《难经》第04章 论病(48-61难)

48难曰：人有三虚三实，何谓也?

然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实，言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，儒者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。

49难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之?

然：经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺。恚怒气逆，上而不下则伤肝。饮食劳倦则伤脾。久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。

何谓五邪?

然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

假令心病，何以知中风得之?

然：其色当赤。何以言之?肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而玄

何以知伤暑得之?

然：当恶臭。何以言之?心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散，

何以知饮食劳倦得之?

然：当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食，何以言之?脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。

何以知伤寒得之?

然：当谵言妄语。何以言之?肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心，为谵妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩，

何以知中湿得之?

然：当喜汗出不可止。何以言之?肾主液，入肝为泣，入心为汗，人脾为涎[17，涎：原作“液”，据《难经疏证》改。]，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉儒而大。此五邪之法也。

50难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之?

然：从后来者，为虚邪；从前来者，为实邪；从所不胜来者，为贼邪；从所胜来者，为微邪；自病者，为正邪。何以言之?假令心病，中风得之，为虚邪，伤暑得之，为正邪，饮食劳倦得之，为实邪，伤寒得之，为微邪，中湿得之，为贼邪。

51难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何藏府也?

然：病欲得寒，而欲见人者，病在府也；病欲得温，而不欲得见人者，，病在藏也，何以言之?府者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；藏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知藏府之病也。

52难曰：府藏发病，根本等不?

然：不等也。其不等奈何?然：藏病者，止而不移，其病不离其处。府病者，仿fo贲响，上下行流，居处无常，故以此知藏府根本不同也。

53难曰：经言七传者死，间藏者生，何谓也?’

然：七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之?假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。间藏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竞而复始，如环无端，故言生也。

54难曰：藏病难治，府病易治，何谓也?

然：藏病所以难治者，传其所胜也。府病易治者，传其子也。与七传间藏同法也。

55难曰：病有积有聚，何以别之?

然：积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五藏所生，聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。

56难曰：五藏之积，各有名乎?以何月何日得之?

然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。

心之积，名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之积，名曰痞气，在胃皖，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

肺之积，名曰息賁，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺癰，以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息賁以春甲乙日得之。

肾之积，名曰奔[TAN4，原为“贲”，疑为“奔”，改之。]豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知奔豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

57难曰：泄凡有几，皆有名不?

然：泄凡有五，其名不同。有胃泻，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，饮食不化，色黄；脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆；大肠泄者，食已窘迫，大便色白肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄要之法也。

58难曰：伤寒有几，其脉有变不?

然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也?

然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

寒热之病，候之如何也?

然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。

59难曰：狂癫之病，何以别之?

然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤[TAN5，原为“肾”，疑为“贤”，改之。]也，自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。

60难曰：头心之病，有撅痛，有真痛，何谓也?

然：手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其五藏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。

61难曰：经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也?

然：望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。经言：以外知之，曰圣；以内知之，曰神。此之谓也。

神医扁鹊的故事

1、一身浩气捍医术 治病救人有原则

春秋战国时期，在思想上显现一派百家争鸣、空前开放的盛况，但现实社会生活中，神权至上、巫术横行的恶俗也根深蒂固。

难能可贵的是，在这种情况下，扁鹊依然能够挺身而出，用自己的浩然正气捍卫医学的权威尊严。

当时，秦武王久病不愈，无奈之下，决意召请扁鹊为其诊疗。谁知，却遭到了以太医令李醯为首的一帮庸医佞臣们的百般阻挠。情急之下，扁鹊不得不怒摔砭石。

向秦武王摊牌：“大王同我商量好了除病，却又允许一班蠢人从中捣乱，假使你也这样来治理国政，那你一举就会亡国！”这才最终说服他接受治疗，果然不久之后，秦武王就痊愈了。后来，自感技不如人的李醯，竟然恼羞成怒，派刺客将扁鹊残忍杀害。

扁鹊在疾病诊疗上，提出了有名的“六不治”原则，至今仍然有一定的现实指导意义。一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。

2、望闻问切皆精通 四见桓侯发人醒

经过不懈努力，扁鹊将中医的望、闻、问、切4种基本诊疗方法在很大程度上得到完善。在具体的临床诊疗当中，他能够灵活自如地应运各种诊法，同时也创造了一个个被后人称道的奇迹。

其中有两例最为典型。晋国卿相赵简子由于“专国事”，导致昏迷数天不省人事，大家很是担心，就向恰好路过此地的扁鹊求救。经过一番把脉之后，扁鹊平静地告诉大家，病人脉象正常，不出三日，定会自然康复。

果然两天之后，赵简子就醒了过来。可见，扁鹊切脉诊病的技术的确相当高明。正如司马迁在《史记》中曾所言：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”

至于扁鹊见蔡桓公的故事，更是家喻户晓、人人皆知。扁鹊第一次见蔡桓公，就直言不讳说其有病在身。之后，每遇一次，都强调其病情正在由表入里，逐步加重。

可固执己见的桓侯就是不信，直到最后感觉身体真的不适时，才恍然大悟，但却病入膏肓，为时已晚。这个故事之所以发人深省，就在于告诉我们一个道理，疾病贵在早诊早治。

3、起死回生也低调 技高一筹亦谦虚

扁鹊虽然医术高超、声名远播，但无论到了哪里，他都能做到低调谦虚，从不因为自己有一技之长就高人一等，摆架子。

有一回，扁鹊来到虢国，见到一群人聚在一起哀号痛哭、跪地祈祷，一问才知是这里的太子死了。弄清原委之后，扁鹊怀疑病人并不见得是真死，很有可能只是突然之间昏迷不醒，“尸厥”发作所致。于是赶紧前去察看诊断，果真如其所料，经过一番针刺药熨之后，太子竟然奇迹般苏醒过来。

从此，他能“起死回生”的传言便不胫而走，四处传播。扁鹊听了，本着实事求是的科学态度，向大家解释澄清说，患者并没真正死，他只是让患者及时苏醒，恢复健康而已，哪有大家传说的那么神乎其神。

另外，说到疾病治疗和身体保养，扁鹊也是客观谦虚。认为现实中的疾病太多太多，而对医生来说，不论到什么时候，都总是苦于诊疗的方法少之又少。因此，扁鹊大力提倡预防为主、治疗为辅的做法，主张把疾病消灭和控制在最初的萌芽阶段。

4、悬壶济世医精湛 游医四方通全科

在毕生游医四方、悬壶济世的生涯中，扁鹊非常重视知识的积累和方法的总结。在临床实践当中，扁鹊医术精湛、技法高超，有丰富的临床经验。

在治学方面，也善于思考，敢于创新，不乏独特的主张和见解。在医术的追求探索上，他不满足于只掌握简单的一技一法，而是力争广泛涉猎。到越国都城邯郸，扁鹊看到当地有很多妇女患者苦不堪言，就潜心研究妇科方面的疾病，当起了“带下医”，从而让她们尽可能地摆脱病痛折磨。

到东周都城洛阳，见当地许多老人有视听方面疾病，随即又开始致力于五官方面疾病的研究，当起了“耳目痹医”，为众多老人带去了光明和声音；到了秦国首都咸阳，看到当地小孩的患病率极高，又下定决心探寻病因，当起了“小儿医”，为孩子们的健康保驾护航。

久而久之，扁鹊不仅只是精于内科，在儿科、妇科、五官科，乃至外科方面，也都有较高的水平。

5、杏林春满德高尚 桃李遍地美名扬

扁鹊一生行医四方，除病消灾。不但医术令人惊叹叫绝，而且在医德上，也同样让人佩服。

作为一代神医，经他之手的病人，自然不计其数，但在扁鹊眼里，患者并没有贵贱之差、贫富之别。不管是君王贵族，还是平民百姓，他都能做到一视同仁、平等对待。既不轻视小看贫穷弱小之辈，更不屈从迁就当权富贵之流。

在长期治病救人的行医当中，他除了认真总结前人和民间经验之外，更注重不断钻研探索。无论在临床诊疗方法上，还是在病因病理的探究方面，都对中医做出了卓越贡献。

同时，对自己耗尽毕生心血，积累下的经验和成果，扁鹊又毅然毫无保留倾囊而出，广授门徒传之于众。学生当中的子阳、子豹、子越等人，后来都成了当时颇有名气的佼佼者。

甚至，就连汉代时出现的《难经》也被传为是扁鹊所作。足以可见其学术影响是多么广泛而深刻。难怪，扁鹊历来被尊为“中国的医圣”“古代医学的奠基者”历史学家范文澜也称他是“总结经验的第一人”。

《难经》一书主要记录了什么内容？

《难经》以假设问答、解释疑难的方式编纂而成，全书共讨论81个问题，故又称《八十一难》，简称《难经》。全书所述以基础理论为主，还分析了一些病证。其中1至22难论脉，23至29难论经络，30至47难论脏腑，48至61难论病，62至68难论穴位，69至81难论针法。《难经》全书内容简要，辨析亦颇精微，在中医理论、针刺以及诊断学上颇多贡献，对后世中医的发展产生了不小的影响。

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