小儿丹痧病怎么治

概　述
　　丹痧，近代名之“猩红热”，是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫性猩红色皮疹为特征。冬春季节为多见。2～8岁的儿童发病率较高，多流行于温带地区。预后良好，但病后常易并发心、肾疾病，故须注意防治。
　　“丹痧”一名初见于清代顾玉峰氏《丹痧阐介》，因本病咽喉肿痛症状较明显，故又称“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。《丁甘仁医案》附篇“喉痧症治概要”中亦载有；“雍正癸丑年间以来，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染。发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿烂，一团火热内炽。”因有明显传染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名称。

病因病机
　　痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，从口鼻而入，蕴于肺胃，由表入里。
　　咽喉为肺胃之门户，外邪束于表，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，上循咽喉，故首见恶寒发热，头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。
　　疫毒之邪由气入营，内伏血分，伏热外透于肌肤，则发为痧疹，色红如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
　　舌为心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常见舌生芒刺，状如杨梅，而有“杨梅舌”之称。
　　如邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等重危症状。后期常见肺胃阴伤之证。
　　本病在病程中或恢复期间，可以出现心悸、骨节痹痛和红肿灼痛、水肿等症。

临床表现
　　 起病多急骤，常有发热，咽痛，头痛，呕吐等症状，咽部和扁桃体红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，易拭去。可见“黏膜疹”、“杨梅舌”。颈及颌下淋巴结可肿大，有压痛。
　　 皮疹一般在发热1～2天内出现，先始于耳后、颈部，布至上胸部，1天内迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮肤弥漫充血发红的基础上的“鸡皮疹”，可见“口周苍白圈”。
　　 皮疹出现后48小时内达到高峰，然后依出疹先后顺序消退，2～4天内完全消失。病程第1周末或第2周开始脱皮，在手掌、脚底及四肢处可见大片状脱皮，可呈手套、袜套状。
　　 并发症：风湿病多在病程3周后发生，表现为关节游走性肿痛。心肌炎、心内膜炎或全心炎症等较少见。急性肾小球肾炎多发生于病期第三周。可表现为尿少、浮肿、高血压及血尿，亦可仅表现为尿检查异常。一般预后良好，多能自愈。

一般护理
　　 呼吸道隔离：病儿应隔离至症状消失，咽培养3次阴性。
　　 居室应寒温适宜，空气流通，充分休息，勿吹风受凉。
　　 保护皮肤及口腔清洁，常用温淡盐水含漱。
　　 饮食应清淡，水分应充足，多选水果及青菜，忌食辛辣食品及鱼腥发物。
　　 详细观察和记录皮疹的透发和分布情况，及时发现并发症。
　　 已接触本病的健康儿童，应检疫观察7～12天。

辨证施护

证　候 症　状 护治法则 代表方 护　理
邪侵肺卫 　发热骤起，畏寒头痛，皮肤潮红，痧疹隐见，灼热无汗，咽部红肿疼痛，乳蛾红肿或伴白腐糜烂，大便干，舌质红，苔薄，脉浮数有力。 辛凉宣透，清热利咽 解肌透痧汤加减 　邪侵肺卫护理
毒在气营 　壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，全身皮肤密布细小红疹，由颈、胸开始，继而布及全身，色红如丹，按之褪色，口唇干红，舌质红绛起刺，状如杨梅，脉数有力。 清气凉营，泻火解毒 凉营清气汤加减 　毒在气营护理
疹后伤阴 　痧疹布齐后1至2天，开始皮肤脱屑，身热渐退，可有低热，口唇干燥，或有干咳，食欲减退，舌红少津，脉细数。 养阴生津，清热润喉 沙参麦冬汤加减 　疹后伤阴护理

【临床诊断】
　　一、诊断要点

　　1.有与丹痧病人接触史。

　　2.临床表现潜伏期1-12天，病程一般为2-5天。

　　（1）前驱期一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，有细小红疹或出血点，称为粘膜内疹，每先于皮疹出现。颈前淋巴结肿大压痛。

　　（2）出疹期一般在起病12-24小时内出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮肤呈弥漫性红晕，压之退色，其上散布针尖大小猩红色皮疹，疏密不等，以颈部、肘前、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线条，称线状疹。皮肤表面呈鸡皮样，皮疹有瘙痒感。面颊充血潮红，唯口唇周围苍白，称环口苍白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剥脱，舌红起刺，称杨梅舌。

　　（3）恢复期皮疹于48小时达高峰，以后2-4天内依出疹次序消退。体温下降，全身症状好转。疹退1—2周后开始成片状脱屑、脱皮，约2周脱尽，无色素沉着。

　　3.实验室检查周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A组p型溶血性链球菌。

　　二、鉴别诊断

　　与麻疹、风痧、奶麻的鉴别诊断，见下表。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　丹痧属温疫性疾病，一般可以卫气营血辨证，其病期与辨证有一定规律。病在前驱期，发热恶寒，咽喉肿痛，痧疹隐现色红，病势在表，属邪犯肺卫。进入出疹期，壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，病势在里，属毒炽气营；病之后期，口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津，属邪衰正虚，气阴耗损。

　　二、治疗原则

　　本病治疗以清热解毒，清利咽喉为基本法则，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清气凉营，解毒利咽；病后邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。