腱鞘炎,或称狭窄性腱鞘炎,是常见的手部疾患,多发于手腕桡骨茎突部及拇指与中指。发于拇、中指的拇长屈肌腱和屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。本病多由腕、指部过劳或运动损伤,使肌腱在腱鞘隧道中频繁活动,长期磨损;以及寒凉刺激等因素,使肌腱与腱鞘发生炎性变、水肿,久之机化,肌腱肿胀变粗所致。临床表现主要为腕部桡骨茎突部慢性疼痛,进行性加重,可放射至全手、肩部和肘部。拇指无力,拇指及腕部活动障碍。桡骨茎突部轻度肿胀,局限性压痛,皮下可触及一豌豆大小如软骨样硬度之肿物,狭窄严重时可触及摩擦感。少数拇、中指可变为弹响指。病久大鱼际有轻度萎缩。
本病属于祖国医学“伤筋”范畴。
首先必须设法消除或减少原发病因刺激,如调换某些工种(机械重复的手指、腕部活动,如包装工作等)、改掉不良习惯(如捻响手指等)、避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。如不能调换工作,也要注意工作一段时间后,让手腕部休息,自我按摩及手部体疗操锻炼等。另外患本病后要注意避免冷水刺激,以免加重症状,并积极配合其他调养方法。
采用自我暗示疏通法。患者取任何体位均可,心神安定,闭目冥想,自我感觉经脉中气血充盛鼓荡,由指端及前臂向患部相对冲激,逐渐消除阻滞,气血畅通,通则不痛,局部疼痛减轻乃至消失,指、腕关节活动亦灵活便利。同时感到有大量血细胞聚集在患部,炎症被逐渐抑制、消除,肿胀渐消。
1.毫针刺法
取穴:阿是穴(压痛点)、阳溪、列缺、合谷。
针法:阿是为主穴,针刺时以此为中心向四周透刺2~4针。阳溪穴可直刺0.3~1寸,局部有酸胀感。列缺穴针刺时针尖向外,进针0.5~1寸,局部酸胀感。合谷直刺0.5~1寸,亦可针尖向手指或腕部斜刺(随病变所在部位而定),可有针感(酸胀麻电感)向指尖或腕、前臂放散。
每日或隔日针刺1次,10次为1疗程。
2.耳穴按压法
取穴:耳部相应部位、神门、皮质下。
方法:常规消毒双耳廓,在所取穴位上用王不留行籽贴压。每日揉按两次,每次3~5分钟。5日一换。
3.隔姜灸
取穴:阿是穴为主穴。配穴可取列缺、阳溪、阳池、腕骨、合谷。
方法:取鲜姜切0.3毫米厚薄片,置于穴位上;捻制圆锥状艾炷若干,置姜片上点燃,每次选2~3穴,每穴施灸5~7壮,每日1~2次,5次为1疗程。
灸后可用消毒纱布敷盖局部,防止感染。
若腱鞘严重狭窄,纤维变性明显,针灸若干疗程,效果不明显者,可行手术松解。
本病早期采用推拿治疗疗效较好。病程长者,推拿治疗疗程较长,也易反复。治疗期间应减少腕指部活动,配合中药浸洗,以促进局部炎性渗出物的吸收。本文介绍的按摩方法,有止痛消肿,剥离粘连,撕裂狭窄,恢复滑动的作用。但取得疗效的程度,与病理变化之轻重,术者手力的大小,次数之多少有一定关系。
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手法治疗
(1)准备手法:按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉穴。顺序操作,用力宜均匀适当,每穴按压半分钟左右。
(2)治疗手法:术者先以一指禅推法在患侧桡骨茎突部周围推动约3~5分钟。
术者以右手食中二指夹持患者拇指近侧节,用拇指及食指持握其他四指向下牵引。
在右手的牵引下,术者将患腕向尺侧极度偏曲,左手拇指压于桡骨茎突部之伸拇短肌及外展拇长肌的腱鞘。拇指用力向掌侧推按、挤压,手腕同时向掌侧屈曲,继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按。
在腕部涂以红花油,从第一掌骨背侧,行擦法,直至前臂,以热力深透为度,然后再以搓、揉、抖拉上臂和腕部,结束治疗。
2.拇长屈肌腱和指长屈肌腱的狭窄性腱鞘炎的手法治疗(以拇指为例)
(1)准备手法:同1。
(2)治疗手法:术者以左手握腕,右手拇、食指呈前后位捏住患指,做对抗牵引。
术者左手拇、食指用力捏住患指掌骨头两侧,右手拇及食指呈前后位仍捏住患指近节远端,两手做对抗牵引,牵引时屈曲其掌指关节。
术者左手紧握整个患指,以右手拇指指前部在鱼际部,即狭窄腱鞘的前侧上下捋按,再做三点按压,反复3~4次。
在牵引下,右手拇指压于狭窄部。术者左手紧握患指向外侧旋转,同时右手拇指用大力向内上方推挤其狭窄部。此动作必须两手协调进行,右手拇指向外上推挤时力度要大。然后以右手拇指在患部轻轻揉按半分钟结束手法。
本病宜坚持进行手、腕部功能锻炼:
(1)腕背伸掌屈法:腕关节用力反复做背伸、掌屈动作,左右各10次。
(2)合掌压腕法:屈肘,前臂贴于胸前,指尖垂直向上,合掌挤压双腕。用力由缓而重,由重而缓,持续1分钟左右。
(3)手指屈伸法:同时屈曲各指关节,呈握拳式,再突然用力同时伸直各指,呈掌式,反复10次。
(4)手指分合法:手指伸直并拢。先用力做五指分开动作,再用力做五指并拢动作,反复10次。
处方:桂枝12克,桑枝12克,干地龙12克,土地狗12克,地鳖虫6克,独活12克,秦艽12克,紫藤枝12克,山麻黄12克,钩藤12克,鸡血藤12克。
本方功能活血荣筋,通络止痛,温经止痉,祛寒化邪,对伤筋关节涩滞、肿胀疼痛、筋络挛缩等有较好疗效。
用法:上药共入盆中,加水煎煮至沸,患部在盆上以热药气熏蒸若干分钟,离火待温度适宜时浸洗患部10~15分钟。每日2次,每剂药可使用2~3日。
处方:生栀子10克,生石膏20克,桃仁9克,红花9克,桂枝9克,土鳖虫6克,蓖麻油适量。
用法:上药研末调匀。用75%酒精浸湿,1小时后加蓖麻油调糊。敷于患部周围,上覆塑料纸,外以胶布固定。隔日换药1次。
症状:常发生在手指的掌面,患指出现红、肿、痛、热征象,呈屈曲状,因为手指伸直就会引起疼痛。如不及时处理,化脓性感染后,肌腱坏死就会使手指丧失活动功能,脓液还可流入邻近的手指腱鞘和手掌间隙,造成全手残废。病人有全身不适感,恶寒高热的症状。
在现代科学技术越来越发达的时代,有很多人可以一整天就坐在电脑前面使用鼠标,或者是身体某些关节部分一直在重复着同样的工作,然后就会有腱鞘囊肿的症状。那么,什么是腱鞘囊肿呢?平时又要如何治疗呢?腱鞘囊肿是一种经常发生在手腕关节、长时间重复关节活动的部位其腱鞘内的囊性肿物。平时的时候可以自己进行手部按压,努力让其消失。
可能是长期坐在电脑前面,手握鼠标时间过长或者是在使用鼠标的时候姿势不正确,或者是经常重复于某一种活动的动作,从而就会导致手关节有损伤,然后引发小编所说的腱鞘囊肿。腱鞘囊肿如果不影响人体的正常生活,没有任何的不适感,或者是症状的外在表现不是特别明显的情况下。就像那些长时间使用电脑或者鼠标的办公室人员,在工作上限一个小时的时候,就可以休息几分钟,对自己的手腕腕部进行一些轻度按摩,局部的按摩可以促进我们关节部位的血液循环。有时候也有可能会达到自愈的效果。除此之外,还可以做一些适当的并且不是特别刺激关节部位的手部运动来缓解疼痛,就比如转动手腕,长时间工作休息之余,我们可以转动手腕几分钟,这样可以让我们的局部血流畅通,这样就可以缓解疼痛。
日常生活中的时候还可以通过饮食来减轻腱鞘囊肿的症状。在饮食方面,存在腱鞘囊肿症状的病人要多吃清淡的东西,多吃蔬菜和水果,尽量不要吃过多的辣椒,发物等等。与此同时,还要戒烟戒酒。
腱鞘囊肿症状出现的情况,在旁敲侧击的提醒我们,在平时的日常生活中和工作中,我们不要长期处于同一个重复性动作而不间断休息。不管做什么事情,在上限一个小时的时候都要休息几分钟。
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