半月板损伤韧带撕裂可以吃中药吗

一、卧床养着半月板自己能好不?

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。我们都知道，一般的皮肉伤，养个十天半个月，自己就能愈合;那半月板是不是也能自己长上呢?

答案是：非常非常的困难。

因为人身体任何部位的自行愈合，都需要血液的营养才可以，血液运输越多的地方，越容易愈合，但半月板其实是属于一种 “纤维软骨”，其本身没有血液供应，只有半月板和关节囊相连的边际部分，能从滑膜得到一些血液供应。

所以，如果是半月板靠近关节囊的边缘部分损伤后，还得是在完全不活动(比如用石膏、支具固定)的情况下，可能会自行愈合。如果是其他部位的损伤，一般只靠卧床休息，很难自行愈合。

二、半月板损伤该怎么治?

有的人可能会问，既然半月板很难自己愈合，那半月板损伤后，该怎么办呢?如果用一句最简单的话来概括就是：根据临床个例损伤确定治疗方式。

一般半月板损伤后，要么保守治疗，卧床休息，期待其自行愈合，要么进行保守治疗，要么进行关节镜手术，目前针对半月板损伤更好的治疗方式，那如果是做手术，该怎么做呢?什么样的损伤可以缝合，什么样的损伤需要切除半月板?

一谈到治疗，可能有些患者就会觉得担心，总想问，损伤的半月板凑合着用”是否可以?对于这个问题，回答也是肯定的：不可以!因为这样做，损伤的半月板会经常卡在关节间的缝隙中，从而出现关节突然疼痛，不能活动的现象。所以必须治疗。只不过一般会采取保守治疗方式，毕竟手术风险费用都高

　　半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，因周边厚而中央部较薄，能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度使膝关节稳定。半月板具有传导载荷、维挣关节稳定、协调润滑关节的作用。内侧半月板较大，弯如新月形；外侧半月板稍小，似“O”形，其活动度比内侧大。半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。半月板损伤属于中医学“膝部筋伤”的范畴。

　　一、诊 断

　　(一)诊断依据

　　1．症状

　　(1)外伤史大多数患者有明确外伤史，往住是膝关节突然旋转(内或外)扭伤或跳起落地

　　时扭伤，伤后立即出现疼痛，且渐肿胀．部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。需注意了解患者的职业等其他因素。长期蹲位工作者，往往无明确急性外伤史。韧带损伤，关节不稳定，特别是前内侧旋转不稳定也可继发引起内侧半月板撕裂。

　　(2)疼痛 患者往往诉关节一侧(内或外)痛，或后方痛，位置较固定，有些患者在膝关节

　　伸屈活动到某一位置上出现疼痛，如接近伸直位时，多不能全伸。当疼痛伴有伸直障碍和弹响时，即弹响过后疼痛消失同时可完成伸直动作，半月板损伤的可能性极大。

　　(3)打软腿感到肌肉无力控制关节，常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于平坦的道路上时。其原因为膝关节不稳定及股四头肌力弱。

　　(4)关节交锁少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。此现象为破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱所造成。

　　2．体征

　　(1)股四头肌萎缩常可见到，以股内侧头最明显。

　　(2)压痛在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围内，则有诊断意义。应特别注意区别股骨髁部的压痛。紧贴髌韧带两侧深部的压痛则以脂肪垫炎的可能性大。

　　(3)过伸或过屈痛作过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。作过伸试验时，一手托足跟。一手置胫骨上端前方下压，不应放在髌骨上，以免误与髌骨压痛相混淆。过屈试验还可将足控制在外或内旋位检查。

　　(4)旋转挤压试验(简称RS试验) 即研磨试验阳性。

　　(5)负重下RS试验卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45度角同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时的方式，以手指触感，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。

　　3．辅助检查

　　(1)x线投影 膝关节正侧位x线片不仅对鉴别诊断有参考价值，如骨软骨损伤，关节游离

　　体、骨肿瘤等需除外，而且对决定是否手术也有意义，如骨性关节炎较严重的膝关节一般不宜手术。必要时尚需按照髌骨切位像以除外髌股关节紊乱。

　　(2)关节造影关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。

　　(3)MRI对半月板损伤的准确率较高。

　　4．关节镜检查

　　关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处，但决不应以其来完全代替其他检查。对半月极损伤，只有在临床上高度怀疑而经体检、X线造影等均无法肯定或排除，或体检与x线造影有矛盾，或不能肯定何侧半月板有损伤以及半月板切除后长期原因不明疼痛或遗留其他症状时，需要关节镜检。

　　(二)中医证候分类

　　按筋伤早、中、后期三期进行辨证分型。

　　(三)半月板损伤分类

　　半月板损伤有许多不同的分类方法，如Johnson、Smillie分类；Rosenberg-Kolowich分类方法较新，其具体分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退变型，6)双放射撕裂型等。以上半月板损伤的分类均是按损伤后的形态学特征分类。

　　(四)鉴别诊断

　　1．骨软骨损伤

　　有关节积血，应警惕骨软骨损伤。如抽吸的关节液中有大量油滴则疑有软骨骨折。较大块的软骨骨折，X线片及CT可显示；小的骨块MRI可提示，骨擦伤MRI可见水肿带。

　　2．关节游离体

　　有反复交锁症状，但疼痛部位经常变换，较大的游离体X线片可显示。

　　3．骨性关节炎

　　中老年发病，X线片可见膝关节退行性变。

　　(五)常见并发症

　　包括早期手术后的感染、深静脉栓塞、神经及血管并发症、半月板修复后重新撕裂、晚期骨性关节炎。

　　二、治疗

　　(一)一般治疗

　　急性损伤很少考虑手术治疗。如发生关节交锁，可利用内外翻加旋转予以解锁，但切忌暴力，尤其是强迫伸直，容易造成韧带损伤。在试行解锁无效的情况下，应行小重量皮牵引，有时在肌肉痉挛缓解，疼痛减轻的情况下，患者自己稍加活动患膝，交锁即有可能解除。只有在牵引后再试行手法解锁仍无效时，才应手术探查。

　　(二)中医治疗

　　1．分证论治

　　筋伤早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以云南白药、七厘散等；筋伤中期宜舒筋活络、续筋，方药以舒筋活血汤、补筋丸加减；筋伤后期以强筋壮骨，祛风活络为治则，方药以补肾壮筋汤等加减。

　　2．理筋手法

　　急性损伤者，可作一次被动的伸屈活动。嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。

　　进入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继在痛点周围作推揉拿捏，可促进局部气血流通，使疼痛减轻。

　　3．固定方法

　　急性损伤者使用弹力绷带加压包扎膝关节，长托板固定膝关节于伸直位3—4周；慢性陈旧损伤者可使用膝支具保护膝关节。

　　4．中成药

　　(1)口服中成药损伤早期可口服云南白药、七厘胶囊、血竭胶囊等。

　　(2)静脉制剂中成药损伤早期可静脉注射丹参针等。

　　5．其他疗法

　　包括直流电离子导人、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。

　　(三)西医治疗治疗原则

　　半月板损伤的治疗原则可根据如下：早期诊断、早期处理，应根据实际情况尽量保全或保留半月板组织或结构，修复半月板。

　　(四)手术治疗

　　1．手术指征

　　现在，中青年人一旦被确诊为半月板损伤，都有膝关节镜手术指征。

　　半月板只有外缘约10％～30％有血液供应，因此除了近边缘部的撕裂外，其他部位很难愈合。半月板很难在一次急性损伤中造成严重的断裂，它可以是横裂、纵裂、桶柄裂、水平裂等，而较复杂的混合型、多发裂以及较大面积的磨损则几乎毫无例外地都是在反复损伤后积累而成的。因此，及早诊断、及早治疗可使半月板全切除的机会减少到较低限度。而且早期治疗的效果要比晚期者满意得多。近年来由于对半月板功能的重要性有了较深入的了解，治疗原则有了很大的转变，对全切除采取了极其慎重的态度，而对早期手术却转为积极。

　　2．术式选择

　　(1)半月板修复红一红区及红一白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。修复的方式有四种：1)开放式，2)关节镜下全封闭式，3)关节镜下自外而内式，4)关节镜下自内而外式。在修复前应先将撕裂的两缘扩创，以利愈合。

　　凡是在关节镜下进行的修复术，均需一定的镜下缝合器械。自外而内者在相应的部位作切口，将穿刺针(可用腰穿针)自关节囊外刺人，经过半月板裂口，行结式缝合，拉紧固定，每针间隔3~4mm，邻近的两根缝线在囊外连接结扎。也可用水平褥式缝合。自内而外者，其皮切口在相应的后内或后外侧，自内而外穿出的缝线均备好后，再全部拉紧，分别结扎与关节囊外，应注意勿将隐神经血管扎入。行半月板缝合术的病人，可固定膝关节于伸直微屈膝10度位6周，6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。

　　2．半月板切除鉴于半月板功能的重要性，尽量不将半月板完全切除。在无条件行半月板修复的情况下，可以只做半月板部分切除，例如纵行的桶柄部分，放射形的鸟嘴部分，水平形的股或胫骨面部分，横形横裂局部。前面已阐明，只有早期诊断、早期处理才有可能争取部分切除。如果损伤的半月板既不能愈合，又因其破碎严重而造成膝关节明显的功能紊乱，则应考虑全切除。

　　关节镜技术即手术器械的不断提高，不仅为半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手术创伤大大减少，复原远较关节切开者迅速。术后往往只需数日即可下地负重，2—3周即可完全复原。

　　(3)其他手术方式 膝关节开放半月板手术也应尽早不将半月板完全切除，开放手术正趋于淘汰。

　　(五)围手术期的处理

　　1．手术前

　　急性损伤期关节内如有积血，应先抽出，然后用棉垫及弹性绷带加压包扎，夹板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活动，并禁止下床负重。术前半小时使用抗生素预防感染。

　　2．手术后

　　手术使用抗生素预防感染3—5日。

　　手术3~5日后，在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练，后期行膝等张、等长锻练。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。可使用活血化瘀中药外用熏洗。

　　膝关节侧腹韧带损伤
　　本病一般都有明显外伤史 受伤时可听到有韧带断裂的响声 很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作 膝部伤侧局部剧痛 肿胀 有时有瘀斑 膝关节不能完全伸直 韧带损伤处压痛明显 内侧副韧带损伤时 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时 压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处

　　以上两种情况你可参考。

半月板受伤，与受力的大小关系不大，与受力方式密切相关。
如果医生说不是很严重，那就是轻度撕裂，平时多保暖和理疗，可以逐渐恢复。
你需要加强股四头肌的力量，
平时坐在床上或者凳子上，把脚抬起来，腿伸直，靠大腿力量保持15秒，每天坚持做6组，
因为大腿的股四头肌力量强了，就会相应的分担半月板的承受力，会缓解疼痛感。
还可以靠着墙静蹲，就是类似于扎马步，每天三分钟，效果非常好。
网上有卖那种自发热磁疗护膝的，买一对，不要那种太贵的，因为都差不多，买一二十块钱一对的就行，戴几个月，挺有效果的。
我膝盖半月板三级撕裂，只能手术，自己无法痊愈，就是坚持练大腿力量，热疗，理疗，运动必须戴护膝，现在比赛运动几乎感觉不到疼痛的影响。
建议你还是不要做手术，身体还在发育，等以后成年了再考虑。
呵呵，希望你身体能渐渐康复，平时可以和我交流。

半月板
损伤的药物治疗
初期
【治法】
活血祛瘀
，消肿止痛。
【方药】
1．主方
活血止痛汤
(赵竹泉《
伤科大成
》)
处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，
土鳖虫
9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，
落得打
6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方消瘀膏(
广州中医学院
《
中医伤科学
》)
处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，
姜黄
4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。
3．单方验方半月板伤一
号外
敷药(
郑怀贤
《
伤科诊疗
》)
处方：黄柏15克，
合欢皮
15克，
白及
15克，续断15克，
千年健
15克，
萆薢
15克，
甜瓜子
9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
中期及慢性损伤者
【治法】
养血活血，舒筋活络。
【方药】
1．主方壮筋养血汤(钱秀昌《
伤科补要
》)
处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，
生地黄
12克，牛膝9克，
牡丹皮
9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方骨科外洗二方(广东中医学院《
外伤科学
》)
处方：桂枝15克，
威灵仙
15克，防风15克，
五加皮
15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。
3．单方验方半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)
处方：白及15克，合欢皮15克，
骨碎补
15克，黄芪15克，续断9克，
紫河车
9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
后期
【治法】
温经通络，补肾壮筋。
【方药】
1．主方
补肾壮筋汤
(钱秀昌《伤科补要》)
处方：
熟地黄
12克，当归12克，牛膝10克，
山茱萸
12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方熨风散(
陈文治
《
疡科选粹
》)
处方：羌活、白芷、当归、细辛、
芫花
、白芍、
吴茱萸
、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与适量的连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。
3．单方验方半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)
处方：紫河车30克，白及30克，土鳖虫30克，
儿茶
15克，
血竭
15克，丹参15克，骨碎补15克，乳香12克，没药12克，
象皮
12克，茯苓9克，牛膝9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
半月板损伤
的固定方法
急性损伤者，手法解除交锁后，用夹板或长铁丝托固定。若半月板
前角
及中部损伤可固定于伸膝位，
后角
损伤则固定于屈膝10。位，并禁止下床活动。
半月板损伤的练功活动
急性损伤者，伤后3～5日肿痛稍减后，开始进行
股四头肌
舒缩锻炼，防止
肌肉萎缩
。3周解除固定后及慢性损伤者，则应加强股四头肌锻炼，并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。