项痹病和颈痹病一样吗

辨治思路

颈椎病属“项痹”、“眩晕”等范畴。多见于中老年人尤其是经常低头或抬头工作者。此病症状复杂，分型较多，但皆属本虚标实。虚多与肝肾不足或心脾两虚有关，实多为痰瘀风寒等邪留滞，尤其是瘀。

人过中年，肝肾渐虚而筋骨日惫，从而发生颈椎退行性病变。复因过劳或感寒损及筋骨，促使颈项凝痰留瘀，发为项痹。由于经气不利，故可导致肢麻，或可因情志不遂而激起肝风，挟痰瘀上扰，发为后头项痛或眩晕。可见，此病多是肝肾不足为本，风痰瘀阻为标。补肝肾宜选龟板、鹿角、骨碎补等添精血、强筋骨之品。它们可制止甚或逆转颈椎退变，为远期疗效奠定基础，还可滋水涵木，预防肝风上扰。化痰祛瘀宜选白僵蚕、地龙、鸡血藤等兼善通络之品。颈椎退行性改变可压迫血管，使血流受阻，亦可压迫神经，表现为经络不畅，故需活血通络。这是改善颈椎病症状的主要途径之一。瘀血阻络，必有停痰。一旦情绪波动，肝风内起，常挟痰瘀上犯，阻遏清阳，发为眩晕。针对此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避秽，还善开窍，可消除清窍之痰阻，使脑府清纯。另一方面，经常用脑或性善思虑者，易伤心脾，导致气血两虚。心血不足则脑神失养，可发为昡晕;脾气不足则清阳不升，亦可导致眩晕，同时可见心悸、失眠、乏力等症。气虚运血无力，日久必然凝瘀;血少脉内枯涩，更可加重血瘀。与此同时，脾虚生痰上犯，与瘀互结颈项，可形成项痹。痰阻，气血上荣，可加重眩晕，从而使治疗难度明显升级。这类患者常因思虑过度而加重或诱发眩晕，甚至晕厥数分钟。可见，此病亦可能是心脾两虚为本，痰瘀互结为标。补益气血的方剂在此病中宜选补中益气汤加减。此方甘温运补，能激发化源，使气旺血生，同时还能升举阳气，有助气血上荣，从而改善症状。方中黄芪剂量宜大，并配以葛根，方能取得显效。黄芪剂量过小，不足以使气贯血脉，推血上行。葛根升清降浊，可澄清脑府，亦能助黄芪升提气血。针对痰瘀的祛除，选药宜用白僵蚕、石菖蒲、地龙、鸡血藤之属。只是需要在补益气血的基础上运用，因为此痰瘀乃因虚而生。

此病的发生有时也与感受风寒湿邪有关。它可直接引起或加重项痹，致使项背强直疼痛。此时当以驱邪为先，可选桂枝、姜黄、羌活等祛风除湿散寒，并温通血脉。另外，需添加大剂量葛根，因为此药善解肌，对项背肌肉痉挛疼痛效果极佳。其实不仅此证型，多数的颈椎病都可能用到葛根。因为颈椎病症状多是血管神经受压引起，葛根可扩张血管，改善椎动脉供血，从而缓解因脑缺血引起的头痛、眩晕等症，亦可缓解颈椎病引起的颈部肌肉僵硬不适症状。

本病西医分为神经根型、椎动脉缺血型、交感神经型、脊髓型等，各型在症状上有所不同，所以治疗也会有所差异。比如交感神经型，交感神经受刺激可引起神经血管反应性增高，这与中医的阴虚体征相像，可见心悸等，用药当选加滋阴养心、安神定悸之品。总之一句话，对症治疗即可。

颈椎病中医称为项痹病，中医认为病因与外伤、劳损、退行性变及风、寒、湿邪侵袭有关，颈椎病不仅是中老年常见病，随着智能手机、电脑网络大量使用，越来越多的青少年也加入了颈椎病的“大军”。

正常人的颈椎是有一个自然向后的弧度或类似C形的生理曲度，非常类似哺乳类动物的脖颈，如果经常低头看手机上网，并有颈部疼痛、头晕、胳膊麻木等，照张X线片会发现颈椎曲度改变，如变直、反曲、S形变等，通俗地讲就是颈椎变形僵硬了，这就是颈椎病的典型表现，令人非常痛苦。临床上颈椎曲度异常成为该病“要害”，只要恢复生理曲度，就能缓解脖子疼痛症状。颈椎病患者除了要及时治疗外，从生物力学和康复锻炼角度来讲，预防和减缓颈椎反曲，可不妨从日常6个小招做起。

佩戴颈托 ：首先，颈托的作用主要是限制颈椎活动，起到保护颈椎的作用，同时颈托的自然曲度，对改善颈椎反曲有益。颈托在网上或药店均可购到。颈椎病患者急性期建议每天完全佩戴，先佩戴4周时间，4周后可改为间断佩戴，每天戴几个小时即可。一般卧床休息可以取下，起床行走或工作时都可佩戴。

颈椎牵引 ：通过牵引扩大颈椎椎间隙，调整颈椎曲度，减轻神经根刺激，缓解疼痛症状。家庭使用的充气式牵引器，为橡胶气囊和绒制面料制成，一般在网上或药店购买，按照使用说明书佩戴后，通过手动充气使颈椎上下牵引力适中为度，牵引时头部抬起稍后仰，每天牵引1~2次，时间半小时为宜。但注意诊断脊髓型颈椎病（即双足走路有踩棉花感者）不宜采用此法。另外，颈椎牵引还有一种更加简易安全的自我牵引方法，即将双手托住两侧下颌，双肘支撑在桌面上，做向后上的牵引动作，每次牵引5~10分钟，每天牵引3~4次。

枕颈椎枕 ：一个人一生中大约三分之一的时间在睡眠中度过，选择合适的枕头很重要。颈椎枕有一定的保健功效，它按照人体的颈椎生理曲度而设计，可放松我们的肌肉，具有呵护颈椎、恢复颈椎曲度辅助作用。颈椎枕应枕在颈部，头部后仰感觉舒适即可。选择颈椎枕一般高度应该以一个拳头到一个拳头半的高度为宜，约为10~15厘米。材质以具有回弹作用的天然乳胶为原料的乳胶枕较好，此外，还可适当选用添加具有活血化瘀、祛风通络之保健功效的中药枕。

抱头后伸 ：低头看手机或埋头工作时间一长不仅颈椎肌肉韧带劳损，酸困疼痛，头痛眼花，还容易造成驼背。此时，就应将头抬高片刻，挺起胸膛，双手抱住头枕后部努力让头后伸，让颈椎向后做抗阻力运动，此动作能防止肌肉萎缩，改善颈后肌肉力量，有利于恢复颈椎生理曲度。每次做20~30个，每天做2~3次。

走路抬头 ：低头或探头走路、散步，都是一种不良生活习惯，它不仅引起驼背弯腰，颈部富贵包，还会引起颈椎重心前倾，加重颈椎反曲。此外，低头行走容易思考问题，达不到散步健身放松身心的目的。因此，行走时上身要挺直，昂首挺胸，才能“立如松”，才有利于颈椎生理曲度自然恢复，同时抬头也会使你忘却一切烦恼。建议颈椎反曲者，尽量减少低头看手机，给颈椎一个“喘息”的恢复机会。

靠墙直立 ：工作生活之余，不妨抬起头背靠在墙边直立5~10分钟，双手臂自然下垂，抬头伸长脖颈，挺胸收腹，不时踮起脚尖，自然平静呼吸，保持颈、胸、腰椎呈条一直线，此简单动作常做可矫正不良低头屈颈姿势，对改善颈椎反曲亦颇有益处。