听神经瘤手术后遗症--面瘫6年,还能不能

听神经瘤手术，如果患者手术过程比较顺利，肿瘤不是十分巨大，术后没有严重的并发症和后遗症，患者一般只需1-2周就能基本恢复到正常。当然，部分肿瘤比较大、手术困难的病例，患者术后可能会出现不同程度的并发症和后遗症，比如面瘫，患者完全恢复一般需要3-6个月。如果术后患者发生脑脊液漏，一方面通过手术处理，另一方面也可以进行暂时性的保守治疗。但是，无论怎么治疗，都会适当延长患者的恢复期，一般会延长1-2周。

10月8日 21:25 听神经瘤的治疗方法：

　　听神经瘤的治疗需要个性化处理，当一个病人被诊断为听神经瘤时，有三种可能的处理方法：

　　（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法

　　（2）观察；

　　（3）放射治疗。

　　听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果，充分与病人及其家属协商后决定。

　　听神经瘤治疗

　　非手术疗法

　　（1）期待疗法 对于年老，体虚肿瘤较小患者，除外发现肿瘤生长较快，密切的临床观察是一种最好的选择。对于年轻的患者，期待疗法则是有争议的。（2）立体定向的放射外科疗，即γ-刀，通常这种手术适用于单一病灶且小于3cm的病人，其原理是用一束聚焦的放射线照射肿瘤组织，从而终止听神经瘤的生长，并且尽力保护周围正常组织。γ-刀术后的并发症与其他显微切除手术一样。它的最常见的并发症是暂时性面瘫、三叉神经病（多为永久性）、脑积水等。研究发现在γ－刀治疗后再次进行外科手术时，手术难度加大，并发症增多。《返回》

　　外科手术治疗

　　大多数听神经瘤的的手术，可以用下列三种术式之一：

　　1、颅中窝入路；

　　2、枕下入路；

　　3、迷路入路。

　　但听神经瘤患者术前仍有有效听力时，多使用保留听力的术式。进行枕下入路手术能最大限度保留听力，并且手术入路的选择已由单一的单侧枕下乙状窦后入路演变为乙状窦后经内耳道入路（Retrosigmoid transmeatal）。如果患者术前听力已经丧失，那么无论肿瘤大小，迷路入路将是最直接切除肿瘤的术式。

　　术中的面神经监护对最大限度的保存面神经功能的益处是显而易见的。这也是目前NIH调查中心推荐的手术标准方式。至于保存听力的方法，目前已经有多种检测技术被报道，ABR和耳蜗电图就是最基本的方法。当手术结束时，监测波形完整，特别是I波和V波完整，听力保留的可能性很大。当然，也有少数意外情况被报道。

　　颅中窝入路由于术中缺少明显标志，以及术野受限，因此是一种技术难度较大的术式。这种术式适用于较小的听神经瘤，其肿瘤进入小脑桥脑角的部分必须小于5mm，由于这种术式是保存听力的，因此要求患者术前就有较好的听力。目前推荐的标准为：语言接受的阈值大于30分贝，言语分辨能力大于70％。但患者术前听力较差时，应选择迷路进路。这种术式52％病人保留听力，68％的病人仍会保留有用的听力。95％的患者面神经功能在House-BrackmanI级和II级。 《返回》

　　听神经瘤预后

　　高分辨率的CT、MRI广泛应用于使局限于内听道内的小型肿瘤也能得以早期诊断，特别是近10年来，三维影像技术、术中导航设备、超声吸引器等高科技产品的应用，使听神经瘤手术的平均死亡率降至1.8%，肿瘤全切除率升至93.5%，面神经解剖保留率达87.5%，听力名留率达23.7%。经验丰富的医生手术效果更好，例如Sammii1977年报告1000例听神经瘤，肿瘤全切除率为97%；手术死亡率1.1%，面神经解剖保留率为93%；蜗神经解剖保留率68%。近年来用显微外科技术及新的手术入路切除听神经瘤，手术安全性明显提高，手术死亡率明显降低。手术死亡率随瘤体大小而异，小听神经瘤为0%-2%，大听神经瘤小于10%。面神经功能保存率已明显提高，其中小肿瘤为94%，中等肿瘤为93%，大肿瘤为65%。于春江教授已完成大型听神经瘤显微外科手术400余例，肿瘤全切除率达96%，面神经保留率达92%，居国内领先水平。

　　治疗方法的选择

　　听神经瘤的治疗需要个性化处理，当一个病人被诊断为听神经瘤时，有三种可能的处理方法：（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法；（2）随访观察；（3）放射治疗。听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果，充分与病人及其家属协商后决定。《返回》

　　1、 听神经瘤的显微手术治疗
　　目前为止，我们认为，显微外科手术是治疗听神经瘤最佳选择，这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议。其指征是：（1）近期出现新的症状或原有症状进行性加重；（2）随访观察期间肿瘤进一步增大；（3）放射外科治疗后肿瘤进一步增大；（4）与病人讨论治疗方案后，患者及家属要求手术治疗。

　　2 、听神经瘤的随访观察
　　根据MRI检查结果，尽管生长缓慢，听神经瘤一般会持续生长。由于小的听神经瘤的预后比体积大的好。因此对大部分病人我们仍建议尽早治疗，其中治疗首选显微外科手术治疗，但以下情况可以考虑随访观察：（1）诊断听神经瘤时年龄在75-80岁以上,这一般说明病人肿瘤生长极为缓慢，因此对年龄较大的听神经病人的治疗原则就可以选择观察，直至其影响病人生活后再考虑治疗；（2）肿瘤直径极小，病人不愿意进行手术治疗,可以选择随访观察，6个月或者1年后再行MRI检查,以确定其是否还在生长。如果仍在生长，再行手术，但这种治疗建议需要向病人充分告知：较大的听神经瘤治疗效果比直径小的肿瘤效果差。

　　3 、听神经瘤的放射治疗
　　局部的放射治疗最近被应用于临床听神经瘤的治疗,如X刀，伽玛刀。由于显微手术治疗对面神经和听神经的功能均优于放射治疗，所以放射治疗一般适用于无法进行显微手术治疗的听神经瘤患者,而不宜做为首选。我们认为下列病人可以考虑行放射治疗：（1） 年龄较大的病人；（2）残余肿瘤或早期复发肿瘤；（3）有严重其它疾患，不能耐受手术或加重手术风险的病人；（4）不愿意手术的病人。