《中医伤科按摩学》【第六章】第二节　肘部病症

肘部常见病是肱骨上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎。肱骨上髁炎又可因损伤及疼痛的部位不同，而分为肱骨外上髁炎与肱骨内上髁炎，其中以肱骨外上髁炎为最常见。

一、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又称桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。有人称为“网球肘”，认为本病多发生于网球运动员。实际上，本病多发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。

【解剖生理】

桡侧伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其远端以肌腱抵止于２、３掌骨基底背侧。该肌受桡神经支配，作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。

【病因病理】

本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为：由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。从病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

【临床表现与诊断】

（一）临床表现

１、本病多发生于青年以后，无明显外伤史，但与一定的职业、工种有密切关系。

２、初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂扩散。严重病例，则出现腕部和手部无力，甚者拿在手中的物品自行脱落。

（二）诊断

１、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

２、肱骨外上髁炎试验（先让病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛）阳性。

３、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现肱骨外上髁处疼痛。

４、X线检查　偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。

【治疗】

（一）按摩治疗

１、原则　舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。

２、施术部位　伤肢肘部及前臂背面桡侧。

３、取穴　缺盆、极泉、肩缪、上臂桡神经点、曲池、扭伤、手三里、合谷等穴。

４、施术手法　滚、揉、搓、动、拨、理。

５、时间及刺激量　每次治疗十五到二十分钟，慢性每日１次，急性隔日或３日１次；以中等刺激量为宜。

６、手法操作（分以下步骤）

１）抚摩滚揉松筋法　病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托起前臂，另手掌或大鱼际抚摩损伤局部及其上下２分钟；继之，用小鱼际部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部数分钟，以达到松筋之目的。

（２）搓擦肘部散瘀法　紧接上法。术者滚揉之手改为用大鱼际搓或掌擦肱桡关节部，以热感为度，可达到活血散瘀之目的。

（３）回旋伸肘顶推法　接上法。术者用一手握拿伤肢肘部（拇指按压痛点近端，余四指放于肘内侧），另手握拿伤肢腕部（拇指置于桡骨茎突部侧面，余四指放于掌面）。然后，将伤肘屈曲，前臂充分内旋、伸肘，待肘关节将伸直时，在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，同时托肘之手用力顶推（拇指压紧外上髁），听到“咯吱”声，屈曲肘关节，肱桡关节滑膜嵌顿及桡骨小头半脱位即可整复。

（４）弹拨推理舒筋法　接上法。术者一手握伤肢腕部，将肘关节屈曲至最大限度，另手拇指用力按压肱骨外上髁前上部，在伸直肘关节的同时推至桡骨小头前上面，沿桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点数次；而后，随着肘关节的伸屈活动自下向上推理该处筋肉组织数次，以达到舒筋之目的。

（５）按摩俞穴痛点法　按压缺盆、肩偶、拨肩缪、极泉和上臂桡神经点，揉压曲池、外关及合谷穴各零点五到一分钟。急性伤，施手法后肘部制动１周。

（二）热醋浴

食醋一千克，放入搪瓷盆内烧开后，先熏后洗伤处，每日２次，每次二十五分钟。有条件者，可作醋离子导入疗法。

（三）封闭疗法

用强的松龙二十五毫克加百分之二普鲁卡因６毫升，作痛点封闭。每周１次，３到５次为１疗程。

（四）外科手术松解

非手术疗法无效，且症状严重者，应考虑手术松解疗法。

二、肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎，又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤。前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁，与肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤、紧张而异。

【病因】

多因腕关节背伸、前臂半旋前位时，受到肘的外翻伤力，使紧张的屈腕肌群突然被动过牵，造成前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，使肱骨内上髁附着处长期受牵拉，而发生疲劳性损伤。急性损伤常见于前者，慢性损伤多见于后者。

【临床表现与诊断】

１、一般无急性受伤史，多缓慢发病。

２、早期常表现为肘内侧疼痛或酸痛不适，重复损伤动作时疼痛加重，休息后则疼痛减轻。以后逐渐发展为肱骨内上髁部持续性疼痛，肘关节不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小指、无名指可出现间歇性麻木感。

３、检查可见损伤局部轻微肿胀，肘内侧可触及钝厚或粗硬之肌腱，肱骨内上髁部压痛。

握拳抗阻力屈腕试验、抗阻力前臂内旋试验及旋臂伸腕试验，肱骨内上髁部均出现明显疼痛。

４、X线检查　一般无异常显示。少数病例，后期可显示肱骨内上髁处骨膜增厚。

【治疗】

（一）按摩治疗

１、原则　舒筋通络，活血化瘀。

２、施术部位　肱骨内上髁部及前臂掌面。

３、取穴　缺盆、极泉、少海、尺三里（与手三里穴相对）。

４、施术手法　推、滚、揉、搓、动。

５、时间与刺激量　每次治疗二十分钟左右，每日一、二次；刺激量应因人因症而定。

６、手法操作（分以下五个步骤）

（１）推滚前臂活血法　病人仰卧位，平臂伸肘。术者位于伤侧，坐于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍；继之，用手的小鱼际部往返滚腕屈肌３到５分钟，以达到活血之目的。

（２）揉搓局部散瘀法　病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部３到５分钟，以达到散瘀消炎及祛痛之目的。

（３）推按伸屈回旋法　病人仍取仰卧位。术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位，另手握伤肢腕部，两手协同推按、屈伸及回旋肘关节，以达到剥离粘连，滑利关节之目的。

（４）旋臂过伸理筋法　病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托握伤时，另手握伤肢腕部，先将肘关节屈曲、前臂外旋，并嘱病人充分伸腕，然后迅速用力托肘，将肘关节过伸；继之，在肘过伸位用中、无名二指推理、按压该肌腱数遍，以达舒筋之目的。

（５）按摩俞穴镇痛关节，中指拨极泉，点揉少海或尺三里，同时嘱病人屈伸腕关节，以达到通络镇痛之目的。

（二）其它疗法

同肱骨外上髁炎。

三、尺骨鹰嘴滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎，因多发生于矿工，故又有“矿工肘”之称。本症常发生于经常用肘部支持用力工作的人。

在肘部，肱三头肌抵止于尺骨鹰嘴。此处有两个滑囊，一个位于鹰嘴突和肱三头肌腱之间，称鹰嘴腱下囊；另一个位于肱三头肌腱和皮肤之间，称鹰嘴皮下囊。正常的清囊分泌滑液，有润滑作用，以减少对肌腱的摩擦和缓冲对局部的机械冲击作用。

【病因病理】

常因碰撞或反复的摩擦等机械刺激和经常的微细损伤，而引起急、慢性滑囊炎。其主要病理改变是浆液渗出，或囊壁异常增厚，囊腔内有绒毛形成，并分为若干小叶，有时囊内有钙质沉积而钙化。

【临床表现与诊断】

１、急性滑囊炎　尺骨鹰嘴部瘀肿、疼痛、压痛及有波动感，伤肢无力，肘关节呈半屈曲位姿势，屈伸活动不利。

２、慢性滑囊炎　尺骨鹰嘴部逐渐形成圆形或椭圆形包块，推之可移动，触之有轻微波动感觉。包块的硬度与囊壁的厚薄和积液多少有关，有钙化时包块发硬，肘关节屈伸活动轻度受限制。

３、X线检查　可提示肘后部筋肉组织肿大阴影，滑囊钙化时，有密度增加区。

【治疗】

１、急性“损伤性”滑炎　症状较重者，外敷滑囊炎散。将肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节背伸位固定２到３周。

２、慢性滑囊炎　手法治疗有一定效果，但应配合中药熏洗。按摩手法，可参考肱骨外上髁炎，或在病变部位由下而上施术“推揉捏拿滚擦法”十五分钟左右。

３、中药治疗

（１）滑囊炎散

组成　穿山甲三十克、天南星二十克、生半夏二十克、茯苓二十克、防已二十克、龙骨十五克、牡蛎十五克。

功效　软坚散结，利水消肿。

制法与用法　药共为细末，混合均匀；再用温水、热醋各半，将药粉调匀，外敷患部。

（２）熏洗药

组成　伸筋草、透骨草、香樟木五十克，甘松、山奈各九克。

功效　有滑利关节，温经通络，活血祛风作用。适用于四肢损伤。

方法　把上药放入瓷器内，煮沸后熏洗伤处。每次二十五分钟，每日２次，每疗程１周。

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