风湿热痹肿的地方能热敷吗

痹证是由于风、寒、湿、热之邪侵犯人体，壅闭经络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、肢体关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证。经云："风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹……。"本病可见于现代医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、硬皮病等。

　　「辨证施护」

　　1风寒湿痹

　　（1）居室宜温暖、干燥，衣着注意防寒保暖，夏季勿淋雨及涉水。

　　（2）肢体关节疼痛剧烈、屈伸不利时，或痛痹，痛有定处，得热痛减考试，大收集整理及有发热、脉数等表现者，应卧床休息。但需经常更换体位，以免局部受压及影响关节功能的恢复。注意局部保暖，可用热水袋热敷、中药熏洗、加用护套、或施以拔罐。

　　（3）热服中药汤剂，并可加少量黄酒为饮。

　　（4）饮食进温热性食物，忌生冷瓜果、饮料等，可于饭菜中多加姜片、胡椒粉等驱风散寒之品。

　　2风湿热痹

　　（1）居室宜清爽通风，切忌汗出当风。

　　（2）发热，关节红肿疼痛，禁忌热敷、艾灸。热盛伤津而口渴者，鼓励其多饮（汤）水。

　　（3）中药汤剂宜偏凉服用，饮食应清淡、易消化，忌辛辣。

　　「针灸」

　　针灸取穴：曲池、尺泽、合谷、外关、环跳、承扶、足三里、梁丘、阳陵泉、委中、昆仑等穴。行痹加膈俞、血海养血活血；痛痹加肾俞、关元温阳补肾；着痹加足三里、商丘健脾化湿；热痹加大椎、曲池清热解肌。

　　方法：行痹、热痹以针为主；痛痹多灸，痛剧用隔姜灸；着痹针灸并施，或用拔罐。

　　「中药熏洗」

　　熏洗方：

　　（1）生石膏100克、知母20克、生甘草10克、忍冬藤30克、桑枝10克、秦艽20克，取水约1500～2000ml煎后趁热先熏后洗，每日1～2次，适用于活动期、关节红肿痛者。

　　（2）当归30克、红花10克、乳香20克、没药20克、鸡血藤30克、乌梢蛇30克、续断10克、桂枝10克、地龙20克、花椒10克酒浸泡，局部擦洗或取水1500～2000ml趁热熏洗，适用于久痹、病邪入里或关节变形者。

　　「中医食疗」

　　（1）风寒湿痹食疗方

　　薏苡冬瓜海蛇煲：取薏苡50克、冬瓜500克、海蛇300克、生姜片少许加水熬汤后，略加盐、葱、米酒调味即可食用。

　　（2）风湿热痹食疗方

　　丝瓜绿豆粳米粥：取丝瓜50克，绿豆50克，粳米100克。先将粳米煮粥，然后放入丝瓜及涨发的绿豆，煮至熟服用。

跟随风湿界权威专家娄多峰教授学习多年总结：⑴ 辣椒、生姜、大葱各9克，同面条煮食，趁热吃下，以出汗为度，每日2次，连服10日。本方对寒型顽痹有益。
⑵ 薏苡仁50克，糖50克，干姜9克。先将薏苡仁、干姜加水适量煮烂成粥，再调白糖服食。每天1次，连服1个月。本方对寒痹患者有益。
⑶ 苡仁、木瓜、伸筋草、千年健各60克，用纱布包好，与猪脚1～2只，放入瓦堡中，再放入适量水，小火煨烂，去渣，不放盐，吃肉喝汤，分两次食用。本方宜于顽痹者。
⑷ 五加皮50～100克，糯米500～1000克。将五加皮洗净，加水适量，泡透煎煮，每30分钟取煎液1次，煎取2次。再将煎液与糯米同煮成糯米干饭，待冷，加酒曲适量拌匀，发酵成为酒酿。每天适量佐餐食用。本方适用于湿邪偏胜、重着酸楚的湿痹。
⑸ 生川乌头3～5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣烂研为细末，先煮沸米粥，后加川乌头末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，搅匀再煮片刻即可。早晚餐服用，5～7天为1疗程。本方适用于风痹。
⑹ 黑大豆1000克，松节200～300克，黄酒250克。用小火将黑豆煮至酥烂，收水晒干。每次50粒黑大豆，随时嚼食，每日3次。本品具有补脾肾、强筋骨、通血脉、祛风湿、除骨寒等功能，适用于寒痹。
⑺ 粗大鳝鱼（每条250克以上）4～6条，剖去内脏，阴干，研细粉，瓶贮备用。每次鳝粉10～15克，黄酒2～3匙，开水冲服或调粥服。每日服2次，2个月为1疗程。鳝鱼祛风力强，能补虚助力，通利血脉，善治三痹，风甚者更宜。
⑻ 童子鳝500克，用绳系尾，悬于窗口处阴干，白酒1000克，浸泡1个月后饮酒。每日2次，每次l匙，2个月为1疗程。童子鳝性温善窜，能活血舒筋，祛风除湿。本方对肩肘痛不能上举的顽痹患者，效果尤佳。
⑼ 猪瘦肉100克，辣椒根90克，共煮汤，调味后服食。每天1次，连服5～7天。本方对寒邪偏胜，疼痛剧烈的寒痹患者有益。
⑽ 蛇肉250克，胡椒根或胡椒40～60克，放砂锅内加适量水，炖汤调味服食。每日1次，连服数天。本方适用于风邪偏胜，痛无定处的行痹。
⑾ 柳枝或西河柳50～100克，水煎服。每天1次，连服14天。本方对热痹患者有益。
⑿ 黄花菜根50克。将黄花菜根水煎去渣，冲黄酒内服，每天2次，连服数天。本方适用于热痹患者。
⒀ 茄子根15克，水煎服。每天1次，连服数天。也可用茄子根（或白茄根）90克，浸入500毫升白酒中，3天后服用，每次饮15毫升，每日2次，连服7～8天。本方适用于热邪偏胜，红肿热痛的热痹患者。
总之，药膳应营养丰富而全面，容易消化吸收且适合于自己的病情。

1.敷贴法

（1）生半夏30克，生桅仁60克，生大黄、黄柏各15克，桃仁、红花各10克，共研细末，用醋调敷患处。适用于热痹。

（2）生川乌、生草乌、生半夏、生南星各5克，肉桂、樟脑各10克，共研细末，用40%的酒精调敷患处。适用于寒痹。

（3）取大椎、阳陵泉、肩骼、天宗、曲池、肾俞、阿是穴，选用鳌、雄黄(3:5)药末0.3-0.6克，置普通膏药中央，贴敷于穴位上，24小时后局部起泡揭去膏药，用消毒针穿刺，排出分泌物，并清洁局部，换敷青冰散(冰片、青黛、浙贝母、天花粉、赤芍、月石、缎石膏)，24小时后再换贴阳春膏(桂心、丁香、乳香、牛膝、血竭、察香)，于72小时取下，每日取2-4穴，最多不超过8穴。不愈可进行第2次，一般治疗2-3次。适用于本病各证。

2.薄贴法

（1）川草膏:生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、白芥子各30克，生麻黄、干姜各15克，桂枝、木通各12克，白芍20克，细辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4克，葱白4根，白酒适量，上药共研细末，将马钱子散、虎力散掺入药末中，再将葱白捣烂均匀和入，以白酒调成稀糊状；将调好的药入锅内炒热至不灼伤皮肤为度，人寮香0.25克和匀，取适量摊于敷料上，约0.5厘米厚，趁热敷于患处，以绷带固定，每剂可重复使用5-7次，重复使用时须按上法加药，随炒随用。适用于寒痹。

（2）香丹膏:麻油240毫升，黄蜡7.5克，松香30克，黄丹30克，铜绿6克，轻粉3克，制乳香、没药各9克，先将麻油熬滚加黄蜡化开，次入松香，再下黄丹，加入其他药研末，搅匀成膏，取适量薄贴患部，外加绷带固定，每日1次，5-7日为1疗程。适用于热痹。

3.热敷法

（1）干姜60克，干辣椒30克，乌头20克，木爪25克，加水3000毫升，煮30-40分钟，乘热熏患部，然后将药汁倒出，用净毛巾蘸药汁热敷患部，每日早、晚各1次，5-10日为1疗程。适用于湿痹。

（2）川乌10克，草乌10克，茅术10克，当归10克，鸡血藤6克，独活6克，牛膝10克，木瓜12克，川芍12克，郁金6克，生香附10克，细辛3克，加水3000毫升，煮30-40分钟，乘热熏患部，然后将药汁倒出，用净毛巾蘸药汁热敷患部，每日早、晚各1次，5-10日为1疗程。适用于寒痹。

4.推擦法

川乌、乌梢蛇、草乌、乌梅各15克，将上药浸入500毫升白酒，浸泡1周可使用，浸泡时间长则更好。用时以棉花蘸药汁，推擦痛处，擦至有热感为度，每日2-3次。适用寒痹、湿痹。

5.搽药法

川乌、草乌、松节、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，搽患处。适用于湿痹、寒痹。

6.摩药法

蓖麻油30毫升，生乌头30克，乳香5克，上药共为细末，加猪油调和成膏，烘热涂患处，以手心摩擦患处。适用于湿痹、寒痹。

7.熏蒸法

荆芥100克，防风100克，苏叶50克，麻黄40克，羌活100克，独活100克，秦芜60克，苍耳子50克，干姜100克，伸筋草40克，营蒲根500克，葱白300克，细辛30克，苍术100克，川芍80克，白芷40克，加水煮沸15分钟，其温度保持在45-55摄氏度之间，熏蒸病变部位，每次30分钟至1小时，每日蒸2-3次，7日为1疗程，以大汗淋漓为度。适用的、寒、湿痹。

8.烟熏法

穿山龙12。克，八骨丹120克，一条根120克，九层塔9。克，独活12。克，桂枝120克，艾叶90克，泽兰90克，研为粗末，加樟脑60克拌匀，置于瓶中，取适量装入熏壶，烧炭取烟，套上大小适当的出烟口，熏烤患部，或在压痛点附近选择2-3个穴位熏烤，每次约3-10分钟，以局部有汗出为佳。适用于湿痹、寒痹

9.洗足法

寻骨风、透骨草、白毛在各30克，独活15克，乳香、没药、血竭各10克，老鹤草、黄篙各20克，水煎滤液，趁热洗双足，每日2次。适用于热痹躁关节红肿热痛者。

10.药浴法

（1）透骨迫风煎:透骨草15克，追地风16克，千年健12克，稀签草30克，水煎洗患部或药浴，每日2次。适用于风、寒、湿痹之关节麻木、肿胀、变形，活动不利者。

（2）龙马精神方:当归10克，乳香、没药、续断、川椒、补骨脂、红花、伸筋草、秦芫各15克，甘草5克，水煎滤净液，洗患部或全身浴，每日1-2次。适用于风、寒、湿痹，关节麻木、肿胀，活动受限者。

（3）秦归汤:秦芜、当归、红花、土鳖虫、川乌、草乌、路路通、骨碎补、桑枝、桂枝各12克，水煎滤汁，洗浴患部或药浴全身，每日1次，每次20-30分钟。适用于风、寒、湿痹，关节肿大变形，活动不利者。

（4）桑枝500克，海桐皮60克，稀签草100克，海风藤、络石藤各200克，忍冬藤60克，共研细末，纱布包扎好，加水煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患肢，每日1次，每次约1小时，7-10日为1疗程。适用于热痹。

11.离子导入法

（1）干姜3克，桂枝、赤芍、当归各2克，羌活、葛根、川芍、海桐皮、姜黄、乳香各1克，研为末，分装于约25厘米*15厘米布袋中(每袋约装9-10克)，缝口，置蒸锅中加热，至蒸气透出布袋取出，稍降温至40摄氏度，热敷患处，然后加直流电导入，每次15-30分钟，每日1次。适用于风、寒、湿痹。

（2）陈醋500毫升，威灵仙30克，将威灵仙浸入陈醋2周，去渣取汁，做直流电导入，每次15-30分钟，每日1次。适用于寒、湿痹。

模拟题：
　　姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

　　患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

　　中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

　　诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

　　中医治法：清热通络，祛风除湿。

　　方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

　　赤小豆30g、蚕砂10g（包煎）

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。