何为痉病如何区分刚痉柔痉

　　辨痉湿暍脉证　　原文

　　作者：张仲景

　　伤寒所致太阳，痉、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。

　　太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉，太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。太阳病，发汗太多，因致痉。

　　病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

　　太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细(一作缓)者，此名湿痹(一云中湿)。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

　　湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。

　　湿家，其人但头汗出，背强，欲得被，覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。

　　湿家下之，额上汗出，微喘，小便利(一云不利)者，死。若下利不止者，亦死。

　　问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也?答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

　　湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。

　　病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

　　太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。

　　太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。

　　太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚;加温针，则发热甚;数下之，则淋甚。

　　外邪所致的痉、湿、暍这三种病，应该另外讨论。由于此三者与太阳病的表现相似，所以在本篇叙述。

　　太阳病，有痉病的表现，而又见发热、无汗、怕冷的，名叫刚痉。

　　太阳病，有痉病的表现，而又见发热、出汗、不怕冷的，名叫柔痉。

　　太阳病，有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉病的表现，又见发热、脉象沉而细的，名叫痉，为邪实正虚之候，治疗十分困难。

　　太阳病，因为发汗太过，汗出过多，津液损伤，筋脉失养，因而形成痉病。

　　病人身上发热足部发凉，颈项强急，畏寒，有时头部烘热，面部及眼睛发红，头部动摇不停，突然出现牙关咬紧不开、背部强直、角张反张的，这就是痉病。

　　太阳病，关节疼痛厉害，脉象沉细的，这叫湿痹，湿痹的症候表现，多有小便不通畅，大便溏泄。

　　久患湿病的人，出现周身疼痛、发热、肌肤发黄、色如烟熏的，这是湿邪久郁化热、湿热郁遏之候。

　　久患湿病的人，出现头部出汗，背部强硬不舒，形寒怕冷，想要盖被或烤火取暖，这是寒湿郁于肌表，卫阳被遏之证，治当温阳化湿解表，不可攻下。如果误用攻下，势必损伤正气，导致阳气下陷、湿阻于中，出现呃逆、胸闷、小便不通畅、口渴不能饮、舌上生苔等证。

　　久患湿病的人，如果误用攻下，出现额上出汗、微微气喘、小便通利的，是阴竭于下、阳脱于上，病情险恶;如果出现腹泻不停止的，为脾阳衰竭，也属危候。

　　问：风湿之邪相合，引起周身疼痛，依照治疗法则，应当发汗驱邪，汗出邪散则病可痊愈。但正遇到天阴下雨不止，医生说可以发汗，发了汗病却不愈，这是什么原因呢?答：这是因为发汗太过，汗出很多，这样只驱除了风邪，而湿邪仍然存在，所以没有痊愈。倘若用发汗法治疗风湿病，只宜让病人微微出汗，这样风邪和湿邪才能同时解除。

　　久患湿病的人，出现身体疼痛、发热、面色发黄、气喘、头痛、鼻塞、心烦不安，如果病人脉象大，饮食正常的，这是胃肠调和无病，湿热郁滞在上所致，所以鼻塞。在治疗上，可用药塞入鼻孔里，就可痊愈。

　　病人周身疼痛，发热，午后增剧的，这叫风湿。风湿的成因，是汗出后感受风邪，或长期贪凉取冷所致。

　　感受暑热之邪而引起的太阳病症，就是暍。病人症候表现是身热、口渴、出汗、怕冷。

　　太阳中暑证，出现身体发热、沉重、疼痛，脉象微弱的，这是夏季被冷水所伤，水湿侵入肌表所致。

　　太阳中暑证，出现发热，怕冷，身体沉重疼痛，脉象弦细芤迟，解了小便后，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰凉，稍微劳动，身体就发热，口就张开呼吸，门齿干燥。这是暑湿相兼而又气阴不足之证，治当清暑益气化湿，禁用发汗、攻下、温针。如果误用发汗法治疗，就会使怕冷更加严重;误用温针，就会使发热更剧;如果屡次攻下，就会出现小便淋涩不通。

总结一下治疗痉病的经验，我发现治疗痉病按六经辩证分类辩证是一个很好的方法。

痉病是肌肉不由自主地的紧张、抽搐、强直，比如惊厥、抽动症、抽筋、眼皮跳、膈肌痉挛、肠痉挛、帕金森病等等。

痉病的病因是肌肉失去津液的濡养。

肌肉为什么会失去津液濡养呢？原因有二：一个是经络不通，另一个是津液不足。

经络不通最常见的原因是受寒；津液不足最常见的原因是热伤津液，还有就是汗吐下导致的津亏。

痉病的辩证与治疗，按六经分类：

一、太阳痉病

最常见的是腿抽筋，是因为受凉导致经络不通，津液不能输布造成的，治疗用桂枝汤温经散寒为主，加上木瓜效果更好；

二、阳明痉病

阳明痉病分为三种：

1、阳明经证：项背强急，恶寒发热而无汗是刚痉，治以葛根汤，有汗是柔痉，脉浮治以桂枝加葛根汤、脉沉治以栝篓桂枝汤；

2、阳明经热证：大热、大汗出导致津亏，治以人参白虎汤；

3、阳明腹证：腹满潮热，热耗津液，治以大承气汤；

三、少阳痉病：

少阳痉病的特点是：1、时发时止；2、不痛；3、紧张则加重，比如抽动症、眼皮跳。

少阳痉病的病因是肝阴不足，治疗用柴胡类方加上养阴清热和泻火的药。用这个治法，近一年我治了3例抽动症，效果都很好。

四、太阴痉病：

膈肌痉挛和肠痉挛分两种情况：1、如果是虚证，则为太阴痉病，治以理中汤或桂枝加芍汤；2、如果是实证，则是阳明痉病；

五、厥阴痉病：

热病后期，热耗真阴，手足瘛瘲，治以炙甘草汤加减，也可以用后世的大小定风珠、三甲复脉汤等；

六、少阴痉病：

手少阴心火旺，内心急躁、心慌、手抖，治以三黄泻心汤、黄连阿胶汤。

“痉病”即脑膜炎；“湿病”就是风湿，有时候在身体里面，有时候在关节上；“暍(ye)病”就是中暑，这短短的一篇把这三个病都治完了，经方就是这么厉害，用对了就能药到病除。

同样是痉，中医分两个：一个是刚，一个是柔。刚，简单讲是无汗。柔，就是有汗。

张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤，都是一剂(碗)即治。

遇到太阳病，如果是发热脉浮而缓，就是桂枝汤证。如果浮而紧，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。现在是太阳病在发热的时候，一摸到病人的脉，不浮却沉又细，代表病往里走、里虚寒了。 沉脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。 身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。

痉病的成因是 水不足 ，当人身上的水分不够时就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，水喝到胃就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤证，通通是因为伤到津液引起的，即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮，还有可能是医生开的发汗药开太过，故开方时可多加些甘姜枣。

下面是治痉病的几个大原则：

一般来说，外来的病忌攻下，误攻下会伤津液，因为血的源头是胃，攻下把源头攻没了，“复发汗”，血里的津液更不足，便成痉病，必抽筋。

疮家本身血虚，因为我们的抵抗力是藏在血液里的。青春豆不属此列。

痉病的抽筋是整个身体都拘挛起来，然后病人整个身体向后弯过去，胸腔张得很大，肚子整个凹下去，嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊。

人的津液来自肠胃，先天的免疫系统也在肠胃，一旦病毒进入人体，免疫系统自然出来抗衡，当病毒进入脑部时，津液随病毒一起上冲，肠胃里会空虚。突然腹胀大者，代表津液回头，免疫系统赢了。

痉病的脉都是直上直下，速度非常快，紧如弦。

灸疮就是艾绒烧出来的疮，在这种状况下发生痉病就很难治，灸疮可用白术、黄连、知母打粉外用，白术去湿，黄连去热，知母去烦(如果病人有烦躁的话)。现在都是用艾条做灸，笔者的临床经验是：灸出水泡或不慎烫到成疮时，马上敷上艾灰，刚敷时会剧痛，但过后无任何不适，结痂牢固，碰水也无妨，艾灰有很好的杀菌和收湿功效。

接下来是金匮的第一个方子。

栝篓根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴症时多用之。另有栝篓实，多用于胸痹(心脏病)。常人的血脉里，25%是血，75%是水，如果血脉里的水不足，就会出现痉病，血过热就会发烧。

“太阳病其证备”，当所有太阳病的症状都有了，如果病人却“身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”。如果不是“脉反沉迟者”而是“浮紧”就是伤寒论中的葛根汤证，脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，用于柔痉，柔痉是有汗，发病时比刚痉慢，刚痉更严重。

栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根，用量是“两”换“钱”。治症时用新的津液取代旧的津液，不然的话余毒会留在肠胃的宿食里，故经方里常用姜甘枣：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，红枣增润津液。

前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。汗尿同源，汗多尿也多是在丧失津液，运动时汗多尿少是正常。现在是“ 无汗，小便反少 ”，比前段更严重，代表热闷在里面，发高热，热的性是往上走，故 气上冲胸口 ，整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是“ 口噤不得语 ”，嘴巴紧绷说不出话，似发癫痫，当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，干万不要让病人咬到自己的舌头。

临床上有的孩子 一运动就晕倒 ，就是葛根汤证，因为热没有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生紧密，不容易出汗，其泄热的途径是小便，故中医有两种去热的方法：一是发汗，二是利尿。

“欲作刚痉”这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证。

葛根汤中葛根、麻黄、桂枝的比例是4：3：2，麻黄去节，按《神农本草经》，麻黄似竹子一节一节，其节的药性是止汗，其身为中空，药性是发汗，色青故名青龙。麻黄汤又名返魂汤，小孩子昏迷、夜尿(阳虚无汗)均可依症来用，若夜尿的症是项背强几几，葛根汤一样可以治夜尿。

倪师的临床经验是：为防止病人搞错先煮后煮，麻黄只开2钱，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮肤表面，麻黄过来把毛孔打开，汗出。为了防止前三味药走太快，再加甘姜枣，甘草灸过后除了解毒还能强心。

桂枝汤需啜粥，葛根汤、麻黄汤无需啜粥，无论哪种汤，用汗剂治伤寒表症，一般第二天中午胃气会恢复，但千万不要吃肉类，因为肉类不易消化，停在胃里会出现食物中毒现象，喝稀饭配蔬菜更易消化。

这个是西医所谓的“无菌性脑膜炎”，由大便的浊气上冲到脑导致，也就是说：脑膜炎发病成因除了血里的水不够外，还有一种是大便堵在肠子里。如果大便的浊气跑到心脏，就是奔豚，处方是桂枝加桂汤。

处方中厚朴、枳实各5钱，大黄4钱，芒硝3钱，枳朴比硝黄量多，然临床上倪师用硝黄多于枳朴，以取其迅捷。

枳实形似心脏，能入心，同入小肠。厚朴入大肠，能宽肠。若无枳实厚朴，排便时会因干燥无津液而痛，所谓宽肠亦即增润津液。

倪师的临床用量：厚朴2钱，枳实2钱，大黄3钱，芒硝3钱，六碗煮二碗或三碗煮一碗分两次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出来了便停余药。

如何辨症是大承气汤症？

1、舌苔黄；2、问病人家属“几天没大便了？”；3、腹诊，按压天枢穴，拒按；4、病人会出现拈衣摸床、神昏谵语、弃衣而行、登高而歌的现象。

以上便是中医治疗痉病的三个处方，仅三个就够用了。

在中医里，将小孩感冒发烧就抽风归类于太阳痉病。分为太阳刚痉和太阳柔痉，区别点就在于皮肤是否有汗。而这汗，不是那种大汗淅沥的汗，是帖在表皮的细微的汗。一般太阳伤寒感冒和太阳中风感冒的治法就是汗法，就是让患者发一身细微的汗，高烧和感冒等症状就随这汗出而去。
太阳刚痉:无汗体表干燥、身体角弓反张、四肢抽搐。用葛根汤。
太阳柔痉:有汗体表潮湿、身体角弓反张、四肢抽搐。用桂枝加葛根汤。
有汗或无汗、口大渴、身体角弓反张、四肢抽搐。用栝蒌桂枝汤。
由于这三种汤剂，最佳疗效，都是全程小火煎取，就算现成手上有药材，一般用时也得超过一个小时以上。所以在急救方面，一般以先用刺激法，比如掐人中
啊、捏脊背啊之类的，让患者发汗，随汗出而目直视、嘴僵、身体角弓反张、四肢抽搐、高热等症状消失。但这对施术者心理和技术都要求很高。要施术者不慌、且
用力适中，力量重但不至于让孩子受伤。
以上，请参考。不要太着急，希望对你有帮助。