胃痛慎用辛香温燥

余昔年读清代贤宿之书，每见胃痛慎用香燥之戒，初未介意，实亦未识真蒂所在。及至临证渐多，阅历稍广，方知深契病机，必自实践经验中来。如《程杏轩医案续录》治“秀翘兄肝气犯胃作痛案”云：“肝为将军之官，脏刚性急。医投辛香温燥，希图止痛，肝阴被劫，怒木益横，冲胃为呕，此肝为受病之源，胃为传病之所，医多药杂，胃气益伤。”吴达《医学求是》亦曰：“世之称肝气胃气痛者，每用香燥破气之药，以为平肝，初服亦觉有效，久则病变莫名。”叶天士为轩岐一代天骄，倡养胃阴，与香燥治胃更不相合，其《临证指南》卷八“胃脘痛”门范氏案后邵评曰：“阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者，汇也。乃冲繁要道，为患最易。虚邪、实邪之乘机窃发，其问消长不一，习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。”程杏轩、吴达、叶天士均为清代名医，于胃痛不宜辛香温燥之论，众口一词，其间必有原因。

辛香温燥之品，其弊有三：一者香燥之品，秉质刚燥而性多温热，最易损伤肝阴胃津。二者香燥药之功用，类多行气宽胀、化滞止痛，多用久用有伐胃伤中之过。三者香燥之品多兼辛散升扬，不合胃气以下行为顺之生理特点。

因此，凡胃气虚弱，或胃阴不足，或肝肾阴亏者，皆不宜辛香温燥之品。下文再就胃腑之主要生理特征加以探讨：

其一：胃为阳土，喜润而恶燥。人身之脾脏胃腑，皆属于土，然有阴阳之别，刚柔之分，秉性有燥湿之殊，喜好有润燥之异。盖脾为阴土而性柔多湿，故喜刚燥。胃为阳土而性刚多燥，故喜柔润。《临证指南》云：“胃属戊土脾属己土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。”又曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”

胃为人体五脏六腑之海，主一身之津液。津液亦阴液也，易亏而难盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜润恶燥之特点。倘投以辛香温燥，是反其道而行之矣，能无伤津劫液而徒增病势乎!

此外，脾胃虽相为表里而性各不同，治法亦当有别。治脾宜温燥健运，而治胃宜甘凉濡润。《临证指南》叹惜世人以治脾温燥之药以治胃病，致使胃津更伤，而病反不治。故知辛香温燥之药可施于脾湿之证而不宜于胃燥之病，误投之有伤津劫液之弊。

其二：脾宜升则健，胃宜降则和。人身气机之升降运动，乃生命活动过程中之重要环节，故《内经》慎重而言之曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”于五脏六腑之气机升降运动中，脾升胃降为其他脏腑气机升降之枢纽，统领诸气之升降。而胃气主降，以下行为顺。如胃气上逆不仅变生胃腑诸病，如为胀满、为呕吐、为反胃、为疼痛等等，且能导致气机升降紊乱，如涉及他脏，则可变生诸病。故保持胃气之正常通降，为维护健康之重要一着。胃气当如何通降?《临证指南》详释曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”辛香温燥之品，多兼升扬上达之性，投剂不当，易致胃气逆上。故华岫云于《临证指南》“脾胃”门亦指出：“若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”现今生活水平大有提高，饮食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、烟云吞吐，胃中津气更易伤残而燥火易炽，若再误投温燥，何啻火上添油!因而胃气通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。

其三：土受木制。在五脏六腑生克制化规律中，脾胃属土，肝胆属木。正常生理状态下，木能疏土，以助脾胃消导运化。如若木气亢盛，木横克土则生脾胃之病，《笔花医镜》曰：“胃属中土”，“其性与脾同，而畏木侮”。《馤塘医话》之论则更为具体：“夫脾胃为后天根本，人皆藉以生养，岂能为他经作崇，其病皆肝为之耳。肝为五脏之长而属木，一有病，则生克脾胃之土，脾胃受克无所生施，而诸经之病蜂起矣。”胃脘痛则为木克土症中之主要病证．既是肝邪犯胃而致病，则治疗之时务必虑及肝胆之特性，投剂方能不悖而收良效。如“肝为刚脏，体阴而用阳”“肝胆内寄相火”，“肝为风木之脏，风性轻扬，善行而数变。”据此则用药宜柔勿刚，宜散勿壅，宜凉勿热，而辛香温燥之品不可轻用。

然就临床实际情况而论，香燥行气之品并非全属禁忌。凡有气机郁结壅滞而致痞胀疼痛之证，又非行气开郁无以为功。关键在于用之得宜及适量与否。对此，张山雷《籀簃医话》之论则较为中肯：“心胃痛等症，无一非肝络不疏，气机横逆为患，而其源皆本于肝肾之阴亏。”“人每用香燥药，初服小效，久则致虚，以其耗竭肝阴也。”“然当病剧之时，气行紊乱，非有气分之药以疏通之、整理之，则亦无应手之效，香燥药物颇有奇功。但多用燥药则阴液愈伤，不时频发，后难为继。”

吴达于《医学求是》中述其治木邪犯土证之经验，可资借鉴：“水寒土湿，木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下；胃气上逆，浊阴不降，相火虚飘而贼胃土，则痛于脐上。痛于下，则温其水、补其脾、达其肝木而东升；痛于上，则清其风、和其胃、敛其胆木而西降；不用香燥而痛自愈。”

其四：西医内科之胃炎、胃窦炎、消化道溃疡病等，皆以胃脘痛胀为主要自觉症状，而局部病灶经久不愈者，每易增生、糜烂、肠化生等，甚至产生恶变。此乃西医胜于中医之处，其各种理化检查，尤为中医所望尘莫及。然胃病历久可致局部糜烂，中医亦有是说。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再误贻患”案中，详述“胃风”有五证，其中第五条“一日脉风成为病．言胃中之风酝酿既久，则荣气腐而不清，肌肉之间渐至溃烂，以胃主肌肉也。”虽所述疮疡皆在体表，其实胃中病灶亦必糜烂，只是当时缺乏现代西医之检查手段耳。

胃中局灶糜烂、增生，用药不当，轻则增病，重则出血如涌，而危象迭生。余曾见数例，胃脘痛糜烂增生而误用治脾经寒湿之药，如木香、砂仁、陈皮、半夏、苍术、吴茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及参芪白术之类温燥健脾之品，竟至呕血不止而不得不求助于手术者。胃病而有糜烂、增生之病例，临床实不鲜见，不少患者未经检查，仅以胃脘痛而来求治者，更宜详审，务必辨明病证而后施治，而于辛香温燥之药宜加慎焉。胃痛一症病因较多，有外感寒邪、过食生冷、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血停滞等等。上述胃阴不足及木横犯土之证，特其中之一端而已。故临证之际仍宜辨证论治，切奠囿于成见而自捆手足。然鉴于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“为万病之贼”之肝木连同胆气，时时制约中土，则本文所述者，又为胃痛门中最为普遍而习见之证，故不揣浅陋而绕慎用辛香温燥之说，以供读者参考。

为什么会胃痛?

基本上医师劝戒的如辛、辣、过硬、生、冷、难消化食物的和别人建议不吃的东西，都不要过量的吃（注意是不能‘过量’）。因为相当人数的人都有胃疼的毛病，所以如果真“戒食”什么什么的话真的很难受，而且长期以往会对自己造成很大的心理负担。
另外还有一些不在禁忌食品中的东西，譬如说：水。虽然它在理论上不会造成胃疼，但是饭前和饭后半小时内饮水的话，将会加大胃的负担，增加胃疼的机率。
切忌暴饮暴食，少喝酒，三餐适时适量，早餐别吃太多，晚上不要吃饱了马上就躺下，减少不必要的应酬
不必刻意戒食什么，只要记住胃只这一个，是你自己的就好。祝你早日康复

胃疼是一种非特异性症状，常出现在胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，还有上腹疼不一定是胃，也有可能是肝，膈等。
要作出诊断，还需要你其他的病情。
疼痛性质，疼痛部位，疼痛诱因，其他症状，有无恶心，呕吐，嗳气，有无呕血，便血等。

最好是食疗，药物只是辅助性的，不能根治，只能应急，平时少吃辛辣刺激的食物，要穿暖，不要受凉。
凡以胃脘部经常发生疼痛为主的病证，称为胃疼。急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，以及胃神经官能症等均以胃脘疼痛为主要表现。胃疼的食疗方常用的有：

老姜250克、红糖250克，将生姜捣汁去渣，隔汤蒸10沸，将红糖溶入收膏，以4日服完，每日早、晚各服1次。
功效：温中散寒。
蜂蜜、红糖适量、红花5克。将红花放在保温杯中，沸水冲泡，盖上盖，经泡10分钟后，随即调入蜂蜜、红糖，趁热饮服。
功效：和胃利肠、止痛祛疡。

干姜60克、炙附子40克。将干姜、炙附子共捣碎细，置净器中，然后放入黄酒500毫升，密封，经7日后开取，去渣备用。每日饭前温服1~2杯，日服3次。
功效：温中散寒。

干姜5克、高良姜4克、花椒3克、粳米100克、红糖15克。将干姜切成片，与高良姜、花椒洗净，共放入纱布代内盛装，扎口 。把淘洗净的粳米和布代加清水同煮，30分钟后取出姜袋，共煮成粥服食。每日早、晚各服1次。
功效：温中止痛。

佛手柑15克、粳米100克、冰糖少许。将佛手柑洗净，煎煮，去渣留汁，再与淘洗净的粳米，冰糖同煮成粥。每日早、晚温热服食。
功效：理气止疼。

鲫鱼1条（约250克），去鳞、鳃及内脏，洗净，生姜30克洗净，切片，桔皮10克、胡椒3克，共包扎在纱布内填入鲫鱼肚中，加水适量，文火煨熟，加食盐少许，空腹吃鱼喝汤，几次即愈。
功效：治胃寒痛
春季温胃食疗五法
/qiuyi/bjysl/sjbjl/cjbjl/cjfbl/200501291713356168.htm
秋冬温胃食疗方
.cn/GB/channel20/47/535/200010/27/4179.html
参考资料：/blogger/post_show.asp?BlogID=133204&PostID=2666603&idWriter=0&Key=0

中药常识～辛温解表药

麻黄【来源】麻黄科植物草麻黄、中麻黄等的干燥草质茎。【性味与归经】辛、微苦，温。入肺、膀胱经。【性能特点】本品辛散质轻，苦泄温通，入肺与膀胱经，重在宣肺，药力较强。外能开腠理，透毛窍，散风寒，以发汗解表；内能开宣肺气，通畅气机，以平喘。此外通过宣肺，又能通调水道而利水消肿。【功效】发汗，平喘，利水。【主治病证】1. 风寒表实证2．肺气不宣的咳喘证3．水肿兼有表证者【配伍】1、麻黄配桂枝：发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。2、麻黄配杏仁：善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤佳。3、麻黄配石膏：清肺平喘兼透表热。治肺热咳喘效佳。【用量用法】1.5～9g。解表宜生用，平喘宜蜜炙用或生用。【使用注意】本品发汗力较强，故表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌用。【药理】本品有促进发汗、解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、升高血压及中枢兴奋等作用。桂枝【来源】樟科植物肉桂的干燥嫩枝。【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【性能特点】本品辛温发散，甘温助阳，入心、肺、膀胱经，既走表，又走里。发汗力虽不如麻黄，但长于助阳、温通经脉。治风寒感冒无论表实表虚皆宜，疗阳虚经寒血滞所致诸证可投。【功效】助阳解表，温通经脉，通阳利水，温通胸阳，温中散寒。【主治病证】1、风寒表虚有汗，风寒表实无汗。2、风寒湿痹，经寒血滞之月经不调、痛经、经闭及症瘕。3、阳虚水肿、痰饮证。4、胸痹作痛，阳虚心悸。5、虚寒腹痛。【配伍】 1、 桂枝配白芍：两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗每用。【用量】3～9g。【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，故温热病、阴虚阳盛及血热妄行诸出血证忌用，孕妇及月经过多者慎用。【药理】本品有促进发汗、解热、扩张皮肤血管、抗菌、抗病毒、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、增加冠脉流量、强心、利尿、健胃、促进胃肠蠕动及抑制肿瘤等作用。紫苏【来源】唇形科植物紫苏的干燥茎、叶。叶称苏叶，梗称苏梗。【性味归经】辛，温。归肺、脾经。【性能特点】本品辛温发散，入肺、脾经。既散肺经风寒，又理脾胃气滞，兼安胎、解鱼蟹毒。为治风寒感冒常用药，兼气滞胀满者尤佳。【功效】发表散寒，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒。【主治病证】①风寒感冒，咳嗽胸闷。②脾胃气滞证。③气滞胎动证。④食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。【用量用法】5～9g。不宜久煎。叶长于发表散寒，梗长于理气宽中、安胎。【使用注意】本品辛温耗气，故气虚和表虚者慎用。生姜【来源】姜科植物姜的新鲜根茎。【性味归经】辛，微温。归肺、脾经。【性能特点】本品味辛发散，微温散寒。入肺经，散风寒而发汗解表，温肺寒而化痰止咳，为治风寒感冒与咳嗽所常用。入脾经善温中止呕，素有“呕家圣药”之称，并兼解鱼蟹毒。【功效】发汗解表，温中止呕，温肺止咳。【主治病证】①风寒表证。②胃寒呕吐。③风寒客肺的咳嗽。④解鱼蟹、半夏及天南星毒。【用量用法】3～9g。煎服或捣汁冲服。【使用注意】本品辛温，故阴虚内热及热盛者忌用。荆芥【来源】唇形科植物荆芥的干燥地上部分。花穗名荆芥穗。【性味归经】辛，微温。归肺、肝经。【性能特点】本品辛香，微温不烈，药力平和，功在肺肝。生用长于发散，善散风发表、透疹止痒，为发表散风通用药，治表证及疹痒无论风寒风热皆可。炒炭性变收敛，善止血，治各种出血可选。【功效】祛风解表，透疹止痒，止血。【主治病证】①风寒表证，风热表证。②麻疹透发不畅，风疹瘙痒。③疮疡初起有表证者。④(荆芥炭)衄血，吐血，便血，崩漏等证。【用量用法】3-9g。不宜久煎。芥穗力较强。止血须炒炭。防风【来源】伞形科植物防风的干燥根。【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。【性能特点】本品辛散微温，甘缓不峻，既走膀胱，又入肝脾，功善祛风胜湿而发表、止痛、止痒、解痉，为治风通用药，无论外风内风或兼否寒热皆可投用。【功效】祛风解表，胜湿，止痛，解痉。【主治病证】①风寒表证，风热表证，表证夹湿。②风寒湿痹，风湿疹痒。③破伤风，小儿惊风。【用量用法】3～9g。入煎剂、酒剂或丸散。【使用注意】本品味辛微温，伤阴血而助火，故血虚发痉及阴虚火旺者慎用。羌活【来源】伞形科植物羌活等的干燥根茎及根。【性味归经】辛、苦，温。归膀胱、肾经。【性能特点】本品辛温苦燥，升浮发散，主归膀胱，兼归肾，药力较强。作用偏上偏表，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，尤善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。【功效】解表散寒，祛风胜湿，止痛。【主治病证】①风寒表证，表证夹湿，风寒头痛。②风寒湿痹。【用量】3～9g。【使用注意】本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，故脾胃虚弱者不宜服；又辛温燥烈，伤阴耗血，故血虚痹痛、阴虚头痛者慎用。 细辛【来源】马兜铃科植物北细辛或华细辛等的干燥全草。【性味归经】辛，温。有小毒（含马兜铃酸）。归心、肺、肾经。【性能特点】本品辛温走窜，芳香气浓，入心、肺、肾经。既善祛风散寒、通窍止痛，为治感受风寒、风湿之多种痛证及鼻渊鼻塞头痛之良药；又能温散肺寒、化痰饮，为治寒饮伏肺之要药。【功效】祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。【主治病证】①风寒表证(尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者)，阳虚外感。②鼻渊头痛。③头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛。④寒饮咳喘。【配伍】细辛配干姜、五味子：细辛辛温，祛风散寒，温肺化饮；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮；五味子酸温，敛肺气，滋肾阴。三药相合，温燥中有敛润，既善温肺化饮，又不耗气伤阴，治寒饮喘咳日久者效佳。【用量用法】1-3g。外用适量，可研末吹鼻或外敷。【使用注意】本品辛香温散，故气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚或肺热咳嗽者忌用。又有小毒，故用量不宜过大，尤其是研末服更须谨慎。反藜芦。【药理】本品有解热、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、抗组织胺、抗变态反应、松弛支气管平滑肌等作用。白芷【来源】伞形科植物白芷、杭白芷的干燥根。【性味归经】辛，温。归肺、胃经。【性能特点】本品辛温燥散，芳香走窜，善除肺胃经之邪。外散风寒而解表，上通鼻窍而止痛。入阳明能燥湿散寒而止带，走肌肤能消肿排脓止痒而疗疮疹。最善治阳明头痛。【功效】散风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒。【主治病证】①外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者。 ②阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛。③风寒湿痹，寒湿带下。④疮疡肿毒。⑤风湿疹痒。【用量】3—9g。【使用注意】本品辛香温燥，故阴虚血热者忌服。香薷【来源】唇形科植物石香薷的干燥地上部分。【性味】辛，温。[性能特点]既能发汗解表，又能化湿和中而解暑，还能开宣肺气而利水消肿，功似麻黄，药力亦强，治阴寒闭暑及风水水肿最宜，素有“夏月麻黄”之称。【功效】发汗解表，和中化湿，利水消肿。【主治病证】①夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证。②水肿，小便不利。【用量用法】3～9g。利水退肿须浓煎。【使用注意】本品发汗力较强，故表虚有汗者忌用。藁本【来源】伞形科植物藁本、辽藁本的干燥根茎及根。【性味】辛，温。[性能特点]既能发表散寒，治风寒表证与表证夹湿；又能祛风胜湿、通痹止痛，治风寒湿痹与头风头痛。功似羌活，尤宜颠顶头痛。【功效】发表散寒，祛风胜湿，止痛。【主治病证】 ①风寒表证，表证夹湿，颠顶头痛。②风寒湿痹。【用量】3～9g。【使用注意】本品辛温发散，故血虚头痛及热证忌用。苍耳子【来源】菊科植物苍耳的干燥果实。【性味】辛、苦，温。有小毒。【功效】散风寒，通鼻窍，除湿止痛，止痒。【主治病证】①鼻渊头痛，风寒头痛，表证夹湿。②风湿痹痛，风湿疹痒，疥癣。【用量用法】3～9g。煎服，或入丸散。【使用注意】本品辛温有毒，过量服用易致中毒，引起呕吐、腹痛、腹泻等，故用量不宜过大，血虚头痛者不宜服。辛夷【来源】木兰科植物望春花或武当玉兰的干燥花蕾。【性味】辛，温。【功效】散风寒，通鼻窍。【主治病证】鼻渊头痛，风寒头痛鼻塞。【用量用法】3～9g。本品有毛，刺激咽喉，内服宜用纱布包煎。外用适量。【使用注意】本品辛温香燥，故阴虚火旺者忌服。

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