疟病邪居少阳间，发有定时是特点。
寒热交替头身痛，先寒后热脉自弦。
瘅疟但热肉消烁，少气欲呕并烦冤。
温疟热多恶寒少，脉平时呕骨疼烦。
白虎人参治瘅疟，更加桂枝温疟煎。
又有牝（pin）疟不发热，饮郁阳伏单作寒。
蜀漆云母及龙骨，为末浆水冲半钱。
外台秘要治牝疟，牡蛎汤麻草漆煎。
又有劳疟口发渴，柴胡去夏蒌根援。
柴胡桂姜亦治之，柴芩桂草蛎姜天。
疟疾不治久迁延，结为疟母如杯盘。
鳖甲煎丸柴芩扇，鼠姜军芍桂葶丹。
苇朴瞿夏参蛰胶，桃硝蜣蜂紫薇团。
【提示】
虐母
1.辩证要点：疟母、症瘕，结与胁下，按之有块，推之不移，饮食减少，肌肉消瘦，腹中疼痛，或时有寒热，脉弦。
2.病机：感受疟邪，疟邪假血依痰聚结成痞块。
3.治法方剂：寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消症。鳖甲煎丸。
白术类方
东子：
白术之长：白术茯苓为药对，治小便不利，水饮头痛。白术茯苓桂枝为药对，治头晕。白术附子桂枝为药对，治关节疼痛。白术泽泻为药对，治久苦头晕。术分白术与苍术，白术量大则通大便，苍术不通大便。
白术之短：白术性温，量大易致炎症。
蓝莲花：白术的作用并非单一，要根据其配伍来考虑。白术配茯苓是张仲景治疗水饮最为常用的药对。从条文来看，它们的出现有以下规律。一是小便不利；二是心下满；三是多见口渴；把这三个症状联系起来看，病变的实质便是水饮停留在心下部位。心下部位即是现代医学所说的胃。水分停留于此，不能进入小肠得以吸收入血，导致机体缺水，从而小便量少，其人口渴索水。虽饮水多却不解渴，甚至胃不受纳而被迫吐出。水饮所停，只能在胃，而非膀胱。而所主小便不利则多为脱水症状，而非膀胱或尿道症状。由此可知，白术配茯苓乃逐心下停水。古人认为白术有“生津”功效。其实就是白术促进胃肠内水液吸收入血，解除机体缺水状态的结果。和人参麦冬地黄沙参这些滋阴药物的“生津”有所不同。后者大多是以胃肠内干燥无水液潴留为前提，胃肠的吸收机能不存在太大障碍。另外，白术配黄芪主治汗出而肿。《神农本草经》谓白术主“止汗”，黄芪证也是汗出而肿，两者配伍是取其合力所在。白术配伍麻黄附子也治疗肿，但其肿的同时伴随疼痛。配伍麻黄治疗的多为肾脏病之水肿，为肾脏排泄之促进药。
白术还是治疗“眩”的要药。请看泽泻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、桂枝芍药知母汤、真武汤以及《近效方》术附汤等条文中都有“眩”。后世治疗眩的处方也常配伍白术，如半夏白术天麻汤。《千金方》里有一些治疗头眩的处方也含有白术。古人认为眩与“水气上冲”有关。“水气”居何处？最常见的部位是心下。张仲景说的“心下”多指今天的“胃”。“心下有水气”翻译成今天的话就是“胃内有过多的液体潴留”。需要注意，“心下有水气”不是一个纯粹的病机词汇，而是医者确确实实探测到胃内有较多的水液停留。这种腹证即是胃内振水音。那么，发生于上部的“眩”和存在于中部的心下水气两者之间到底有什么内在联系？古人的解释是“水气上冲”。但“水气上冲”只是从哲学上宏观上进行的推理，其实质又是什么？著者认为白术主治的“眩”应该与胃源性眩晕有关。其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经，反射性引起脑部血液流变学发生障碍，影响脑供血所致。当然，不能否认白术治疗诸如梅尼埃氏病、低血压和脑动脉硬化等导致的眩晕。白术治疗眩常配伍附子、茯苓和防风等。
愿为良医。：历代经方家对于伤寒论中的术是用白术还是苍术，芍药是用白芍还是赤芍争论不休，有学者更是拿出各种资料，从地理位置，时代背景多角度试图分辨出仲景所用，但都没有定论。
? ? 近代经方大家胡希恕胡老更是主张将所有白术改为苍术，刚开始读胡老讲座时我也相信苍术比白术好，可后来自己开始理解伤寒论原文时，发现这种说法是有问题的。
? ? 其实只要熟读伤寒论原文，这一争论在经文中早已言明。
? ? 首先对于“术”，仲景原文“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利这，去桂加白术汤主之”。从这条可知，仲景所用术可治疗大便硬。临床上白术若用到一两以上可以治疗大便硬，而苍术并没有此效果，因此可知仲景所用的是白术。
? ? 对于“芍药”，经文中有“脉促胸满，去芍药”的论断，临床上白芍性收敛，赤芍性发散，只有白芍会加重胸闷的症状，赤芍相反能宽胸，因此可知仲景所用的是白芍。
? ? 因此我认为林亿的校正并没有错。
......
白术散
注：金匮要略：见《外台》
原文：妊娠养胎，白术散主之。
原方：白术 芎穷 蜀椒三分（去汗） 牡蛎（分量缺）
右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎穷；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。
......
麻黄加术汤
原文：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
原方：麻黄三两 去节 桂枝二两 去皮 甘草一两 炙 杏仁七十个 去皮尖 白术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
注：杏仁七十个约30克。
......
天雄散
原文：有方无证。
原方：天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两? 右四味，杵为散，洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
......
泽泻类方
......
泽泻汤
原文：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原文：泽泻五两 白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
注：
经方循证情报速递：1、苍术在中药理论中被认为是燥湿药，但燥湿二字除了中医学理论和法相药理，有没有客观依据。从这个实验中看出，有的！
i 苍术会导致颌下腺腺泡萎缩，唾液分泌量减少，引起口干的症状，饮水量增加
ii 苍术会引起血清中cAMP/cGMP，Na+-K+-ATP酶含量升高，人体机能进入亢奋状态
iii? 苍术引起肾脏水通道蛋白2降低，肾脏对水液的重吸收减少，尿量显著增加，血液黏度显著增加
上述这些变化或许就是中医“燥”理论的代表性生物学基础。
2、苍术的主要燥性部位是挥发油部位，因此苍术麸炒可减燥，其机制不仅与挥发油的总含量下降有关,还可能与挥发油中的燥性成分转化有关。
经方循证情报速递：古医书常用“术”笼统称呼苍术和白术这两种功效相近的药物，虽然对二者功效的区别有一定认识：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术《本草崇原》”。但落实到具体的运用环境（患者、方剂），是否虚证用白术，实证用苍术，尚缺乏事实依据。
柴苓汤是日本治疗自身免疫相关的习惯性流产的首选汉方，积累了大量的临床研究和成功案例（我们整理发表在即将出版的《黄煌经方使用手册·第四版》中）。《丹溪心法》记录的柴苓汤组成为：柴胡一钱六分，半夏（汤泡七次）七分，黄芩六分，人参六分，甘草六分，白术七分半，猪苓七分半，茯苓七分半，泽泻一钱二分半，桂五分。水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。《黄煌经方使用手册》推荐的处方为：柴胡20g，黄芩 10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜10g，红枣20g。以水800mL，煮取汤液400mL，分2～3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。中国医生使用柴苓汤时大多用白术。而日本的柴苓汤有两种组成，分别用了苍术（津村公司）和白术（Kracie公司），本文中姑且称之为苍术方和白术方。日本过去对于复发性流产的研究使用的均为苍术方。
研究是这样做的：
研究者纳入了52例免疫相关的习惯性流产患者（表现为抗核抗体（ANA）或抗心磷脂抗体（ACLA）阳性，目前认为极有可能正是因为上述自身免疫因素，导致母体对胎儿的排斥，引起习惯性流产），先用苍术方，2月以上自身抗体未见下降即视为无效，经过2周洗脱期后改用白术方2月观察疗效。
研究者做了很细致的疗效统计，发现苍术方疗效不错，可以降低一部分患者的自身抗体滴度，让患者成功受孕分娩。但更值得注意的是，首先采用苍术方无效的患者，作为“挽救疗法”的白术方有效率很高，甚至高于一线苍术方的疗效，也就是说仅仅通过将苍术改为白术便可显著提高疗效。（具体数字见上表）
苍术方下调ACLA的IgG，白术方下调IgM。提示或可通过自身抗体特点选择中医处方。
虽然本研究中药物的使用完全未考虑辨证，但研究结束后对苍术方和白术方的有效例进行了证候分析和比较，发现白术方的消化道不良和虚证更显著，或许也可通过这两点鉴别白术方和苍术方。
综上所述，本研究通过柴苓汤中选择白术和苍术的不同处方治疗习惯性流产的临床实践，发现白术方疗效可能优于惯用的苍术方，尤其对于伴有消化不良、虚证、ACLA-IgM异常的患者应首选白术方。
东子：其人苦于冒眩，主诉头晕，问诊动静皆晕，或动时证轻，静时证重。白术比例大于泽泻，效更佳。
......
茯苓泽泻汤
原文：胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
原方：茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
注：
东子：茯苓泽泻汤即泽泻汤合茯苓甘草汤合茯苓桂枝白术甘草汤，增量茯苓生姜，减量泽泻。
......
酸枣仁汤是治疗失眠的名方，用在：1、年长之人的失眠，年长人虚劳；2、大病初愈，病刚好时失眠。
酸枣仁 味酸入肝，主收敛，把血收回肝臓。肝藏魂，当血无法回到肝时，魂也无法回肝，晚上就不好睡，最明显的是1-3点失眠，即肝经当令时。
知母 除烦入肺， 茯苓 入三焦系统，能把三焦里的水排出， 川芎 活血。经方治疗失眠用消导，不开很强的滋补药(如当归熟地)，本来就不能睡，强滋补药下去精神更好。酸枣仁汤让心情平稳下来(知母)，让血(川芎)和水(茯苓)循环变好，让血回肝。
酸枣仁汤中会使用 甘草 ，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草来化解宿食产生的毒素。
《伤寒论》少阴证里有一个黄连阿胶汤也是治疗失眠的。黄连阿胶汤用于心血不足造成的失眠，所以用阿胶。心藏神，神不守亦失眠。
只要看到“ 肌肤甲错 ”和“ 两目黯黑 ”这两个症，就可以判断体内有干血。因为有内伤有瘀血在体内，所以再吃什么补药都补不进去，“瘀不走，新不生。”经方常常在活血化瘀，代表作是唐容川的《血症论》，他的观点是：百病皆因瘀。
“ 两目黯黑 ”是指眼眶周围黑黑的，“ 肌肤甲错 ”在小腿胫骨足三里以下到三阴交这段出现蜕皮，裤子一拉掉下白色粉末状皮屑，像干面包屑一样，因为阴血集中在小腿处。
临床上很少用这个丸，可以用针灸配合其他方剂。当身体内有干血时，女人左腹痛。以肚脐为界，脐下是静脉，以白芍为主，脐上是动脉，以桂枝为主，再加些川芎、丹皮、红花、牛膝、茜草等活血化瘀药(脚无力有瘀时用牛膝，女人腹部疼痛用茜草)。
当病人身体里面有干血时，在第七椎膈俞上会有压痛点，因为血会膈俞。三阴交也一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。可以针三阴交、血海，灸膈俞(让血液循环加速)和近取穴(痛点)，任何东西碰到热就化掉。
如果是胸腔有内仿，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关，来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。
倪师补充方：
1、《千金翼》 炙甘草汤治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枝 生地黄一斤
炙甘草汤在《伤寒》里已出现过。
2、 消肿溃坚汤 ：治马刀侠瘿(甲状腺、淋巴结肿瘤)
昆布 海藻 黄柏 知母 栝蒌根 桔梗 三稜 莪术 莲翘 黄芩 黄连 葛根 柴胡 当归 龙胆草 甘草
方义：腺体属三焦，用柴胡进入三焦系统，病人多有燥热，三黄去热，甲亢的人会心动悸、手抖，知母除烦，昆布海藻味咸，咸能软坚，桔梗去焦痰，三棱活血化瘀。
如果该汤喝一段时间后无明显好转，可用龙骨牡蛎，动悸很厉害时用桂枝5钱，炙甘草5钱，盗汗严重的用牡蛎1两，龙骨5钱，防己入三焦3钱，瓦楞子5钱(血蛤的壳，咸味软坚)。
相关链接：
《金匮要略》笔记25｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳腰痛/八味肾气丸)
《金匮要略》笔记24｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳里急/小健中汤)
《金匮要略》笔记23｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚寒相搏/天雄散)
《金匮要略》笔记22｜血痹虚劳病脉并治：劳症(脉大/失精/尿床/盗汗)
《金匮要略》笔记21｜血痹虚劳病脉并治：血痹(麻)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyibook/94846.html.
声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!
上一篇: 金匮要略在线:神农本草经之蜜蜡
下一篇: 金匮要略在线:神农本草经之蜚廉
Copyright © 2023-2024 大道家园 版权所有
身体不适时请至正规医院就诊！勿延误！站内信息时效及准确性不足！部分文章及资料为作者提供或网友推荐收集整理而来，仅供爱好者学习和研究使用，版权归原作者所有。
备案号： 陕ICP备2022010374号-1 联系方式：602607956@qq.com
