糖尿病痛性神经病变用什么药治疗

如果已经有了糖尿病慢性并发症，多数难以逆转！且应长期用药，以下是我的建议：
在控制血糖的基础上，予以抗凝、调脂、降压、改善循环、营养神经等综合治疗。
1．控制糖尿病
长期良好的血糖控制，可有效减少糖尿病周围神经病变的发生。使血糖长期达标，是预防和延缓糖尿病周围神经病变发生发展的基础。
2．改善神经血液供应
应用活血化瘀、改善微循环的药物，增加神经的血液供应，可促进神经病变的恢复。目前还有许多扩血管较强的西药运用糖尿病周围神经病变治疗，如前列地尔，该药扩血管作用强，有些病人应用后，可能会出现局部血管刺激症状、头痛不适等。
3．营养神经
常用b族维生素，尤其是活性甲基维生素b12（弥可保），以促病变神经修复。近期发现，一些醛糖还原酶抑制剂及抗氧化剂（?-硫辛酸，奥力宝）对糖尿病神经病变，也有很好的止痛效果，也可配合上述药物应用。
4．对症处理、缓解症状
一些痛性神经病变患者，短期治疗效果不著，严重影响病人日常工作和夜间休息。为缓解症状，提高患者生活质量，可短期予以抗焦虑、调节情绪，甚至镇痛治疗，等综合治疗起效后，在慢慢减少这类药物的应用，如阿米替林、卡马西平等。

1、药物治疗： 三环抗抑郁药：阿米替林（amitriptylinc），初量口服10mg，隔4天可增量至 25mg，增加到治疗范围的剂量，对治疗糖尿病性神经病症的疼痛有良好效果，小儿剂量为0.3~1.5mg/kg。氯硝安定： 0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述药物不见效时，可改用如下药物。氟奋乃静（fluphenazine），盐酸氟桂利嗪（funarizine）1:mg，一天3次，与抗抑郁药合用，则效果更好。此药副作用为慢发性异常运动症。2、涂布法：常用的有0.025%%~0.075%辣椒素软膏（capsaicine cream）涂布于疼痛部位治疗糖尿病性末梢神经病症的疼痛。3、经皮电神经刺激（TENS）于疼痛部置电板，刺激参数70HZ，每次1h，每天2~3次。4、神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法，手根管综合征可选用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星状神经节阻滞，另加 1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神经阻滞有良好效果。至于未稍性手足痛，根据作者的治疗经验，可选用1%利多卡因指神经、趾神经阻滞，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部环状阻滞，则取得良好效果。糖尿病性腰骶神经根病症可选用硬膜外阻滞，注入0.5%利多卡因加维生素B12合液，每日1次，7次为一个疗程，直至疼痛消失为止。此时应忌用激素类药物，尽可能避免留置导管，植物神经型则根据疼痛部位选用星状神经节阻滞或腰部交感神经节阻滞。

（1）严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。

（2）药物治疗。以往多年试用大量多种B族维生素包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12及复合维生素B大都无效。近年多选用下列药物治疗：醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲基维生素B12。

（3）对症治疗。主要有以下几种情况。

①物理疗法。针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。

②镇痛剂。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英钠、氟奋乃静、阿米替林等。

③止泻剂。鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。

④神经源性膀胱。可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便；较重者给氨甲酰胆碱0.25mg，皮下注射，有一定疗效；必要时应留置导尿、膀胱冲洗。

⑤胃肠低张状态可予甲氧氯普胺5～10mg，每日3～4次。

⑥体位性低血压可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立时应缓慢进行。

⑦阳痿。可肌内注射绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。

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