怎么确诊老年人风湿热

骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎如果说有什么联系的话，那就是它们都属于关节炎，疾病发作时可出现关节肿痛等共同症状。一般情况下，如果及时去医院做相关检查，是容易区分这三种疾病的，但有些患者仅凭几种症状就断定自己患了哪种病，则可能将这三种病混淆，如果盲目服药治疗，不但治疗无效反而可能延误病情。

在民间，很多人不知道风湿关节炎和类风湿关节炎是两种病，常常混为一谈；有些类风湿关节炎患者，在早期没有及时到风湿科就诊，容易被误诊为急性滑膜炎、骨关节炎。今天，我们就来看看骨关节炎、风湿性关节炎和类风湿关节炎有何区别，如果从患者角度来做区分。

骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎既然是三种不同的关节炎，首先在发病机制上就有所区别，三者的患病人群也有所不同。

01 / 骨关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎患者关节软骨遭到磨损、破坏，软骨下骨端失去保护直接摩擦，导致骨质增生，磨损脱落的软骨碎屑，会引发关节炎症，最终导致关节强直、畸形，直到关节功能丧失。

骨关节炎的发病与年龄、性别、体重、从事工作等多种因素有关，关节内创伤、关节发育不良、关节感染、代谢性疾病等疾病也可导致骨关节炎。

关节炎好发于40岁后中老年人，女性比男性患病率更高。在我国，40~60岁年龄段人群骨关节炎发病率为10%~17%；60岁以上人群，患病率达50%；70岁以上人群，患病率高达70%。骨关节炎是老年人群最为常见的关节病。

02 / 风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，是风湿热的一种表现。临床症状主要为关节和肌肉的游走性酸楚、疼痛，全身关节都可能发生红、肿、热、痛，可反复发作并累及心脏。

风湿热的发病与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关，除了关节症状外，还有急性发热的表现。炎症消退后关节功能可完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但经常反复发作。

风湿性关节炎可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年。

03 / 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性综合征。主要表现为外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎的发病机制尚不清楚，与遗传易感性、感染、内分泌以及外部环境刺激等多方面原因有关系。

类风湿关节炎重男轻女，女性发病率比男性高2~3倍。类风湿关节炎也可见于任何年龄，25~50岁为好发年龄，尤其高发于绝经期后女性。

骨关节炎、风湿性关节炎与类风湿关节炎虽然都会出现关节红、肿、热、痛的症状，但其发病部位和具体症状却有所差别。

01 / 骨关节炎

骨关节炎在全身关节都可能发生，包括脊柱、手指等，但好发于负重较大的膝关节、髋关节、腰骶部脊柱关节，以及手部的远端指间关节、近端指间关节，其中又以膝关节发病最为常见，所以也有“人老先老腿”的说法。

骨关节炎的典型症状包括：

关节僵硬——骨关节炎患者病变关节长时间不活动会出现关节僵硬，像上了锁一样动弹不得，活动后逐渐缓解，早晨起床时表现最为明显，所以称为晨僵。与类风湿关节炎晨僵不同，骨关节炎晨僵持续时间较短，一般为几分钟，很少超过半小时。

关节疼痛——软骨碎屑引发的关节炎症，以及增生的骨刺都可能导致关节疼痛。骨关节炎患者早期疼痛表现为间断性隐痛，逐渐发展为活动痛，尤其在上下楼梯、蹲起时表现明显，通过适当休息疼痛症状会缓解，随着病情进展，则可能发展为持续性疼痛，疼痛厉害时患者往往夜不能寐。

关节肿胀——关节腔内的软骨碎屑可能引发关节炎症，关节周围的滑囊炎、腱鞘炎也很常见，都可能导致关节肿胀。如膝关节发生滑膜炎时，则可引发关节积液、肿胀，这种肿胀症状常表现为持续性或间歇性，关节渗出液量一般不会很大。

关节摩擦音——骨关节炎患者关节软骨磨损脱落后，软骨下骨端失去软骨的保护，在关节活动过程中，粗糙的骨面之间直接摩擦就会发出低沉的“咔嚓咔嚓”声，这就是关节摩擦音。

关节受限与畸形——骨关节炎晚期，软骨和软骨下骨破坏严重，骨质硬化、关节变粗，关节周围的韧带、肌腱、肌肉等也会出现挛缩、萎缩，会进一步导致关节强直、畸形，直到关节功能完全丧失，患者可能出现X型腿、O型腿畸形，甚至失去活动能力，以轮椅代步。

02 / 风湿性关节炎

风湿性关节炎表现为游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，手足的小关节比较少见。

风湿性关节炎的典型症状包括：

游走性疼痛——关节疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间又那个关节不适，疼痛持续时间一般不长，几天后就可消退。

炎症反应——病变关节局部呈现红、肿、热、痛的炎症反应，急性炎症一般于2~4周消退，不留后遗症，关节不留畸形，但经常反复发作。有些不典型的患者，只有关节疼痛没有炎症症状。

发热——患者在出现关节肿痛症状的同时，可伴随轻度或中度发热。

心脏表现——风湿性关节炎反复发作，还可累及心脏，发生心肌炎、心瓣膜疾病等。

03 / 类风湿关节炎

类风湿关节炎一般起病缓慢，在出现关节症状前可有数周的低热，少数患者可出现高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，然后再出现典型的关节症状。类风湿关节炎典型病例多为双手小关节（尤其是近端指间关节和掌指关节）、足趾关节、腕、肘、膝及踝关节的对称性改变，首发症状可出现在任何关节。

类风湿关节炎的典型症状包括：

关节疼痛和肿胀——关节疼痛一般是类风湿关节炎最早的症状，最早常出现在腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。开始为关节酸痛，但随着关节肿胀逐渐明显，疼痛也逐渐加重。因为滑膜炎症的存在，关节局部可有积液，并伴随局部皮温升高。反复发作后，患肢可出现肌肉萎缩，患病关节呈梭形肿胀，疼痛症状也会随病情严重程度而加重。关节痛也与气候、气温变化有关系。

晨僵现象——95%类风湿关节炎患者有晨僵现象。患者在早晨起床时，患病关节会感到僵硬或全身发紧感，因为多发生在早晨所以称为“晨僵”。与骨关节炎晨僵不同，类风湿关节炎晨僵持续时间更长，一般超过30分钟，甚至多达数个小时，晨僵持续时间与关节炎症的程度呈正比。

多个关节受累——类风湿关节炎发病时受累关节多为1~3个，之后受累关节常发展到3个以上，如果症状一直停留在一个关节，一般就要考虑是否为其他疾病。在首次关节发病的1~3个月后即可出现另一些关节的肿痛症状，之后表现为多个关节反复、交替发作和缓解，严重者四肢大多数关节均受累。

症状长期持续——类风湿关节炎另一个特征是症状会长期持续，关节肿痛的症状可持续数月、数年甚至数十年。

关节活动受限或畸形——在类风湿关节炎较晚期，因为软骨和软骨下骨被破坏，关节周围韧带、肌腱等都会受到侵蚀，病变关节会出现活动受限以及关节畸形。常见的畸形包括：手指及掌指关节常呈现出梭形肿胀、纽扣畸形、鹅颈畸形；腕关节常强直于向内偏斜（尺偏位），并出现腕关节融合；肘关节多呈现半屈曲固定及前臂旋转功能受限甚至消失；髋关节则多强直在屈曲内收位；膝关节呈内、外翻畸形。

关节外表现——约10%~30%患者存在类风湿结节，发生在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘关节附近、枕、跟腱等处。此外，类风湿关节炎还可累及血液系统、神经系统、肺部、心脏、眼部等多个部位，也常并发干燥综合征。

问题分析：
你的情况看，有可能是风湿热，是由于人体感染了草绿色链球菌后引起的免疫反应，常容易出现了人体肌肉及关节疼痛，出现了全身软组织疼痛、脚踝关节疼痛，影响了正常生活。

意见建议：
需去医院做个抗链O、血沉检查，来明确疾病的诊断，如果是有风湿热，需使用些青霉素钠或卞星青霉素治疗，有一定效果的。

风湿热是一种因A组溶血性链球菌感染引起的全身结缔组织的非化脓性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶尔可累及中枢神经系统、血管及肺、肾等内脏。多见于5～15岁儿童和青少年。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。

1、发病的高危因素

（1）风湿热多发生在冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的发病因素。

（2）本病有遗传易感性，有家族史者发病风险比没有家族史的人要高。

2、典型症状

典型症状出现前1～6周常有发热、咽喉肿痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。以下表现可单独或合并出现。

（1）关节炎：最常见，多见于膝、踝、肘、腕、肩等大关节，局部出现发红、肿胀、灼热和疼痛。症状通常从一个关节游走到另一个关节。

（2）心脏炎：常在运动后自觉心跳或心慌、气短、心前区不适，严重时可出现呼吸困难。

（3）环形红班：皮肤出现淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现。

（4）皮下结节：常在关节的皮下组织出现小结节，与皮肤没有粘连。

（5）舞蹈病：表现为手臂、腿部或面部肌肉不自主的运动。

3、治疗

（1）患病后应适当休息，并避免劳累和受刺激。

（2）医生会给予青霉素或其他抗生素来清除链球菌。为了防止疾病复发，患者可能需要长期使用抗生素。

（3）对于有关节受累的患者可能需要服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（如布洛芬或萘普生）；心脏受累者可能需使用糖皮质激素；伴有舞蹈病的患者，可能需要应用抗癫痫类药物。

4、预后

（1）一般来讲，早期诊断、得到正规彻底的治疗其预后较好，首次发作累及心脏者预后较差，反复发作并发心功能不全者，预后不良。

（2）风湿热可能会复发，初发年龄越小复发率越高。有风湿热病史者，发生链球菌感染时更易复发。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医