《金匮要略》第08章 奔豚气病脉证治

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草 芎穷　当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两

生姜四两 甘李根白皮一升

右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两　 芍药三两　 甘草二两（炙） 生姜三两　 大枣十二枚

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　 甘草二两（炙）　大枣十五枚　 桂枝四两

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）

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金匮要略重点难点

第一章绪论
重点：《金匮要略》书名释义及性质、《金匮要略》基本内容及学术成就贡献
难点：《金匮要略》脉学特点、《金匮要略》编写体例、《金匮要略》学术成就及贡献、《金匮要略》制方理论及用药特点服药法
第二章脏腑经络先后病脉证第一
重点：治未病、肝虚治法、虚实异治、发病与预防
难点：“脾旺不受邪”、“治肝补脾之要妙”——五行生克制化原理、发病三条途径
第三章痉湿暍病脉证治第二
重点：湿病的治疗原则及其机理、湿病的概念、证治
难点：外湿治法为何“微发其汗”、内湿治法为何“利小便” 、防已黄芪汤是微汗法还是渗利法、三附子汤证治比较、麻黄加术汤与麻杏薏甘汤证治比较
第四章百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
重点：百合病的病因病机、临床表现、治法主方、狐惑病的病因病机、临床表现及内服方、外治法、阴阳毒病的病因、临床表现与证治
难点：百合病的病因病机、百合病命名有几种学说、“百脉一宗”含义、狐惑病的命名、本篇甘草泻心汤与《伤寒论》中甘草泻心汤的异同点、阴阳毒的分类特点
第五章中风历节病脉证并治第五
重点：中风历节病的概念和中风的病因病机及辨证、历节的证治
难点：以脉象推论中风病的病因病机、《金匮》对中风病因病机的认识
第六章血痹虚劳病脉证并治第六
重点：血痹病概念及成因证治
难点：脉象推论血痹轻证病因病机、虚劳的脉象有何特点
第七章肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
重点：肺痿证治、肺痿肺痈鉴别
难点：虚热肺痿的证治、虚寒肺痿证治、麦门冬汤麦冬与半夏配伍意义
第八章奔豚气病脉证治第八
难点：桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤证比较、奔豚汤方义
重点：奔豚气病的概念、肝气奔豚的证治
第九章胸痹心痛短气病脉证治第九
重点：以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、栝蒌薤白三方异同点、人参汤的组成、功效与主治证、胸痹急症证治、心痛证治
难点：“阳微阴弦”含义？栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异？“关上小紧数”之“数”字如何理解？心痛轻证与重证的证治、薏苡附子散方义、胸痹急症原文中“缓急”的注家不同认识
第十章腹满寒疝宿食病脉证并治第十
重点：腹满病虚实寒热的辨证要点、厚朴七物汤和大柴胡汤证治、厚朴三物汤、大承气汤、附子粳米汤、大黄附子汤的证治、脾胃虚寒证、血虚寒疝的证候特点及方药
难点：对“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也”的理解、实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”、实热性腹满四方鉴别、大黄附子汤条之“发热”症、附子粳米汤与赤丸中有炮附子、炮乌头与半夏相反药物配伍、大乌头煎、乌头桂枝汤与当归生姜羊肉汤同治寒疝区别是什么？大建中汤证“上下痛而不可触近”。
第十一章五脏风寒积聚病脉证并治第十一
重点：肝着、肾着的概念、旋覆花汤的证治、甘草干姜茯苓白术汤的证治
难点：旋复花汤如何体现活血化瘀法？肝着症状特点、肾着的病位
第十二章痰饮咳嗽病脉证并治第十二
重点：痰饮病的分类及概念、治则、苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤的主症治法、下焦饮逆和痰饮冒眩的主症、方药、支饮重证的证治、葶苈大枣泻肺汤的证治
难点：肺饮与四饮的关系、对同病异治具体体现、留饮优饮、甘遂半夏汤中相反相成配伍及煎服法、五苓散的方解及作用、大小青龙汤的异同、支饮重证—虚者、实者的含义和区别、木防己汤中石膏用量
第十三章消渴小便不利淋病脉证并治第十三
重点：消渴病概念之广义、狭义之分、白虎加参汤证治、消渴肾气亏虚证治、小便不利上燥下寒证治
难点：《金匮》对消渴辨证与后世三消关系、消渴病与消渴症的鉴别、肾气丸与枯蒌瞿麦丸证治异同
第十四章水气病脉证并治第十四
重点：水气病的分类及治法、血分、水分、气分概念、证治
难点：五脏水与四水的关系、“血不利则为水”理论与临床意义、“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的含义、越婢汤与防己黄芪汤的鉴别应用、防己黄芪与防己茯苓的鉴别应用、气分病证治
第十五章黄疸病脉证并治第十五
重点：黄疸病分类与病因病机、谷疸病的病因病机、栀子大黄汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散小半夏汤、小建中汤的证治及临床应用
难点：“脾色必黄瘀热以行”的深义、男子黄，但为何小便自利？虚黄的病机、女劳虚证治
第十六章惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
重点：吐衄下血证治、远血与近血的鉴别、瘀血脉证
难点：泻心汤与柏叶汤的比较鉴别、黄土汤中黄芩的作用
第十七章呕吐哕下利病脉证治第十七
重点：呕吐治禁与治则、呕吐、哕证治、小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜三方证比较、下利证治
难点：胃反概念与证治、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同、大黄甘草汤主治证与病机、下利气与气利有何不同？何方主治？
第十八章疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
重点：肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点：薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用
第二十章妇人妊娠病脉证并治第二十
重点：当归芍药散证治、胶艾汤证治、桂枝茯苓丸证治、妊娠养胎
难点：桂枝茯苓丸证病机及用药特点、胶艾汤证病病机、附子汤证。
第二十一章妇人产后病脉证并治第二十一
重点：产后腹痛证治、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。
难点：产后病机特点、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。
第二十二章妇人杂病脉证并治第二十二
重点：梅核气、脏躁的概念及辨证论治、温经汤与胶艾汤病机、主症及功效。
难点：梅核气、脏躁的概念及辨证论治、对妇人杂病病因特点。
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金匮要略简介

目录1拼音2英文参考3注解4参考资料 1拼音 jīn kuì yào luè

2英文参考 Synopsis of Preions of the Golden Chamber [湘雅医学专业词典]

Jingui Yaolue [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

Synopsis of Golden Chamber [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3注解

《金匮要略方论》，简称《金匮要略》，为中医临床著作[1]?，东汉张仲景撰[1]?。《金匮要略方论》是讨论内伤杂病的专著。全书3卷，25篇。系统论述了急性热病之外的各科、各类疾病、病症的理、法、方、药等。第一篇为脏腑经络先后病脉证，是全书立论基础，主要是以脏腑经络学说为基础，阐明各类证候的发生变化及其与脏腑经络的关系。第二至第二十二篇分别论述痉湿暍病、百合狐惑阴阳毒病、疟病、中风历节病、以及妊娠病、产后病、妇人杂病等20余种、类病症。所述病症以内科杂病为主，兼及外科妇科病症各有专篇。在病因方面，《金匮要略》明确地划分为三娄，认为：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”对后世病因学说有直接启示。

《金匮要略》现存最早版本为元刻，注本颇多，以元代赵以德的《金匮方论衍义》较早，而以清·尤怡的《金匮要略心典》最为著名。据统计，历代注释、发挥、方论及歌括也有百余家之多。

《伤寒论》、《金匮要略》不但在国内历代注家、研究著作有数百家之多，为历代研究、治疗急性热病的医学家所遵循，成为他们发展、发挥医学理论和医疗技术的基础、依据和教育后学的课本。在国外也有着广泛而深入的影响。例如日本，不但收藏和刻刊许多《伤寒论》之珍本，并由日本再传中国而发挥了巨在的影响，而且日本学者研究、注释《伤寒论》的著作，仅就先后传到中国而现存者也有60多家。再如《金匮要略》较好版本也有收藏于日本者，日刻本也不少，日本医学家之研究《金匮要略》而有专著流传至中国者，有10余种之多。关于将《伤寒论》《金匮要略》并作重编、方论者，日本名家之专著流传中国者有近20种，由此可见张仲景《伤寒论》与《金匮要略》在日本的影响之广泛和深远。在日本现代医学昌盛的今天，日本学者仍给予张仲景《伤寒杂病论》的研究以特殊的重视，许多医学家在临床医疗中，仍然十分重视该书原方之应用，并取得很好效果，运用该书中成方制造的成药，也为日本医界所依赖。

《金匮要略方论》（[汉] 张仲景）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/198/jinyaoluefanglun/index.s

《金匮要略浅注》（[汉] 陈修园）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/197/jinyaolueqianzhu/index.s

《金匮要略心典》（[清] 尤怡）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/199/jinyaoluexindian/index.s

《高注金匮要略》（[清] 高学山）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/294/gaozhujinyaolue/index.s

《订正仲景全书金匮要略注》在线阅读：zhongyiguji.21tcm/628/dingzhengzhongjingquanshujinyaoluezhu/index.s

《金匮玉函经二注》（[清] 周扬俊）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/200/jinyuhanjingerzhu/index.s

《金匮玉函要略述义》在线阅读：zhongyiguji.21tcm/201/jinyuhanyaolueshuyi/index.s

《金匮方歌括》（[清] 陈念祖）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/94/jinfanggekuo/index.s

《金匮玉函要略辑义》（[清] 元简）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/290/jinyuhanyaoluejiyi/index.s

《金匮翼》（[清] 尤怡）在线阅读：zhongyiguji.21tcm/302/jinyi/index.s

奔豚的概述

古病名，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。
⑴《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……缓急为沉厥、奔豚，足不收，不得前后。”
张介宾《类经六卷·脉色类十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此。”
张志聪《灵枢集注》：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥；虚气反逆，故为奔豚；阴寒在下，故足不收；肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。”
丹波元简《灵枢识》：“简按：《骨空论》云：‘督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。’又《史·仓公传》：‘涌疝，令人不得前后溲。’盖皆奔豚也。”
丹波元简《素问识·骨空论》：“[冲疝]《五脏生成篇》云：‘有积聚在腹中，有厥气，名曰厥疝。’《史记·仓公传》云：‘齐郎中令循病，众医皆以为蹶人中，而刺之。臣意诊之曰：涌疝也，令人不得前后溲。’盖与此同证异名，后世或呼为奔豚疝气。是。”
⑵《难经·五十六难》：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”
叶霖《难经正义》：“贲豚者，其状如豚之奔突，以豚性躁动故也。发于少腹，上至心下者，少腹，肾之分部，由少腹上冲至心下而止，上下无定时也。喘逆者，足少阴之支脉，从肺出络心，注胸中，肾气上冲故也。肾主骨，故骨痿。肾不能纳气，故少气也。……按：《伤寒论·太阳篇》曰：‘发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。’此其发汗虚其心液，脐下悸者，欲动而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大枣汤，以保心而制水液。又曰：‘发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。’此言发汗既伤其血液，复用烧针令其汗，是又伤其血脉矣。血脉受伤，则心气虚，加以寒凌心火，故核起而赤，心虚气浮，则肾气乘而上奔，故灸核上各一壮，以通泄其经气，更与桂枝加桂汤，散寒邪以补心气也。此两节论外感误治之证，与积久而成者有间。《金匮要略》师曰：‘病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。’此言肝胆因惊骇为病，木者，水之母也，子病发惊，母亦随而上奔也。余三病亦因惊发而得，非奔豚，不为详解。又师曰：‘奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。’此因惊则伤心，恐则伤肾，心肾水火之气虚，而不能互相交感，则肾之虚邪，反乘心之虚而上奔也。故总其治曰：‘奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。’观《金匮》两条，与本经之义相近，然同因惊得，而有肝胆心肾之异。况外感积聚之不同，是受病之因，传变之理，不可不察，岂独奔豚一证为然？”
⑶《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
金栋按：心阳虚欲作奔豚的证治。
《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”
金栋按：心阳虚已作奔豚的证治。
⑷《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之”、“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”、“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”、“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。
金栋按：本篇对奔豚气病的病因、证治作了讨论。奔豚气病的病因虽有不同，然发病均与冲脉有关（按：《素问·骨空论》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行至胸中而散。……冲脉为病，逆气里急。”及《素问·痿论》、《灵枢·五音五味》、《逆顺肥瘦》、《动输》、《海论》等多篇亦都有冲脉的循行，可互参）。其主症为气从少腹上冲心胸或至咽喉。在治疗方面，如为肝郁化热气冲的，可用奔豚汤养血平肝，和胃降逆；如因外邪致阳虚寒逆引起气冲的，宜外灸核上以散寒除邪，内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆；如因误汗阳气受伤，水饮有上冲之势的，治用茯苓桂枝甘草大枣汤培土利水，以防冲逆。
⑸巢元方《诸病源候论·卷十三·气诸病·贲豚气候》：“夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气上下游走，如豚之贲，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病贲豚也。肾脉微急，沉厥，贲豚，其足不收，不得前后。”

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