喘证的临床表现是什么

喘证是以呼吸困难，气息急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺系疾病的一种病变。可见于某些急、慢性疾病过程中，常为某些疾病的重要主证和论治的中心。因此，它所涉及的范围比较广泛。

一、病因病机

喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

（1）外邪犯肺：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

（2）痰浊内蕴：凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

（3）情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。

（4）久病劳欲：久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。

若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

呼吸困难为喘证的特征性证候，临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸迫促，呼气吸气深长，一般尚能平卧。重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚则胸盈仰息，声高痰涌，气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表乏力以深吸为快，声低息短，动则加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。

2．诊断

（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）两肺可闻及干、湿性哕音或哮呜音。

（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。

（5）鉴别诊断：喘证主要与气短、哮病相鉴别。

三、辨证施治

1．实喘

（1）风寒束肺型

【辨证】咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴；初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。

【施治】辛温解表，宣肺平喘。

【方药】麻黄汤：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）

6g，炙甘草3g。

【加减】如表症不重，可去桂枝；喘甚加苏子、前胡降气平喘；痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰；胸闷加枳壳、桔梗、苏梗；如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。

（2）外寒内饮型

【辨证】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮。舌苔白滑，脉弦紧。

【旋治】温肺散寒，解表化饮。

【方药】小青龙汤：麻黄（去节）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍药9g，细辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。

【加减】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。

（3）痰湿壅肺型

【辨证】气喘、咳嗽、痰多而黏腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心。

舌苔白腻，脉滑。

【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。

【方药】三子养亲汤合二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、枳壳、杏仁各9g，苏子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。

【加减】口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9g，皂荚子6g；咳痰黄稠量多者，加制胆星9g，天竺黄9g，知母9g，瓜蒌9g，黄芩9g，鱼腥草12g；气逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，当归9g，肉桂3g，沉香3g。

（4）风热犯肺型

【辨证】发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。

【施治】祛风清热宣肺。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。

【加减】气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙、白果、山海螺各9g；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉衣3g，僵蚕6g，象贝母9g；咽红痛，口舌干燥者加桑白皮、连翘、黄芩、知母各9g；痰黄稠咯吐不畅者，加桃仁6g，冬瓜子9g，芦根15g，葶苈子9g；胸闷气逆便结者，加瓜蒌、枳壳、莱菔子各9g。

（5）燥热伤肺型

【辨证】发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

【施治】清金润燥，宣肺平喘。

【方药】清燥救肺汤：桑叶12g，石膏、阿胶（烊化）、麦冬、枇杷叶各8g，胡麻仁4g，人参5g，杏仁6g，生甘草3g。

【加减】如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等。

（6）痰热壅肺型

【辨证】喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

【加减】如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。

（7）外寒里热型

【辨证】恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴。舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。

【施治】解表清里，化痰平喘。

【方药】定喘汤：麻黄9g，白果、黄芩各15g，苏子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1剂，水煎，分3次饭前服，2周为1个疗程。

2．虚喘

（1）脾肺两虚型

【辨证】喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。

【施治】健脾益气，补土生金。

【方药】补中益气汤合生脉散：黄芪18g，人参10g，炙甘草9g，白术、麦冬各15g，当归、陈皮、升麻、柴胡，五味子各6g。

（2）肾阳虚衰型

【辨证】喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神委顿，痰多清稀。舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。

【施治】温肾纳气。

【方药】金匮肾气丸：地黄108g，茯苓78g，山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸。

（3）肾阴不足型

【辨证】喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗，尿黄。舌质红，脉细数。

【施治】滋阴填精，纳气平喘。

【方药】河车大造丸：熟地黄、龟甲（制）各200g，杜仲（盐炒）、黄柏（盐炒）各150g，紫河车、天冬、麦冬、牛膝（盐炒）各100g。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）保和丸、消咳喘（适用于实证）。

（2）七味都气丸、河车大造丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、河车大造丸（适用于虚证）。

2．验方

（1）麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，1日2次，每次1包（适用于寒喘实喘）。

（2）紫金牛、山栀各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龙9g，蜂蜜30g，猪苦胆1枚，甘草5g，水煎服（适用于实喘热喘）。

（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（适用于痰喘）。

（4）紫菀、川贝母、五味子各45g，木通、大黄各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共为粗末，每服水煎15g，温服，1日3次（适用于肺热咳嗽）。

（5）人参15g，蛤蚧1对（炙），杏仁30g，川贝母30g，紫河车30g，研细末，每服3g，1日2～3次（适用于虚喘）。

3．针灸疗方

（1）实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位。

（2）虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

五、调护

（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

（3）戒除吸烟的习惯。

（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。

（5）病情缓解期，要重视体育锻炼，提高肺脏功能。

哮喘的典型症状为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

一、典型症状
1、急性发作期症状：
（1）轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。
（2）中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
（3）重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次／分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次／分。
（4）危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则。
2、非急性发作期症状：
（1）间歇状态(第1级)症状＜每周1次，短暂出现，夜间哮喘症状≤每月2次。
（2）轻度持续(第2级)症状≥每周1次，但小于每天1次，夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次。
（3）中度持续(第3级)每天有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次。
（4）重度持续(第4级)每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限。
3、妊娠期哮喘症状：可能会在妊娠期间初次发作哮喘，或者在此期间发生变化。如果哮喘得到了有效的控制，是能够正常妊娠的，母亲和胎儿基本不会承受更大的风险。但是如果哮喘没有得到有效控制，继续妊娠是有风险的。
二、其他症状
1、有些病人尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
2、临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，病人可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘。
3、对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，有人称之为胸闷变异性哮喘。
4、隐匿性哮喘，指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等表现，但长期存在气道反应性增高。

哮喘是一种常见的呼吸道疾患，可以发生在各个年龄组的人群，严重影响着患者的生活质量。值得注意的是，哮喘在全球的患病人数已经超过1亿，而且在儿童中患病率正在上升。因此，了解哮喘的本质，对于哮喘的诊断、治疗和预后等方面有深远的意义。

　　从哮喘的本质上看，它是一种慢性的气管变态反应性炎症，在所有的哮喘患者的气管中，都可以发现嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性细胞的浸润。这些细胞产生的介质和细胞因子，有的直接作用于气管，有的通过神经介质间接作用于气管，引发慢性变态反应性炎症反应。另外，T淋巴细胞也参与和调节这种反应。气管的炎症使哮喘患者对很多不同的自身或外来的刺激过度敏感，表现为支气管强烈地收缩，这就是哮喘患者的气管高反应性。同时，气管的炎症可以导致急性支气管痉挛、气管壁肿胀、慢性粘液拴的形成和气管壁的结构不可逆转变化。

　　正是由于哮喘的慢性变态反应性炎症，其临床表现，可以出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨更为明显。咯痰出现在某些哮喘急性发作之后或有慢性持续性哮喘的病人，这是哮喘的另一个特征。

　　哮喘最基本的治疗就是抗炎、消除气管高反应性，即应用肾上腺糖皮质激素治疗，由于这种炎症不同于病毒、细菌等其他微生物所导致的感染性炎性改变，所以哮喘发作通常不使用抗生素，而使用吸入性糖皮质激素。

　　越来越多的证据表明，环境因素对哮喘的发作有着重要的作用，儿童对家中的螨和被动吸烟等因素的影响显得更为突出。减少环境因素对哮喘患者的不良刺激，预防引起哮喘患者的气管炎症反应，为控制哮喘的发作提供了广阔的前景。因此，坚持长期的抗炎（变态反应性炎症）治疗，减少或远离对气管的特异性和非特异性刺激，是防治哮喘的根本。

哮喘又称支气管哮喘，属于呼吸系统的常见病和多发病。哮喘的症状主要表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息，具体如下：
1、咳嗽：哮喘的咳嗽比较有特点，为咽部痒的感觉或者感觉有气流冲击且抑制不住的咳嗽。一旦开始咳嗽，不容易停止，常出现在夜间和凌晨；
2、胸闷：胸闷的感觉也有独特的特点，如有一种胸部的压迫感和紧缩感；
3、气短：哮喘的气短表现为吸气吸不到底或者吸不进来气的感觉，大部分哮喘患者在叙述哮喘症状时，都会提到上述表现；
4、喘息：最典型的症状，喘息时呼吸频率加快，且在呼气时会有一种拉哨声，也如同拉风箱或者哨鸣音的声音。主要的形成原因是患有哮喘时，会出现气道痉挛和狭窄，为气流通过时的声音。
如果出现上述情况，患者需及时到医院进行诊治，明确哮喘是否存在。