附录扩充材料：眼科常用基础方剂(04)

27.四君子汤（《和剂局方》）

附：八珍汤

【组成】人参3g（去芦）（或党参15g），甘草5g（炙），茯苓10g（去皮），白术10g。

【用法】水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，日2—3次，开水送下。

【功用】益气健脾。

【原方主治】脾胃气虚，面色萎白，语言低微，四肢无力，食少便溏　，舌质淡，脉细缓。

【眼科临床应用】用于脾虚气弱眼病，多用于病变的恢复期，常合于复方中。本方还常用于易于反复发作的眼病，如多发性麦粒肿，可与解毒、消滞、活血药物合用；单纯疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等病免疫细胞低下者，可与清热解毒药物合用。

【方解】四君子汤为治疗脾虚气弱的基本方剂。方中人参、炙甘草补中益气，白术、茯苓健脾祛湿。脾胃为气血生化之源，脾胃健则气旺，而目得供养。故本方具有益气明目作用。本方同时也是益气扶正的代表方剂，对于正虚不能托邪，反复发作的眼病，通过适当的配伍，能获得一定的效果。现代药理研究，本方具有较好的促进细胞免疫的作用，对于免疫细胞低下的眼病尤为适宜。

【附方】八珍汤（《正体类要》）当归10g（酒拌），川芎5g，白芍药10g，熟地黄10g（酒拌），人参3g（或党参15g），白术10g（炒），茯苓8g，甘草5g（炙），生姜3片，大枣6枚，水煎，食前服。功能气血双补。原方主治失血过多，气血两虚，恶寒发热，烦躁作渴等症。眼科临床广泛应用于气血两虚型的各类眼病。常用于视神经萎缩及产后、哺乳期视神经炎等，可兼见面色苍白，或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚等症。

方中四君子汤益脾气，四物汤补肝血，故本方有良好的气血双补功效，从而达到明目作用。

28.参苓白术散（《和剂局方》）

【组成】白扁豆750g（姜汁浸去皮，微炒），人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各1000g，莲子心、桔梗（炒令深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各500g（《医方集解》方增陈皮）。

【用法】为细末，每服6g，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代临床常作汤剂：党参15g，甘草、桔梗、陈皮各5g，缩砂仁2g（后下），余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—9g，日2—3服。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【原方主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，形体消瘦，四肢乏力，胸脘闷胀，面色痿黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。

【眼科临床应用】（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病。黄斑部水肿及渗出长期不吸收；亦可用于不适应手术的视网膜脱离，网膜下积液较少者。

（2）角膜软化证，腹泻、腹胀明显。若出现角膜溃疡、前房积脓，则需配合清肝解毒药物。

（3）眼睑非炎性水肿。

【方解】本方为治疗脾虚腹泻的代表方剂，方中人参、白术、山药、莲肉、炙甘草健脾益气，茯苓、扁豆、薏苡仁理脾渗湿，砂仁、陈皮醒脾调气燥湿，桔梗载药上行。本方用以治疗脾胃虚弱，水湿不化的眼病，以健脾为主，化湿为辅，与五苓散、三仁汤等专以利水化湿者不同。临床上要根据眼部水湿的盛衰，以及全身症状权衡选方。

29.补中益气汤（《脾胃论》）

附：益气聪明汤

【组成】黄芪15g—30g，甘草5g（炙），人参3g（或党参15g），当归10g（酒焙干或晒干），橘皮5g（不去白），升麻10g，柴胡10g，白术10g。

【用法】水煎，食远稍热。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次，温开水或姜汤下。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【原方主治】（1）脾胃气虚，发热自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，大便稀溏，脉洪而虚软。

（2）气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，以及清阳下陷诸症。

【眼科临床应用】（1）上睑下垂，睁眼乏力等症。常用于重症肌无力及视疲劳。

（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性球后视神经炎等病的恢复阶段，视力提高不显著者；亦可用于视神经萎缩、视网膜脱离、视网膜色素变性、白内障等病。

（3）角膜溃疡，凹陷久不愈合，局部剌激证状较轻者。

【方解】《灵枢·大惑论》载：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。李东垣氏引伸其义，认为“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”。强调了脾与目的密切关系。若脾胃虚弱，清气下陷，则能引起目病多端。脾主肌肉，上、下胞睑为脾胃所主，脾气不升，则乏力以启开合之职；脾虚清阳不升，水谷精微不能上行滋化，反而闭塞下流，目窍不通则致昏花不明；元气不足，阴火上炎，目被其害，能致目赤，目翳凹陷。如此种种，皆可用补中益气汤益气以升举，通窍以明目，壮元气以消阴火。方中黄芪补肺益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，当归补血，陈皮理气，柴胡、升麻升举清阳。本方在眼科临床还常用作“提光剂”，意在升举脏腑精气上承于目，产生精明作用，从而有助于视力的提高。用于一些眼底病视力恢复不显著时尤为适合。

【附方】益气聪明汤（《东垣十书》）黄芪15g，人参3g（或党参15g），葛根10g，蔓荆子10g，白芍药10g，黄柏10g（酒炒），升麻10g，炙甘草5g，水煎，临睡，热服。功能补中益气，清火明目。原方主治内障目昏，耳鸣耳聋。　眼科临床应用基本同补中益气汤，尤其适用于阴火较盛者。

本方功效和补中益气汤基本相同，方中增葛根、蔓荆子升发清气，白芍药敛阴和血，黄柏坚阴泻火。故本方升清阳、泻相火的作用较补中益气汤为强。

30.归脾汤（《济生方》）

【组成】白术10g，茯神10g（去木），黄芪15g（去芦），龙眼肉10g，酸枣仁10g（炒去壳），人参3g（或党参10g），木香5g（不见火），甘草5g（炙），当归10g，远志5g（后二味从薛氏《校注妇人良方》补入），生姜5g，大枣6枚。

【用法】水煎，温服。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次。

【功用】益气补血，健脾养心。

【原方主治】（1）心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾，气血不足，心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色痿黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

（2）脾不统血。证见便血以及妇人崩中漏下等。

【眼科临床应用】（1）多用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病的恢复阶段，以及球后视神经炎、开角型青光眼、视神经萎缩等病，属心脾两虚者。

（2）高度近视眼底黄斑出血，老年性黄斑变性等病。

（3）各种类型的眼底出血，长期不吸收，出血斑较淡者，或过多服用活血化瘀药物而致气虚者。常加入少量活血药物。

【方解】归脾汤为补益心脾的代表方剂，方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气。当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁补血养心。木香理气醒脾。本方的明目作用，一是双补气血，以营养目体。二是补心养神，以“运光于目”。归脾汤亦为治疗脾不统血的主要方剂，为内眼出血因于气虚者所常用。本方补脾气，固摄血于经脉之中；补心气，推动血液之运行。本方既可预防出血的反复发作，又可促进出血的吸收。

31.炙甘草汤（《伤寒论》）

【组成】甘草12g（炙），大枣6枚（擘），阿胶5g，生姜6片（切），人参3g（或党参15g），生地黄30g，桂枝10g（去皮），麦门冬10g（去心），麻仁10g。

【用法】除阿胶外，余药水煎取汁，加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水烧化，分3次入药搅匀服。1剂煎服3次，1日服完。

【功用】益气滋阴，补血复脉。

【原方主治】气虚血弱，脉结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津等证。

【眼科临床应用】（1）用于气血两虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩、开角型青光眼等病。

（2）用于心气不足，脉道瘀阻型视网膜静脉阻塞，可兼见面色少华，心慌心悸，心律不齐，或束枝传导阻滞，血压偏低，脉象细弱等症。亦可用于该型的眼底动脉硬化出血。

【方解】炙甘草汤是治疗脉结代，心动悸的代表方剂，能够补益气血，调和阴阳。方中炙甘草、人参、大枣甘温益气。生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁养血滋阴。桂枝、生姜、酒行阳气，通经脉。本方用于气血不足，目失供养的眼病，其功效与归脾汤略同，但本方健脾益气的作用逊于归脾汤，而养血滋阴的作用则胜于归脾汤。炙甘草汤同时具有通阳复脉的功效，治疗心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，血不循经，溢于络外的眼底出血，与归脾汤治疗脾不统血者不同。一者主以鼓动心气，一者主以固摄脾气。但两方的特点皆是血证见血不专以治血，而重在治疗无形之气，此是利用气血关系治疗血证之方法，应引起临床的重视。

32.玉屏风散（《丹溪心法》）

【组成】黄芪30g，白术60g，防风30g。

【用法】研末，每服9g，生姜3片，水煎服。现代临床常作汤剂：黄芪15—30g，白术10—15g，防风10g，水煎服。

【功用】益气，固表，止汗。

【原方主治】表虚自汗，以及虚人易感风邪者。

【眼科临床应用】（1）单纯疱疹性角膜炎，易于因感冒复发者，常与清热解毒退翳药物同用，如金银花、连翘、蒲公英、蝉蜕、薄荷、板兰根等；亦可用于单纯疱疹性角膜炎的抗复发。

（2）用于流泪症，泪道通畅，寒冷季节发作者，常与祛风止泪药合用，如薄荷、川芎、菊花、细辛、白芷、五味子等。

【方解】本方为治疗气虚易感的传统方剂。方中黄芪配白术健脾固表，黄芪配防风益气祛风，从而增强肌表的卫外功能，防御风邪的侵入。故本方可用于单纯疱疹性角膜炎易于因感冒发作者。方中黄芪、白术具有免疫促进作用，对于单纯疱疹性角膜炎抗复发有一定的疗效。本方同时有良好的固表止汗作用，眼科藉以固泪窍以止泪。对于窍虚风侵流泪者尤为适合。

33.养阴清肺汤（《重楼玉钥》）

附方：增液汤

【组成】大生地15g　，麦门冬10g，生甘草3g，玄参10g，贝母10g（去心），牡丹皮10g，薄荷5g，炒白芍10g。

【用法】水煎服。

【功用】养阴清肺。

【原方主治】白喉。

【眼科临床应用】常用于疱疹性结膜炎，浅、深层巩膜炎等病，反复发作，病程较长者；以及弥漫性浅层点状角膜炎，流行性角结膜炎后期、干燥性角膜炎、干眼综合征等病，伴眼内干涩，口干咽燥，舌红苔少，脉细数者。

【方解】本方为治疗白喉的常用方剂，具有养阴清肺的功效，故常用于肺阴不足，虚火上炎的眼病。方中麦门冬、贝母、玄参、甘草清肺解毒。生地黄、牡丹皮、白芍药养阴凉血。薄荷宣肺达邪，配伍于大队滋阴药中，使滋阴而不滞腻。

【附方】增液汤（《温病条辨》）玄参30g，麦门冬24g（连心），生地黄24g，水煎服，口干则与饮令尽，不便，再作服。功能滋阴清热，润燥通便。原方主治阳明温病，津液不足，大便秘结。眼科临床常用于弥漫性浅层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征、视疲劳、慢性结膜炎等病眼内干涩不适；亦用于内、外眼病阴虚肠燥，大便秘结者。常合入复方中使用。

本方原治温病津伤肠燥，方中三味均为养阴清热润燥之品，眼科常以此方作为滋水明目的基础方剂。

34.吴茱萸汤（《伤寒论》）

【组成】吴茱萸10g　，人参3g（或党参15g），大枣6枚，生姜15g（切）。

【用法】水煎温服。

【原方主治】（1）胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。

（2）厥阴头痛，干呕吐涎沫。

（3）少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死。

【眼科临床应用】常用于急性闭角型青光眼急性发作期，属肝经寒浊上逆，充斥眼内真气，神水壅滞者。伴头眼剧痛，呕吐，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白或无苔，脉沉弱或沉弦等症；亦可用于闪辉性暗点属肝经虚寒者。

【方解】方中吴茱萸温中祛寒，下气降逆。人参、大枣补虚益胃。生姜散寒止呕。方中吴茱萸能入足厥阴肝经，故本方能治疗肝经寒浊上逆之目病，达到开郁化滞，消阴扶阳之功效。临床上目病因肝经风火者多见，因肝经虚寒者间或有之，临证时要把握住虚寒指征，谨慎用方。

35.真武汤（《伤寒论》）

【组成】茯苓12g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子（炮去皮）9g。

【用法】水煎服。

【功用】温阳利水。

【原方主治】（1）脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

（2）太阳病。发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

【眼科临床应用】可用于视网膜浅脱离、脉络膜渗漏等病。

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。方中以大辛大热之附子为君，温肾暖土，以制水气。以甘淡渗利之茯苓为臣，健脾渗湿，以利水邪。生姜辛温，一以助附子温阳祛寒，一以伍茯苓温散水气。佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。用芍药者，一以敛阴和营，一以制约附子辛烈之性。故本方治水从肾从脾，温之散之化之利之。眼科常用本方治疗水轮范围内的水液停聚，如伴全身脾肾阳虚症状，用之更为适宜。

36.当归四逆汤（《伤寒论》）

【组成】当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛1.5g，甘草（炙）5g，通草3g，大枣8枚。

【用法】水煎服。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【原方主治】（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

（2）寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。

【眼科临床应用】单纯疱疹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡等病，伴头眼疼痛，恶寒肢冷，属血虚感寒者。

【方解】本方为治疗血虚而又经脉受寒所致的手足厥寒，脉细欲绝。方中当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍之补血，又助桂、辛之通阳。通草以通经脉。眼科藉本方养血散寒通脉作用，以解除头眼疼痛，并能加速血液的流动，而消除红赤，促进角膜病灶的吸收。

37.羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）

【组成】羚羊角3g（先煎），霜桑叶6g，京川贝10g（去心），鲜生地15g，双钩藤10g（后下），滁菊花10g，生白芍10g，生甘草3g，淡竹茹15g（鲜制），茯神木10g。

【用法】鲜竹茹与羚羊角先煎代水，煎余药，去渣服。或用羚羊角粉，余药煎汤冲服。

【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

【原方主治】热病邪传厥阴，壮热神昏，烦闷躁扰，手足搐搦，发为痉厥，舌质干绛，脉弦而数。

【眼科临床应用】用于闭角型青光眼急性发作、高血压眼底改变等病伴头眼胀病，眉棱骨痛，属风阳上挠，阳热亢盛者。

【方解】本方原为治疗热病邪传厥阴，肝经热盛，热极动风的方剂。方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风。鲜生地、白芍药、生甘草滋阴清热。本方用于眼病因于风阳上扰，阳热亢盛者尤为适宜。本方和绿风羚羊饮皆能治风火上扰之证，但绿风羚羊饮治外风引动肝火，而羚角钩藤汤治肝火动风，临床需仔细辨证，才能准确施方。

38.天麻钩藤汤（《杂病证治新义》）

【组成】天麻10g　，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），川牛膝10g，杜仲10g，黄芩10g，栀子10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，茯神10g。

【用法】水煎服。

【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【原方主治】肝阳偏亢，或肝风上扰，头痛眩晕，失眠。

【眼科临床应用】适用于肝阳上亢的各种眼病，伴头眼胀痛，舌红苔薄，脉弦数者。常用于：

（1）高血压眼底改变、视网膜动脉硬化出血，视网膜中央动、静脉阻塞等。常配以凉血、活血药物

（2）开角型青光眼、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期。

（3）屈光不正或其它原因引起的视疲劳。

（4）麻痹性斜视，常与活血通络药物合用。

【方解】肝阴亏虚，阳气上亢，或肝阳化风上扰者，眼科临床较为常见，其势较肝火化风为缓，故本方标本同治。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风。栀子、黄芩清泄肝热。益母草、牛膝活血通络，引热下行。夜交藤、茯神宁心安神。杜仲、桑寄生滋补肝肾。此外，本方有较好的降血压功效，对于高血压引起的眼部改变尤为适宜。

39.牵正散（《杨氏家藏方》）

【组成】白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分，并生用。

【用法】为细末，每服3g　，热酒调下。临床可改作汤剂：全蝎6g，余药各10g，水煎服。

【功用】祛风化痰。

【原方主治】中风，口眼喎斜。

【眼科临床应用】可用于麻痹性斜视、面神经麻痹等。症重者可加蜈蚣，以增强搜风解痉功效。

【方解】本方为治疗面部风痰阻络的著名方剂，《审视瑶函》的正容汤即是以本方加减而成。方中白附子辛散，善治头面之风。白僵蚕化痰，驱络中之风。全蝎定风解痉，缓经络拘急。酒性上行，引药直达病所。本方偏于辛燥，故肝肾阴虚，内风挟痰者不宜使用。

40.朱砂安神丸（又名安神丸）（《医学发明》）

【组成】黄连18g，朱砂15g，生地黄7.5g，当归7.5g，炙甘草16.5g。

【用法】上四味研末，为丸，朱砂为衣。市场有成药，每服5—10g，临睡前开水送下。或作汤剂：生地黄15g，炙甘草5g，黄连、当归各10g，水煎，以药汁送服朱砂1g。

【功用】镇心安神，泻火养阴。

【原方主治】心火偏亢，阴血不足，心烦神乱，失眠多梦，怔忡惊悸。兀兀欲吐，胸中气乱而热，有似懊憹之状，舌红，脉细数。

【眼科临床应用】常用于慢性结膜炎、巩膜炎、视网膜静脉周围炎、视神经炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等病属于心经虚火上炎，心神不宁者。亦用于神光自现证。

【方解】本方治疗心火偏亢，阴血不足之证。方中朱砂清心安神，黄连直折心火。当归、生地养血滋阴。炙甘草和胃缓急。本方用以治疗心经虚火上炎之眼病甚为合宜。本方和导赤散均能清心经虚火，但导赤散清心利小便，治疗心热移于小肠而伴小溲赤涩，溲时剌痛等症；本方清心宁神，治疗心火偏亢，心神不宁而伴失眠、惊悸等症。临床须细辨。

41.天王补心丹（《摄生秘剖》）

【组成】人参（去芦）、玄参（微炒）、丹参（微炒）、白茯苓（去皮）各15g，五味子（烘）、远志（去心炒）、桔梗各15g，当归身（酒洗）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）、柏子仁（炒）、酸枣仁（炒）各60g，生地黄120g（酒洗）。

【用法】为末，炼蜜丸如梧桐子大，朱砂9—10g为衣。市场有成药，每服10g，空心白滚汤送下，或圆眼汤送下。临床可改作汤剂：人参3g（或党参15g），生地黄15g，桔梗5g，余药各10g（茯苓用朱砂少许染），水煎服。

【功用】滋阴养血，补心安神。

【原方主治】阴亏血少。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，不耐思虑，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

【眼科临床应用】可用于阴虚血弱，心神不安型的慢性眼底病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩等病；亦可用于视疲劳及慢性结膜炎等病。

【方解】心主血，而目为血所养；心藏神，而能运光于目。天王补心丹益心气、补心血、养心神，从而具有营养目窍，提高神光之作用。方中人参、茯苓益心气，当归补心血，远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、朱砂宁心安神，桔梗载药上行。又以玄参、麦门冬、天门冬滋水清火，生地黄、丹参滋阴凉血。故本方虽心气、心血并补，但补中兼清，滋阴为主。本方和归脾汤均具养心安神功效，但归脾汤心脾同治，重在益气补血，偏于气虚者宜之；天王补心丹心肾同治，重在滋阴补血，偏于阴虚者宜之。临床上须根据脉证细辨。

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