身体没有不适可以吃药吗？

常常会有高尿酸血症患者问我这样的问题，我的回答也基本上没有变过。是不是只要血尿酸水平升高，就一定要用治疗痛风的降尿酸药物呢？我的答案是“NO”。

有些高尿酸血症患者就会搬出临床诊疗指南来反驳我：“刘医生，有不少指南都说，高尿酸血需要使用降尿酸药物呢？”比如《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》就指出：“建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平 540μmol/L或血尿酸水平 480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害( CKD2期)。”

指南只是一种指导性意见，临床往往需要根据实际情况。 在临床上，我对无症状高尿酸血症患者给出的答案是：“医生让您不要轻易吃药，为什么您还想着要用降尿酸的药物呢？难道非要吃药才能把尿酸降下来吗？”今天，我就来给大家讲一讲，为什么临床上不建议没有痛风发作仅仅尿酸高的患者不要轻易使用痛风降尿酸药物。

尿酸多少算是高呢？以前的说法是正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性 420μmol/L、女性 360μmol/L便被称为高尿酸血症； 现在的定义是，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L就是高尿酸血症。 刘医生也与时俱进，一般来说只要检测血尿酸没有超过420μmol/L，就可以稍微放心点。

医生经常是将没有痛风病史，或者没有在关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积或骨侵蚀，只表现为血尿酸水平增高者，称为“无症状高尿酸血症患者”。现今 健康 体检也越来越普及，不少人在日常血常规检查时，都会发现自己突然就成为了高尿酸血症患者，但是这其中绝大多数都属于无症状的。

有多少人归于高尿酸血症人群呢？据研究显示，我国高尿酸血症的总体患病率是13.3%，也就是说有1亿多人都属于尿酸高。 发现自己属于高尿酸血症患者的“一份子”，既不要担心过度，也不能掉以轻心。

不要担心过度是因为一次检查不一定就能明确诊断，毕竟可能您在检查前吃了一顿大餐、喝了一餐小酒、饮了一瓶饮料、熬夜玩手机、出了一身大汗或者服用了一些导致尿酸升高的药物，都可能出现尿酸升高。所以，这时候如果身体没有不适的情况，为了安全起见，建议您在正常饮食生活状态下再检查一次血尿酸。

不能掉以轻心是因为尿酸高确实与多种疾病相关。通常来说，高尿酸血症不仅可能造成痛风的发作，还有可能引起肾病、高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的发生。我们可以一起来看看：

虽然说血尿酸水平越高，痛风及其他代谢性疾病的发生风险也会“水涨船高”，但是我们要注意到： 痛风的发病率仅为1.1%，也就是说90%左右的高尿酸血症患者并不一定会发生痛风；另一方面，血尿酸水平即使降低了，肾病、代谢性疾病的发生风险也不一定会降低。

那是不是无症状高尿酸血症就不用降尿酸？可以放任自流呢？答案并不是这样的。因为我的态度还是，需要降尿酸，可以一定程度降低痛风发生率，也可以一定程度预防因为高尿酸血症诱发的肾病、代谢综合征与心血管疾病的风险；但是并不一定要用药物降尿酸啊！

目前来说，没有临床数据可以显示对无症状高尿酸血症患者积极采用治疗痛风的药物降尿酸有额外的好处。所以，积极的药物治疗并不是必要的。

什么时候采用降尿酸药物治疗呢？血尿酸 420μmol/L，且合并以下任何情况之一就需要降尿酸药物治疗：痛风已经有发作 1次、痛风石、尿酸性肾结石、尿酸性肾病、慢性痛风性关节炎。一般建议是初次痛风急性发作缓解后2~4周就开始降尿酸药物治疗，痛风和其它慢性疾病一样，讲究的还是早发现、早治疗，以取得良好的预后。

有人会问：“刘医生，您又说要早发现和早治疗，却又不建议我吃药降尿酸，岂不是自相矛盾？难道非要等我痛风发作后再来治吗？”我的答案是：是药三分毒，能不吃药为什么要吃呢？能通过生活调理降尿酸，为什么要去吃药呢？

药，不能随便吃，尤其是治疗痛风降尿酸的药物。目前常用的药物是非布司他、别嘌醇和苯溴马隆，其中别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成的药物，其主要抑制黄嘌呤氧化酶；苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物，其主要是抑制肾小管对尿酸的重吸收。

无论是抑制尿酸生成的药物还是促进尿酸排泄的药物，均有一定的不良反应。我们可以一起来看看：

在这些药物中，明确提出无症状高尿酸血症患者不能使用的药物是非布司他。这其中的原因不仅是非布司他的不良反应，也在于非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等治疗痛风降尿酸的药物，起始降尿酸时一般2周内可以迅速降低尿酸水平。我们都知道 血尿酸骤然升高或降低可能诱发痛风急性发作，这也是身为医生的我，不愿意患者没有出现痛风病情前就使用治疗痛风降尿酸药物的原因之一。

原因之二是什么呢？还是在于药物的不良反应。 即使痛风患者在使用治疗痛风降尿酸药物时，也需要根据肝功能和肾功能情况合理用药，而且用药期间需要监测肝肾功能，同时要做好保肝保肾的治疗；此外，如高尿酸血症合并高血压、糖代谢异常、甘油三酯高、冠心病等心脑血管疾病危险因素，也需要注意以上这些常用药物的心血管不良反应造成的影响。

刘医生不主张无症状高尿酸血症患者使用治疗痛风降尿酸的药物，那么是不是无症状高尿酸血症患者就放任自流或者高枕无忧呢？其实也不是如此。因为不用药物治疗并不代表不治疗，无症状高尿酸血症患者首先要做的就是调整生活方式这种“非药物治疗”，毕竟生活治疗也是治疗。

该怎么样进行生活治疗呢？生活治疗能降尿酸吗？有患者就开始担忧：“我是不是不能吃肉了？是不是不能喝酒了？是不是不能喝奶茶了？”似乎美酒与 美食 从此就和自己“一刀两断”。但是实际上并非如此。

我们要认识到，生活方式的调整首先是给自己一个 健康 的“理由”，不仅仅是要让血尿酸水平降下来，还要让心血管疾病的危险因素得到改善。调整饮食结构并不是拒绝 美食 ，而是适当地吃；生活方式调整也不仅仅是吃喝这个方面，还包括生活的方方面面。刘医生今天就来简单介绍一下如何做好如下五个方面的管理工作：

总而言之，导致尿酸升高的原因虽然不止是饮食因素，但是不 健康 的生活习惯是居于前列。如果发现血尿酸增高但是痛风还没有发作，恭喜您可以不用急于使用治痛风的药物降尿酸。 让我们从导致尿酸升高的生活原因着手，管理好饮食、运动、体重、情绪和日常药物，同时避免心血管疾病危险因素，这样岂不好吗？

因为无症感染者不是新冠肺炎的确诊病例，体内有病毒但不会对身体造成损害，也不没有明显的临床症状。

现在很多人接种了三针新冠疫苗，导致临床上的无症状感染者越来越多，这些无症状感染者只是核酸检测为阴性，体内有新冠病毒，但它们并不是真正的新冠肺炎确诊病例。他们检测出核酸阳性后也不会对身体健康造成损害，更不会出现明显的不适症状，所以对他们的生活没有什么影响，这些人只需要隔离观察就可以，不需要用药治疗。

有些人在做核酸检测的时候，结果呈阳性，没有任何不适症状，这就是无症状感染者这时不需要吃药，但随着病情的发展，有些人在隔离观察期间会出现明显的临床症状，甚至会发展成新冠肺炎的确诊病例，这个时候患者就应该在医生指导下服用一些抗病毒的药物，或者及时去专科医院请医生对症处理，只有这样才能让病情尽快好转，才能防止他们发展成重症。

无症状感染者不用药也不会对他们的身体健康造成不良影响，但他们体内有病毒具有一定的传染性，如果让这些无症状感染者，在社会上自由活动就会把病毒传染给他人，导致疫情快速的扩散，所以在很多地方为了让这些无症状感染者的核酸尽快转阴，也会让他们服用一些中药汤剂，这样会起到很好的协助作用，能让他们体内核酸尽快转为阴性，让他们恢复正常生活与工作。

随着疫情防控政策调整，现在无症状感染者越来越多在检测核酸时发现阳性不用过于恐慌，应该尽早隔离观察，要注意身体变化，如果出现高烧咳嗽咽喉肿痛等不适症状，则需要服用适量的抗病毒药物，多数患者在出现轻微症状以后的7天内会快速康复，不会有严重后果出现。但本身患有基础疾病或者核酸阳性后症状明显的患者，则需要去发热门诊就诊治疗。

还是建议进行治疗。对于幽门螺旋杆菌医生一般有两种观点，一种认为没有有关系，中国人是喜欢合餐，很多人多有这病。但是，其实幽门螺旋杆菌会引发胃癌，如果不治疗好，还是有后遗症的。另外，吃点药是可以治好的。为了预防这种病，应该进行分餐制，因为病菌可以通过唾沫传染的。

一、不是每个孕妈都需要保胎

部分孕妈在发生阴道出血时，不问青红皂白就使用保胎药，而不是选择专业的医院检查，等过了几周，发现情况越来越严重的时候，准爸妈们才心急如焚地赶到医院进行检查，结果却已经让人追悔莫及。当胎儿已经流产，盲目的保胎容易致使滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连，而保胎药中所含的某些激素是具有抑制子宫收缩作用，反而使坏死的胚胎不容易排除，导致过期流产。在此基础上，孕妈们还需要进行补救人流，不仅增加孕妇痛苦，而且还易发生胚胎残留，子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症。一份医学数据调查发现，流产排出的胚胎大约50%有先天缺陷或遗传病。这些有缺陷的胚胎，及时流产不论对父母还是未出生的胎儿都是一件幸事。缺乏了解的孕妈们如果选择保胎药继续妊娠，反而容易生出一个畸形的胎儿。

二、不是每种流产都需要保胎药

作为孕妈需要知道的是，保胎药并非多多益善，更不是每种流产先兆都适合用保胎药。保胎药的主要成份是孕激素，一般情况下妊娠期孕激素的量是足够的，不必补充，若出现异常情况，必须先经医生检查诊断，在医生的指导下服用孕激素保胎。

在妊娠时期，医生建议保胎药的指征是孕妈出现流产的状况。在医学上，流产分为习惯性流产、先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、感染流产等7种。其中，医生会建议使用保胎药指征仅有有先兆流产和习惯性流产两种，而其它种类的流产已不能继续保胎。也就是说，对因黄体功能缺陷、孕激素不足而造成的可能流产，或者B超图像提示腹中胎儿仍然为活胎的孕妇，方可进行保胎。

对有流产和早产迹象的孕妈妈，医生常常会建议使用安胎药。而许多孕妈妈在使用安胎药前，总是担心安胎药会不会给胎儿造成危害。那么我们来认识一下安胎药吧。

一、常用安胎药??黄体酮

黄体酮是常用的安胎药物，一般先兆流产和早产都可以使用黄体酮来进行安胎和保胎。黄体酮分为针剂与口服两种。其中针剂黄体酮属于油性针剂，不溶于水，注射时会比较疼，所以注射后必须用力揉一揉。至于口服黄体酮则是近期研发的新药，唯一的缺陷是用药后，较容易出现恶心，呕吐等不良的肠胃反应。

二、新开发安胎药??孕保宁

孕保宁是新开发投入使用的一种安胎药物，它主要作用于子宫，而不会对其他循环代谢系统产生影响。因此，孕保宁的保胎效果非常好，副作用相对较小，但是价格偏高。如果孕妈妈家庭条件许可，可以使用这种安胎药。

三、常用安胎中药

常用的安胎中药主要是白术和黄芩，古人把白术和黄芩当做安胎的?圣药?，脾虚不利于固胎，而白术有补脾、扶正固本的功效，为治疗妊娠胎动不安的常用良药。黄芩具有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，除热安胎的功效，适用于怀胎蕴热所产生的胎动不安。