动脉硬化闭塞症可以针灸吗

　　血管外科张强教授谈：动脉硬化闭塞（ASO）的早期介入治疗
　　发表时间：2010-07-02发表者：张强 (访问人次：61)
　　随着上海经济水平的提高，市民的生活方式发生了很大的变化。缺乏运动和过量食物摄入，使得高血压、糖尿病的发病率逐年增多。而高血压、糖尿病的并发症除了冠心病以外，下肢动脉硬化闭塞症引起医学界的重视。这次上海各界精英聚会的会场，“健康”自然成了老总们关注的热门话题。记者特此采访了著名的Smile医生，血管介入治疗专家，上海同济大学附属东方医院血管外科张强教授：
　　Sandy：您好Smile医生！
　　Smile医生：您好！
　　Sandy：许多老总们在事业上取得成功后，开始关注自己的健康。尤其是许多老总体检发现有不同程度的动脉硬化，其中一位还有下肢动脉闭塞，走路走不远就小腿酸疼。请问下肢动脉闭塞到底是一种什么情况呢？
　　Smile医生：下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化，称为下肢动脉硬化闭塞症（英文arteriosclerosis obliterans，简称ASO）。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症是四大风险因素。动脉壁的脂类物质长期积累，到一定程度就可以引起动脉管腔的狭窄甚至闭塞。
　　Sandy：原来如此！那么动脉闭塞会造成走路困难吗？
　　Smile医生：下肢动脉闭塞症的初期症状可能很轻，只是脚的皮肤温度低或是麻木。但是随着病情的进展，逐步出现典型的“间歇性跛行”症状。病人表现为行走一段距离后感到小腿酸胀痛，不得不停下来休息几分钟。几分钟后即可重新行走，但是走同样距离后症状复发。
　　Sandy：看来那位老总就有“间歇性跛行”的症状。间歇性跛行是否预示着动脉闭塞呢？
　　Smile医生：是的。绝大部分间歇性跛行的病人通过CT造影就可以发现下肢动脉存在不同程度的狭窄和闭塞。不过间歇性跛行阶段的病人往往闭塞远端的动脉仍较通畅，有一定的侧枝循环。一旦病情发展，远端动脉也闭塞的话，临床上出现“静息痛”，即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况，预示着下肢有进一步坏疽的可能。
　　Sandy：ASO的后果这么可怕，有没有治疗办法来阻止它呢？
　　Smile医生：因为传统手术（搭桥）的风险和并发症较多，加上病人年龄普遍较大，因此过去遇到动脉闭塞的病人，医生一般会推荐药物治疗。往往到出现“静息痛”或坏疽的时候才动手术，效果很差，截肢率很高。现在随着介入技术的成熟，“间歇性跛行”的阶段由于闭塞动脉远段通畅，使得介入微创技术成为首选。在这个阶段及时疏通动脉，可以扼制日后的病情进展。
　　Sandy：那接受药物治疗的效果怎么样呢？
　　Smile医生：传统的药物机理主要是扩张动脉。其实动脉硬化闭塞症患者腿上的动脉管壁大多失去弹性，钙化严重，很难通过药物扩张。因此，药物扩张的可能只是一些侧枝动脉和正常动脉，血液更多地流向正常动脉区域，造成“窃血现象”，既缺血区域更加缺血。抑制血栓形成的药物可以用于动脉闭塞的治疗，但是有一定潜在的危险性：可能因为无法阻止动脉闭塞范围的蔓延而失去介入治疗的机会。
　　Sandy：那是否所有的动脉闭塞患者都要接受介入治疗呢？
　　Smile医生：根据这几年的经验总结，对于下肢动脉硬化闭塞症患者，我越来越倾向于建议早期治疗。只要病人有进展性间歇性跛行，药物改善不明显，动脉有节段性闭塞，没有介入的禁忌症，都可以考虑介入治疗。介入治疗对于技术熟练的血管外科医生来讲，风险可以降到很低的程度。
　　Sandy：早期介入治疗的好处有哪些呢？
　　Smile医生：早期介入治疗的优势要真正体现出来还要具备以下几个条件，一是医生的血管外科临床经验，二是介入操作的熟练程度，三是病人一定的经济基础。早期介入治疗的优势在于用微创的手段快速恢复血流，避免病变加重。由于早期治疗，病人的全身情况较好，技术成功率较高。
　　Sandy：谢谢Smile医生给了我们专业上的新理念，我相信越来越多的下肢动脉闭塞患者通过早期介入治疗，可以远离截肢的威胁。
　　Smile医生：不客气。

　　摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
　　张强教授（Smile医生）是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任，是国内动脉硬化闭塞症、静脉曲张及深静脉血栓方面非常权威的专家。张教授的平易近人和对病人高度负责的态度获得了病人们的高度认可。很多病人都在他的“张强大夫的个人网站”上得到了Smile医生的热心帮助。

　　治疗动脉硬化闭塞症方法分成两类：
　　第一类主要是通过开放的外科手术重建患肢的血供，包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等。但传统手术相对创伤大、风险大，不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。
　　第二类是血管腔内治疗，下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。
　　目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有：下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成形术。下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，已经是目前一项比较成熟的技术，其主要机理在于使动脉粥样硬化斑块断裂，同时扩张分离狭窄硬化的内膜，伸展血管中膜，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过PTA也能取得满意的疗效。为克服经皮球囊血管扩张成形术后血管壁的弹性回缩，在扩张后的动脉内植入血管支架，既可以支撑血管管壁，又能够稳定斑块，进一步提高了血管腔内介入治疗的近期和远期通畅率。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法，具体如下：
1、全身治疗：严格控制下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟及控制体重；
2、局部治疗：分为保守治疗和手术治疗。保守治疗以加强运动锻炼为主，如伯格氏运动法，通过坚持行走直到症状出现后停止，待症状消失后再行走，以增加周围的侧支循坏，缓解症状；手术治疗分为开放手术和微创手术。开放手术包括人工血管搭桥术和动脉内膜剥脱术；微创手术包括球囊扩张术、支架植入术、下肢动脉斑块旋切术等，以清除动脉血斑块和血栓，达到通畅血管的目的。

(1)脉络寒凝型。主症：患肢发凉，麻木酸胀，间歇性跛行，舌暗淡、苔白润，脉弦紧。治宜温通血脉。
方药：
①温脉通。由桂枝、当归、黄芪、制川乌、干姜等组成，每次8片，每日3次。
②阳和汤加减。熟地、黄芪、鸡血藤各30g，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15g，地龙 12g，麻黄6g，水煎服，日一剂。
外洗药可用脱疽汤：伸筋草、透骨草、川草乌、秦艽、红花、苏木、松节、川椒等水煎外洗。脱疽洗药：桂枝、红花、乳香、没药、干姜、川椒、透骨草、千年健、鸡血藤、樟脑(后下)，水煎外洗。具有温经散寒、活血止疼功效。
(2)脉络瘀阻型。主症：患肢胀疼，无怕冷及肢端发凉，间歇性跛行，舌暗淡，苔白，脉弦细。治宜益气活血通脉。
方药：
①通脉宁。由当归、黄芪、赤芍、川芎、红花、苏木等组成，每次8片，每日3次。
②益气通脉汤。生黄芪、丹参、鸡血藤各30g，当归、牛膝、赤芍各15g，川芎、桃仁、红花、地龙各10g，水煎服，日一剂。
③益气活血汤。党参、黄芪、鬼箭羽各 30g，川芎、红花各10g，当归、葛根各15g，水煎服，日一剂。外用脱疽汤或脱疽洗药外洗。
(3)瘀久化热型。主症：患肢疼痛，喜凉恶暖，夜间痛甚，皮肤温度增高，自觉灼热，间歇性跛行加重，舌暗、苔白或薄黄，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。
方药：
①元参、忍冬藤、当归、赤芍各15g，牛膝、泽兰、石斛各10g，红花、制乳没各6g，地龙10g，蜈蚣3条，水煎服，日一剂。
②银花、元参各30g，当归、赤芍、川牛膝各15g，紫草、甘草各10g ，制乳没各6g，水煎服，日一剂。
(4)毒热型主症。主症：患肢溃疡，热盛肉腐成脓，局部坏死，溃疡溢脓，甚则溃疡深入肌层烂断肌腱，口干欲饮，舌暗红、苔白或少苔，脉细数。治宜清热利湿解毒，活血止痛。
方药：
① 解毒活血方。忍冬藤、地丁、连翘、赤小豆各30g，花粉、当归、元参各15g，赤芍、牛膝、川楝子各10g，红花、生甘草各6g。水煎服，日一剂。
②四妙勇安汤加减。银花、元参、公英、丹参、鸡血藤各30g，当归、牛膝、连翘各15g，石斛、赤芍各12g。水煎服，日一剂。
③蝉蜕10g，地龙、牛膝、生牡蛎、当归各15g，僵虫10g，银花、元参各30g，山甲、蚤休各10g，公英30g，甘草6g，水煎服。
坏疽溃疡可用下列外洗药：
①黄柏、大黄、蚤休各30g，水煎外洗。
②公英、连翘、银花、黄柏、赤芍各30g，苦参、白芷、丹皮、甘草各12g。水煎外洗，适用于坏疽继发感染、创口脓液较多者。若创面肉芽新鲜，脓水少者，可外用生肌玉红膏或蛋黄油膏纱条。
总之，本症早期采用中医药治疗，通过益气养阴、活血通脉可明显改善临床症状，并有抗凝、溶栓、解聚、改善微循环的作用，对控制病情，防止肢端坏疽的发生具有一定作用。