山药助湿生痰吗

仝小林　中国中医科学院广安门医院

　　《中国中医药报》2010年12月3日 星期五

　　熟地黄主滋阴养血，善补真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依张景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可应用。

　　今人不敢用大剂量熟地黄，恐其滋腻碍胃，殊不知对于急危重症，只有大剂量用之，使阴血充足，阳气才能有所依附，才不至于脱陷。只要对证，即可放胆用之，亦可从小剂量开始逐渐加量，少则30克，多则90克、120克不等。

　　应用概要

　　大补真阴，熟地黄最宜。张景岳善用熟地黄治疗多种疾病，不论外感、内伤、寒热、虚实，每多应用熟地黄，极大程度地扩大了其应用范围。如左归饮、右归饮治肾之真阴真阳不足，金水六君煎滋肾健脾化痰治肺肾不足之痰喘；三气饮治风湿痹证；济川煎治老年虚性便秘；固阴煎治阴虚滑泻；胃关煎治脾肾虚寒之久泻；化阴煎治小便癃闭、淋浊等症；五物煎或决津煎治妇人血证；胎元饮治妇人胎动不安；赞玉丹治男子阳痿不育；六物煎治小儿痘发不畅；理阴煎、大温中饮治真阴虚弱、外感风寒之证；六味回阳饮治元阳之将脱；当归蒺藜煎治外科疮疡邪毒等。

　　然而，对于熟地黄的应用，尤其是对于景岳治疗痰涎痞满、虚寒泄泻之证仍重用熟地黄，有许多医家提出了异议，指出熟地黄滋腻碍脾，有痰湿者不宜。如《本草蒙荃》云：“夫补血剂，无逾地黄、当归，若服过多，其性缠滞，每于胃气亦有亏尔。”《本草述钩元》引缪仲淳语曰：“凡胸膈多痰，气道不利，升降窒息，药宣通者，汤液中禁用熟地。”在临床上受此影响而畏用熟地者更众。

　　对于熟地黄之“滋腻”、“腻膈生痰”，张景岳认为，“脾主湿，湿动则生痰”，“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，“治痰者，求其本，痰无不清”。所以景岳之金水六君煎，以熟地黄滋补肾阴为主，以治痰之本，合二陈汤健脾化痰之源以消痰。

　　清代陈士铎也纠正了这个论点，给予了相应的论述：“或谓熟地至阴之药，但其性甚滞，多用之而腻膈生痰，万一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫痰有五脏之异。痰出脾、肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者，舍熟地又何以逐之耶。”清代名医王旭高则明确指出熟地黄能消虚痰：“虚者乃平素肺肾内虚，肃降摄纳无权，脾胃气弱，不克化饮食精微，即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。”对痰喘日久有肾虚者，不论是否夹有痰湿，即使有“舌苔黄浊不化”，熟地黄亦在所不忌，且大剂重投，认为“肝肾之虚大著，当以摄纳为要”，并且告诫后学“勿嫌腻膈而畏之”。因此熟地黄不仅能滋阴养血，补肾强精，更能纳气归元，消虚痰饵。张景岳的贞元饮即以熟地黄为主药大补肾中元气，治“气短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势急垂危”之症，而金水六君煎更是开补肾化痰、治上实下虚喘症之先河。

　　熟地黄真的腻膈吗？熟地黄味厚，质黏腻，碍胃助湿，确有其事，但不能笼统言之，即使古人言此也是指胃虚或痰饮内盛等特别情况而言。南京中医药大学张成铭先生认为，对脾胃湿盛、中虚气滞者，熟地黄的确会滞气呆运，助湿生痰，反增腹胀纳呆之弊，而对痰浊在肺、脾胃运化正常者，则无此弊端。而就“虚痰”来说，则非熟地黄不能消，再者临证对虚实夹杂之痰喘患者，常补肾化痰并举，润燥同进，故而并不见熟地黄腻膈碍胃、助湿生痰之弊。

　　笔者认为，熟地黄主滋阴养血，善补人身之真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可用。气机阻滞、痰湿水泛、脾虚成泄、外邪束表等证，也绝不是忌之慎之，只要合理配伍，便可化弊为利。

　　重用理论依据

　　张景岳堪为善用熟地黄之第一人。他从维护人体元阴与元阳之理，推崇熟地黄。提出人体“阳非有余，阴本不足”，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清”，且景岳有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”的著名论断。唯熟地黄“味厚气薄”，“阴中有阳”’“能补五脏之真阴、补肾中之元气”，又因其属阴性缓，故倡“非多，难以奏效”。景岳不论温阳或益阴时每多重用熟地黄，或用熟地补虚以治形，或阴中以求阳。

　　近现代善用熟地黄如裘沛然先生，用之治疗多种疑难杂症。裘沛然认为疑难杂症的病机较为复杂，而在许多情况下都有正气虚弱，或虚实夹杂的情况。因此，培补正气是一个重要治则。熟地黄能救阴，补精血，为治疗一切精血亏损之证的要药。故裘先生治疗疑难杂症，不忘扶正固本，多在方中加入熟地黄，扶正以祛邪，在疑难杂症中可获良效。

　　用量与注意事项

　　善用熟地黄，深谙运用熟地黄之法者，多主张应重用。景岳用熟地黄，常用至一二两甚至二三两，如滋阴补肾之左归饮，熟地黄用量为1～2两；温补肾阳之右归饮，熟地黄用至1～2两；大补气血的两仪膏，熟地黄用至一斤。

　　清初名医陈士铎在《本草新编》中论述熟地黄应当大剂量应用，“或问熟地宜多用以奏功，抑宜少用以取效乎？熟地宜多不宜少也。然而用之得宜，虽重用数两不见多；用之失宜，虽止用数钱未见少。用之于肾水大亏之日，多用犹觉少；用之于脾土大崩之时，少用亦觉多；用之于肾火沸腾之病，用多而殊欠其多；用之于胃土喘胀之症，用少而殊憎其少。全在用之得宜，而多与不多，不必计也。”“熟地系君药，可由一两以用至八两。……补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。”

　　对于熟地黄的使用剂量，笔者认为，只要对证，即可放胆用之，亦可从小剂量开始逐渐加量，少则30克，多则90克、120克不等。对于急危重症，只有大剂量用之，使阴血充足，阳气才能有所依附，才不至脱陷。

　　但熟地黄性静味厚，不可乱服久服，久服必碍于阳气的升发，服滋阴药后，若口渴咽干症状已消除，舌苔已生，不欲饮水，当停止滋阴；食欲恢复正常后，又开始减退，当停止滋阴；大便由干燥转为湿润后，又变得稀溏而黏滞，当停止滋阴；睡眠恢复之后，又变得嗜睡，身体重，腿无力，当停止滋阴。

　　延伸阅读

　　古今医案摘录

　　吐泻虚脱证——养阴回阳（张锡纯医案）

　　候某之子，5岁，因凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常瘛疭，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻瘛疭皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂痊愈。

　　盖阴者阳守之，血者气配之。熟地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。正如张景岳《类经附翼》所言：“不知此阴字，正阳气之根也……阳不可以无阴，非形无以载气也，故物之生也，生于阳，物之成也，成于阴，此所谓元阴元阳，亦真精真气也。”人身之阳气根于真阴精血，阳气虚脱是“阳失阴而离”，且“非补阴何以收散亡阳之气”？

　　重用熟地黄治疗不安腿综合征（病例摘要）

　　任某，男，78岁。因“糖尿病周围神经病变不安腿”就诊。患者患糖尿病10余年，一个月前双下肢腓肠肌至足心出现烧灼感、不适感，夜间尤甚，拍腿、走动后症状缓解，伴头晕、心慌，体重一个月内下降4千克。刻下症见：乏力，腰酸，双下肢抽搐伴烧灼感、不适感，左臂至指尖麻木，手指颤抖，手足心热，咳嗽咯痰，痰色白，量多，耳鸣，咽干，眠差多梦，尿频，大便略干，舌红少苔，脉细数。

　　西医诊断：糖尿病周围神经病变不安腿。中医诊断：消渴，血痹。

　　中医辨证：肝肾不足，络脉瘀滞。治法：滋补肝肾活血。

　　处方：六味地黄丸加减 。药用熟地黄120克，山萸肉30克，丹参30克，鸡血藤30克，全蝎9克，葛根30克，酒大黄6克，海浮石30克。

　　服上方14剂后，二诊诉双下肢灼热感明显减轻，抽搐减轻，腰腿酸痛减轻，无咳痰，耳鸣减轻，饮食正常，睡眠好转。再服上方14剂后，三诊诉双下肢灼热感基本消失，双手麻木明显好转。继予汤药调理后，改服水丸控制血糖，定期复诊。

　　本案系肝肾不足所致血脉瘀阻之证。患者年老，肾脏亏损，阴精不足，阴血涩滞，下肢脉络瘀阻，加之肝血不足，血不荣经，筋脉失养而发病。本方重用熟地黄为君，滋阴补肾，填精益髓，配以山萸肉养肝涩精，助熟地黄以充复肾中阴精，又佐以活血通络之品通畅血脉，加强滋补阴血之功。此方中重用熟地黄至120克，取其甘温入肾，重补肝肾，肾水足、肝木养，则肌肉筋脉得用、气畅血足，“不安”之状自消。

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小结：中医治病之本在于调阴阳，孤阴不生，孤阳不长，因此要阴阳制化以生气血，现今有些医生看到人阳气不足一味用扶阳之法，殊不知短期调整气化效果不错，但远期疗效不佳。正是少火生气壮火食气之故。油不够火是烧不起的。而熟地为代表的补肾精药物就是油。对于其滋腻一说并不认同，笔者亲身尝试过，熟地即使小剂量，只要配伍得当，辨证准确，不仅不会滋腻，反而会起到胃口大开之功效。

对于慢性呼吸系统疾病的患者，日常的饮食当中，可以适当地吃健脾补肺、化痰祛湿的食材，可以帮助我们身体化痰、祛湿。比如说像：枇杷、橘子、杏仁、陈皮水、柠檬水、川贝，或者说我们可以吃一些健脾的薏仁米、山药等等它都有助于健脾祛湿化痰。平时我们要注意呢，少吃油腻的发物，像鱼、尤其没有鱼鳞的鱼，虾、羊肉这样一些发物，以免助火生痰。

身体虚弱的人呢，要少吃寒凉的食物。中医说，行寒饮则伤肺，比方说身体着凉，或者吃的东西偏干寒凉的话，极容易伤脾气，进而呢伤及肺气。那其实我们可以根据痰的特点不同呢，我们化痰的方法呢，有以下不同的方法。

1.我们称之为寒痰；

这种寒性的痰呢，它是由于寒邪犯胃所导致的，那么这种痰呈白色，尤其是稀白的痰。患者会有不同程度的怕冷，或者说畏寒，舌苔呢是偏薄白，或者白腻的舌苔，我们在通过遵医嘱服药的同时呢，我们还要注意适当的保暖、适当的晒太阳、要饮一些温热的水，也可以适当的吃一些像这种温性的一些食物。比如说陈皮水、紫苏子等。

2. 所谓的热痰；

热痰是由于体内的热邪淤积以后，导致侵犯肺脏，或者说风寒日久化热所导致的。这种热痰一般是偏黄，尤其是粘稠的痰，一般会出现一个怕热喜凉。有的人有不同程度的大便干燥，舌像是舌偏红或者黄腻，这个时候，我们要吃一些适当清淡的饮食，可以适当的呢吃一些凉润性的这样些食材，比如冰糖雪梨、杏仁炖雪梨等等。

3. 风痰；

风痰是由于感受外风之后出现了这种白痰或者泡沫痰，痰里面有大量的泡沫，后期这个痰也可能会淤久化热，出现这种黄粘痰，出现怕风。舌苔呈舌白或者薄黄。我们日常可以适当食用一些紫苏叶、南北杏仁煲汤等等。

4. 湿痰

是因为脾气虚弱之后导致的一个脾虚生痰的状况，这种患者一般会有不同程度的脾胃的症状。比如说腹胀、大便稀溏、大便偏黏，痰一般来说是稀白的痰，会伴有不同程度的面色?白、肢体困倦无力、容易疲劳、舌苔偏白腻等等。日常可以吃一些健脾祛湿的食材，比如山药、薏仁米、芡实等等。同时加强四肢的活动，因为脾主四肢，通过四肢的活动就可以达到健脾的作用。

5. 燥痰；

燥痰是由于燥邪袭肺或者燥邪伤肺，导致的一个痰黏不容易咯出来，或者说痰中带有血丝。会伴有不同程度的口鼻干燥、口咽发干、舌红苔少或者薄黄。对于这种燥痰呢，我们可以适当地用南北沙参、麦冬水、银耳汤等等这样一个滋阴润肺的食材。遇到天气干燥的时候呢，要适当地采用加湿器来改善空气的湿度。

人们日常的一些生活习惯，特别是常接触水的人群，容易出现风湿的症状，这对人们来说是很痛苦的，尽量利用日常饮食对湿气进行消除，而山药的营养价值是很高的，对身体健康有利，那么 山药能祛湿吗 ？

山药能祛湿。山药性甘，平，具有补脾养胃，生津益肺，补肾涩精的功效。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴，山药可以祛湿，在我国现存最早的药学专著《神农本草经》就有记载。《神农本草经》谓之?主健中补虚、除寒热邪气、补中益气力、长肌肉、久服耳目聪明?。近些年来的研究表明，山药具有诱导产生干扰素，增强人体免疫功能的作用。

山药是山中之药、食中之药。不仅可做成保健食品，而且具有调理疾病的药用价值。《本草纲目》指出：山药治诸虚百损、疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、除烦热、补心气不足、开达心孔、多记事、益肾气、健脾胃、止泻痢、润毛皮，生捣贴肿、硬毒能治。

《医学衷中参西录》中的玉液汤和滋培汤，以山药配黄芪，可治消渴、虚劳喘逆，经常结合用枸杞子、桑椹子等这些药食同源的中药材做茶泡饮，可补肾强身，增强抵抗力，可以起到较好的保健养生功效。不过中药材市场伪劣泛滥，存在染色、硫熏、假冒产地等问题，建议大家选择专业品牌规避质量问题。

1、降血压中药六味地黄丸、八味地黄丸、归芍地黄丸等，都是有山药配成的有名方剂，不仅用于治疗肾虚病症，还用于治疗高血压、糖尿病、哮喘、神经衰弱和腰痛等病症。

2、延缓衰老现代科学证明，山药能使加速有机体衰老的酶活性显著降低。含山药的八味地黄丸，主治产后虚汗不止。保元清降汤、保元寒降汤，可治吐血和鼻出血。寒淋汤和膏淋汤，可治淋虫。山药还可治肺结核、伤寒及妇女病等，这都有利于延年益寿。

3、抗肿瘤作用。山药块茎富含多糖，可刺激和调节人类免疫系统。因此常作增强免疫能力的保健药品使用。山药多糖对环磷酰胺所导致的细胞免疫抑制有对抗作用，能使被抑制的细胞免疫功能部分或全部恢复正常。山药还能加强白细胞的吞噬作用。如六味地黄丸可治疗慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等病症。

4、可治皮肤病山药中所含的尿囊素具有麻醉镇痛的作用，可促进上皮生长、消炎和抑菌，常用于治疗手足皲裂、鱼鳞病和多种角化性皮肤病。

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