《自我调养巧治病》颞下颌关节功能紊乱症

颞下颌关节功能紊乱是口腔颌面部常见疾病之一，好发于青壮年，患者中女性多于男性，以20～30岁患病率最高。该病的临床表现主要有三大症状：①关节弹响或杂音，可为单声清脆音或多声杂音。②关节运动异常，表现为开口度过大或过小，开口时下颌偏斜或歪曲，以及张闭口时发生障碍等。③疼痛，主要发生在开口和咀嚼运动时。此外，本病还可伴有耳痛、耳鸣、头晕、视力减退和慢性疲劳等症状。本病的发展过程可分为早、中、后三期。早期的症状主要为关节弹响、张口过大等，可以自愈或经治疗后痊愈。有的则发展到后期。本病病程一般较长，并经常反复发作。

（一）起居调养法

加强体育锻炼，改进全身状况，调整精神状态，避免过大张口和进食过硬食物。在寒冷条件下注意关节局部保暖等，这对于延缓病程的发展和防止复发非常重要。

（二）药物拔罐法

当归6克，白芷6克，乳香6克，没药6克，细辛6克，薄荷6克，香附15克，红花15克，丝瓜络15克。将以上诸药在95％酒精100毫升中浸泡2周，过滤备用。

用法：用药时，把青霉素小瓶磨去瓶底，制成药罐（勿掀瓶塞）。将药液少量倒入瓶中，扣于患部压痛处，继用注射器吸出瓶中空气，药罐即吸附于患部。同时，头偏向对侧，使药液浸润患部皮肤。每日1次，每次20～30分钟，7次为1疗程。隔数日后可继用。本方法适用于颌关节功能紊乱症初、中期，开口运动障碍，以疼痛为主者。

注意：治疗期间患者忌咬硬物，避免张口过大。对青霉素过敏者，应选用其他药瓶。并及时处理病灶牙，必要时可配合西药治疗。

（三）贴敷调养法

（1）用三七5克，地龙5克，白芷3克，红花3克，乳香5克，没药5克，血竭6克，桃仁10克，钻地风6克，市售黑膏药500克。

将以上诸药共研细末，把药粉和入，溶解在膏药内，并涂在油纸上，制成3×2厘米大小膏药备用。用药时，先把制成的膏药烊化后，敷贴于患侧下关穴处，7天换药1次，可连续用3～6张膏药。该法对颌关节功能紊乱症具有活血止痛作用。

注意：膏药温度不可太高，避免伤及面部皮肤，如果发生皮肤烫伤，应立即停用此治疗方法，待皮肤烫伤痊愈后再酌情治疗。

（2）当归15克，白芷15克，薄荷15克，丝瓜络15克，乳没9克，田三七9克，红花9克，香附9克，川芎9克。

将上药研为粗末，分成2包，用小布袋装好封口，放入蒸笼内加热后取出，稍凉备用。将药包趁热敷于关节区肌肉处。每日1次，每次15分钟，10次为1疗程，本方具有舒筋活血、散寒止痛作用。

药包温度应控制在56～60℃之间，以病人能耐受为度，避免烫伤皮肤。

颞下颌关节紊乱怎样治疗

颞下颌关节紊乱综合征
※※概述
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

※※诊断
根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

※※治疗措施
具体的治疗措施有：

1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗

2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。

4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。

5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

※※病因学
颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

※※临床表现
颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

※※鉴别诊断
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

颞下颌关节紊乱症如何治

颞下颌关节紊乱综合征
※※概述
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

※※诊断
根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

※※治疗措施
具体的治疗措施有：

1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗

2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。

4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。

5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

※※病因学
颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

※※临床表现
颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

※※鉴别诊断
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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