《中药基本理论知识》第五节 中药的产地

中药的来源，除部分人工制品外，主要取材于天然的动、植物和矿物。早在《神农本草经·序录》中，对于药物产地选择就有：“土地所生，真伪陈新”的论述。因此中药产地是否适宜，对于药材质量的影响是很重要的。

《千金翼方·卷一》中更有“药出州土”的专论，其中列举了519种中药的产地分布。历代医药家十分重视中药的产地，并在长期的实践中，积累了丰富的经验和知识。近代以来，人们利用现代科学技术，发现了中药的产地与药物有效成分含量有密切关系，并在这一方面取得了较多的成果。因此，药物产地的选择是保证药材质量的重要前提。

天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件。我国疆域辽阔，纵横万里，江河湖泽如织，山陵丘壑遍布，平原沃野无边，海域东南浩瀚。自然地理状况复杂，水土、气候、日照、生物分布差别很大，生态环境亦各不相同。因而天然中药材的生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。古代医药家经过长期使用、观察和比较，观察到即便是分布较广的药材，也由于自然条件的不同，各地所产其质量优劣不一样，并逐渐形成了“道地药材”的概念。

道地药材的形成，与药材产地、品种、质量等多种因素有关，而临床疗效则是其关键因素。如四川的黄连、川芎、附子，江苏的薄荷、苍术，广东的砂仁，东北的人参、细辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黄，山东的阿胶等，都是著名的道地药材，受到人们的称道。

道地药材是在长期的生产和用药实践中形成的，并不是一成不变的。环境条件的变化使上党人参绝灭，人们遂以东北人参为贵；川芎在《本经》中原名芎藭，直至宋代始成为道地药材；三七原产广西田阳，故称为广三七、田三七，而云南汶山等地所产，后来居上，则称之为滇三七，成为三七的新道地产区。

长期的临床医疗实践证明，重视中药产地与质量的关系，强调道地药材开发和应用，对于保证中药疗效，起着十分重要的作用。随着医疗事业的发展，中药材需求的日益增加，再加上很多药材的生产周期较长，产量有限，因此，单靠强调道地药材产区扩大生产，已经无法满足药材需求。在这种情况下，进行药材的引种栽培以及药用动物的驯养，成为解决道地药材不足的重要途径。在现代技术条件下，我国已能对不少名贵和短缺药材进行异地引种以及药用动物的驯养，并不断取得成效。如原依靠进口的西洋参在国内引种成功，天麻原产贵州而今在陕西大面积引种，人工培育牛黄，人工养鹿取茸，人工养麝及活麝取香，人工虫草菌的培养等等。当然，在药材的引种或驯养工作中，必须确保该品种原有的性能和疗效。

中医学基础的主要内容

中医学基础的主要内容如下：

中医学中药学、方剂学、人体解剖学等科目。

一、中药学

中药学是研究中药的基本理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一。内容包括中药、中药学的概念，中药的起源和发展；中药的产地与采集，药材的概念，以及在保证药效的前提下，如何发展道地药材。

中药炮制的概念、目的与方法；中药药性的概念、中药治病的机理，中药配伍的目的、原则及药物“七情”的概念、中药配合应用规律；用药禁忌的概念及主要内容；用药剂量与用法，剂量与疗效的关系，确定剂量的依据及中药煎服法等内容。

二、方剂学

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，专门研究药物配伍与提高临床疗效的学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

三、人体解剖学

体解剖学是研究正常人体各部分形态、结构、位置、毗邻及结构与功能关系的科学，分为大体解剖学和显微解剖学两部分。

大体解剖学是借助解剖器械切割尸体的方法，用肉眼观察人体各器官、系统的形态和结构的科学。显微解剖学可分为细胞学和组织学。显微解剖学必须借助光学显微镜或电子显微镜的放大作用研究人体的微细结构。

中医特点：

中医具有完整的理论体系，其独特之处，在于“天人合一”、“天人相应”的整体观及辨证论治。主要特点有：认为人是自然界的一个组成部分，由阴阳两大类物质构成，阴阳二气相互对立而又相互依存，并时刻都在运动与变化之中。

在正常生理状态下，两者处于一种动态的平衡之中，一旦这种动态平衡受到破坏，即呈现为病理状态。而在治疗疾病，纠正阴阳失衡时并非采取孤立静止的看问题方法，多从动态的角度出发，即强调“恒动观”。认为人与自然界是一个统一的整体，即天人合一、天人相应。

执业药师中药学2017备考知识点记忆

第三节 升降浮沉

一、含义

升降浮沉是对药物作用趋向的概括。升降浮沉的趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。

二、确定依据

1、药物的质地 药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。

2、药物的气味厚薄 凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

3、药物的性味 药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性，药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。

4、药物的效用 药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

由于各种疾病在病机和证候上常常表现出向上(如呕吐、喘咳)、向下(如泻痢、崩漏、脱肛)、或向外(如自汗、盗汗)、向内(如表证不解)等病势趋向，病位常表现为在上、在下、在外、在里。因此能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，分别具有升降浮沉的作用。

但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的?双向性?，如川芎能?上行头目?(升浮)以祛风止痛，又可?下行血海?(沉降)以活血调经。掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。

三、所示效用

凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮的，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治;而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。

四、临床应用

1、顺其病位选择用药 一般说病位在上在表，宜选用或配用具有升浮之性的药物。如治疗病位在上的风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等;治疗病位在表的风寒表证，常选药性升浮的荆芥、紫苏、防风等。病位在下在里类病症，宜用沉降之性的药，如：治疗脚气肿痛，选用黄柏、苍术、牛膝等;治疗病位在里的热结便秘，常选药性沉降的大黄、芒硝、枳实等。

若见表里或上下同病，当浮沉或升降并用。如：治疗内有痰热咳嗽，外有风热感冒，常选既有升浮之性而宣散风热，又有沉降之性而降气祛痰的前胡;治疗上有肺热咽痛声哑，下有燥热便秘，常选具有双向调节作用的胖大海。或升浮类药物和沉降类药物配合使用。如：治疗外有风寒感冒，内有肺热咳喘，常选主升浮而能发汗解表、宣肺平喘的麻黄，配伍主沉降而能清泻肺热的生石膏;治疗上有风火头痛，下有热结便秘，常选用升浮而能散风止痛的白芷、荆芥，与沉降而能清热通便的生石膏、生大黄配伍。

2、逆其病势选择用药

病势下陷类病症，宜选用或配用升浮之性的药物。如：治疗病势下陷之久泄脱肛，在补中益气的基础上配伍升举阳气的升麻、柴胡;治疗病势上逆之肝阳上亢，常选用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治疗病势外泄之虚汗不止，常在选用补虚药的基础上再配性沉降而收敛止汗的麻黄根、煅龙骨;治疗麻毒闭肺，常选用清热解毒药的基础上配升浮而能宣肺开闭透疹的麻黄、浮萍等。

3、据气机运行特点选择用药 有时也根据人体气机升降出入周而复始的特点，在组方遣药时，将升浮性药与沉降性药同用。如：黄龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增强疗效。

有时也采用顺其病势选药，因势利导去除病邪。如：治疗暴饮暴食之胃胀呕恶，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治疗泻痢初起腹胀痛而按之痛重者，选配沉降的大黄、槟榔，以祛除湿热积滞，促进胃肠功能恢复。

五、阴阳属性：升浮属阳，沉降属阴

五、影响因素

每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：即炮制和配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行;在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李时珍说：?升降在物，亦在人也。?

例题：

具有沉降趋向的药物，性味多是

A、辛甘凉 B、咸苦温 C、辛甘温 D、酸苦寒 E、辛苦温

答案：D

第四节 归 经

一、含义

归经是药物作用的定位概念，表示药物作用的部位，归经是药物作用的归属，经是指人体的脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。

二、理论基础

药物的归经是以藏象学说和经络学说为基础，以所治病证为依据而确定的。

脏象学说 即论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及相互关系的学说。既是中医辨证论治的基础，又是中药归经理论的基础。如：心主神志，可治疗神志异常的药物酸枣仁、远志、朱砂等归心经。

经络学说 研究人体经络的生理功能、病理变化及其脏腑相互关系的学说。补充了脏象学的不足。主要有十二经络及奇经八脉

三、确定依据

1、药物的特性

关于药物的归经，古代文献上又曾将它和?五味?联系起来，认为：

味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。

味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入肾。

这种归纳，虽然对一部分药物是符合的，但绝大部分与客观实际情况并不同，不能作为规律性来认识。

2、药物的疗效

如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症;肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症;心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等....。在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经;用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经;用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归人心经....。由此可见，药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。

四、表述方法

一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如少阴、太阴等，有时也将二者结合起来，如少阴心经等。

五、对临床用药的指导意义

掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。如头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同，羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛，治疗时必须考虑到药物的归经特点方可提高疗效。

例题：安神药主归：

A、肾经 B、脾经 C、心经 D、肺经 E、胃经

答案：C

第五节 有毒与无毒

一、含义

有毒与无毒是指药物对机体能否造成伤害。广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还包括药物对人体治疗的强弱，即反映药物的偏性对人体作用的两面性。

二、?毒?的特性

狭义的?毒?：物之能害人即为毒，似指药物的不良反应。

广义的?毒?：药物偏性的总称。一为药物的总称，药即是毒，毒即是药;二为药物的偏性，其对人体具有两面性，既能治病，又能毒害人体，关键在于如何应用。

现代药理所说的毒性指药物对机体的损害，副作用指在常用剂量时药物出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性反应对人体的危害性较大，多因过用，久用所致。副作用对人体危害轻微，停药后消失。

三、确定依据

1、含不含有毒成分：如砒石、马钱子等含有毒成分。

2、整体是否有毒：

3、用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超过人体对药物的最大承受量，即为无毒，超过则为有毒。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应，如人参、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。

四、影响有毒无毒的因素

药物的毒性与品种、入药的部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短、在皮肤粘膜施用面积大小以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质等都有密切关系，因此，使用有毒药物时，应从上述环节进行控制，避免中毒的发生。

四、引起中药不良反应的主要原因

品种混乱：香加皮做五加皮入药;

误服毒药;用量过大;

炮制失度：草乌;

剂型失宜：砒石不能做酒剂;

管理不善;疗程过长;配伍不当;辨证不准;个体差异;离经悖法。

五、使用有毒药的注意事项

1、用量要适当，采用小量渐增法投药，要忌初用即给足量，以免中毒。

2、采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制的各个环节，杜绝伪劣品。

3、用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

4、识别过敏者，及早予以防治。

例题：

1、引起中药中毒不良反应的主要原因有：

A 品种混乱 B 误服毒药 C 用量过大

D 炮制失度 E 辨证不准

答案：ABCDE

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