血各段见症，单一出现较少，诸症交错常见。
　　[诊断要点]
　　1．临床表现：潜伏期一般为5～15天。起病可急可缓，表现变化多端，差异较大，少年重于幼儿。
　　①发热：热型不一，体温波动在39℃左右，持续数日至数周，甚至数月。
　　②咽峡炎：咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，有易被剥落的灰白色假膜。因局部水肿致喉梗阻者罕见。
　　③淋巴结肿大：为本病的主要特征，与发热同时出现，以颈淋巴结急性肿大最常见，两侧不对称，尤以左侧颈后多见，轻压痛，无粘连，不化脓。约80％病人可触及肱骨内上髁淋巴结。热退后数周到数月消肿。
　　④脾肝肿大：多数病人可触及脾脏1～3cm，轻压痛。少数有肝大及压痛，重者可出现黄疽，甚至肝昏迷。脾破裂罕见。
　　⑤皮疹：幼儿多见，出现在病程第4～10天，常为风疹样红色斑丘疹。用氨苄青霉素后，皮疹的发生率可达80％，应予避免。
　　⑥其它系统症状：全身各脏器都可受累。婴幼儿以支气管炎和肺炎较常见。在急性期可发生心肌和心包炎。少数病人在急性期或其前后可有脑膜炎，多发性神经根炎或颅神经麻痹等表现。后期偶有免疫性血小板减少性紫癜．抗人球蛋白(Coomb’s)试验阳性的自身免疫性溶血性贫血。个别病人可见血尿，蛋白尿和管型。
　　2．实验室检查：
　　①血常规：淋巴细胞总数增多和异形淋巴细胞达10％以上具有诊断意义。
　　②血清嗜异凝集试验：1:40以上为阳性反应。一般在病程第2～3周达高峰，持续数月，但4岁以下小儿很少阳性。
　　③特异性EBV抗体检测：97％的病人可产生由病毒衣壳抗原(viral capsid antigen，VCA)所致的特异性IgM-VCA抗体，滴度≥1：80为阳性，表示急性感染或疾病持续活动，它出现早，持续3～6个月，故可明显提高非典型病例的诊断率。
　　④肝功能：75％病人有不同程度损害，多于5周内恢复。
　　[鉴别诊断]
　　1．发热应与伤寒、风湿热鉴别。早期以咽峡炎为主时，应与渗出性扁桃体炎鉴别。
　　2．淋巴结及肝脾肿大应与结核病，白血病．何杰金氏病等鉴别，必要时做淋巴结活检或骨髓穿刺明确诊断。
　　3．巨细胞病毒感染：相似表现有发热、脾肿大、典型血象改变及肝功能异常等，无咽痛和淋巴结肿大，血清嗜异凝集反应阴性。
　　4．急性传染性淋巴细胞增多症：短期(1周内)发热，有上呼吸道感染或胃肠道症状，肝脾和淋巴结一般不肿大。血象中白细胞显著增高，淋巴细胞占60％～97％，以成熟淋巴细胞为主，异形淋巴细胞不高。嗜异凝集反应阴性。
　　[中医治疗]
　　辨证论治：
　　①温邪袭表：
　　[主证] 发热咽痛，扁桃体红肿，颈淋巴结大，或见皮疹，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
　　[治法] 辛凉解表，清热达邪。
　　[治病秘方] 儿科69-1号。
　　②热毒炽盛：
　　[主证] 壮热不退，烦躁口渴，咽喉肿痛，甚则溃烂，神萎嗜睡，甚或神昏谵语，颈强抽搐，大便于结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
　　[治法] 解毒利咽，清心开窍。
　　[治病秘方] 儿科69-2号。
　　③肝胆湿热：
　　[主证] 发热缠绵，身倦乏力，肢体困重，脘痞腹胀，恶心呕吐，甚或身目俱黄，肝脾肿大，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。
　　[治法] 清热利湿，疏肝利胆。
　　[治病秘方] 儿科69-3号。
　　④正虚邪恋：
　　[主证] 低热盗汗，消瘦纳呆，面色不华，神疲气短，肝脾尚大，舌质淡紫，脉细无力。
　　[治法] 补益气血，清解余邪。