金匮要略在线:神农本草经之柴胡

《金匮要略》笔记16｜疟病脉证并治(疟疾)

这里讲疟病就是现在的疟疾，症状是忽冷忽热，中医叫“疟病”。

视病人症状决定治法，发汗、针灸、攻下、吐法、食疗都可以。

“ 弦脉 ”是少阳的脉，我们摸到病人出现弦脉，大部份都有往来寒热，忽冷忽热的现象。不管是少阳证还是疟疾，只要是忽冷忽热就是。“ 弦数者 ”，数就表示热，“ 弦迟者多寒 ”，脉迟者就是寒，但是弦脉是一样的，弦脉就是摸到的脉呈现细细的直直的，像吉他、钢琴的弦一样，很细直。“ 弦小紧者下之差 ”，当脉是弦而且紧，就代表是半表半里，如兼有阳明证时，必须攻下，就是所谓的大柴胡汤证。如果脉出现“ 弦迟者可温之 ”，就是所谓的四逆汤证，四逆汤本身就是温中用的。“ 弦紧者可发汗、针灸也 ”，如脉是弦而且紧，就要利用针灸了。如果“ 浮大者可吐之 ”，当脉出现浮大时，表示胃中有宿食不消，就得用吐法取吐解病。如果是“ 弦数者 ”，弦而且很数，代表说身体里面是往来寒热，但是数又代表热，是由“ 风发 ”的，这时要让他以“ 饮食消息止之 ”，临症上，一般我们都是从脾胃上着手开始治疗。 所有的疟症治法，无论往来寒热，首先要强健病家的脾胃， 就是所谓的饮食消息，比如说病家食物吃太少，我们就开健脾整胃的药。如果吃东西会下利，我们就开止利的药，去调他肠胃就可以了。

疟病，张仲景又分了几种不同的症状：

1、疟母：腹中结块

中医有句话叫“ 无痰不疟 ”， 有疟病一定会有痰， 故用 去痰的药是治疟的不二法门 。若以阴虚来治疟，必成痞。温病派治阴虚开滋阴的药，但脏腑功能不能恢复，肠胃不能吸收，故造成“心下痞”。而经方家治阴虚是开阳药，让阴自回，从食物中获取营养，真正恢复病人的脏腑功能。

疟病之后如果结成一块停在腹中，症状如癓瘕，如果发生在三焦林巴系统里面，我们可以用小柴胡汤把它和解出来。张仲景说：“结成一块的时候这叫做疟母。”就是长在肚子这边，像痞块样，硬邦邦的，必须赶快治，“ 以月一日发，当以十五日愈 ”，每月发一次，一般来说半个月会好，如果没有好的话，应该“当月尽解”，再过十五天会好，此时当使用警里煎丸。伤寒论里面以麻黄升麻汤的汤剂内使用药物最多，金匮里面以鳖甲煎丸证的汤剂内使用药物最多。一般疟病会集中在一起成为疟母，多发生在病愈之后。

临床上很少碰到疟病，该方中很多药都不是经方用的药，放在这里值得怀疑。而且鳖甲煎丸非常不好制作，因为很多药已经找不到了，临床上依症用药，把痰去掉即可，最严重的是血和痰混在一起成痞块，疟有隔日发和隔几天定时发。

治疟必须配针灸来治疗，针外关(通利三焦)、委中(血的郄穴)，处方用小柴胡汤加减，如加蜀漆祛痰，加葶苈子攻水，加桃仁、红花祛血攻血，等等。

2、瘅疟：热在肠胃

瘅疟的原因是病人失津 ， 什么叫阴气孤绝呢？ 第一个，病人失津，就是津液丧失了。比如说被吐、下、汗，使得津液都流光了。如果把血分成水和血，血里的水为阳，血里的血为阴，当水分丧失后，阴里的阳不够了，便“阴气孤绝”。

第二个，亡血，不但津液丧失了，血也不足了，这种状况就是阴气完全没有了。这个时候就会出现“ 阳气独发，则热而少气 ”，病人表面上看是发热，但是这都属于虚热。“ 手足热而欲呕，名日瘅疟 ”，这种疟，看起来像是阳明证，属于但热不塞，是因为热闷在里面产生的。“ 若但热不寒者，邪气内藏于心 ”，如果这种病毒停在胃里面，然后又停在我们的肌肉中间，会“ 令人消铄肌肉 ”，造成病人越来越瘦，上吐下泻，然后忽冷忽热，这就叫做瘅疟。临床上遇到这种情形的时候，把血补足，把津液补足即可。这里没有出处方，可能是少掉了竹简，只要抓住经方的神，即使忘了条辨，临症开处方都能把病人治好，因为经方是绝对处方，这里可用小柴胡汤加白虎之类。

3、温疟：热在肺

瘅疟和温疟不一样，温疟，“ 时呕 ”，“ 脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼 ”，就是说热是在肺里面。前面条辨说的瘅疟，是发生在胃里面，所以是小柴胡汤加入白虎汤。这里说的是治温疟的主方，石膏、知母、甘草、梗米这是白虎，加了桂枝。温疟的病本来是来自太阳经热，后来部分进入阳明成热了，部分又进入肺。而瘅疟大部分还停留在肠胃里面。所以两个疟看起来很类似，实际上，症状稍有不同，应该分开来看。

在临床上只要记得，但 热不寒就是阳明证，即白虎汤证 。然而到底该是白虎加重还是桂枝加重，这个时候就要看他的太阳证有多少，太阳证少，阳明证多，就一定是加重使用白虎。如果是脉浮的话，就是太阳证多，阳明证少，此时就用重用桂枝。

经方中会用到桂枝(树枝)，是要到四肢末梢去；用到花，是要到最高处(脑鼻)去；用到根茎，是要到肠胃去。

4、牝疟：寒疟

寒疟讲的就是寒痰，临床上看就是痰饮，中医叫做“牝疟”，是蜀漆散证。 蜀漆 是四川的漆树皮，很毒，它的另外一个名称叫做常山苗，它祛痰的力量非常的强，吃下去的话浊痰会很容易咳出来，而且是整块出来。现在蜀漆买不到，用常山取代，西医提炼常山成奎宁。

云母 止呕，用于中焦过寒造成的晕眩。把它打碎以后，先烧个两天两夜，先炙过烧过就是要去它的天然毒性。金石类的药物使用前都要炼过，炼过以后才能去掉它的毒性，把我们需要的药性留下来，就是取它们的阳性。如果是水隔在中焦，也会造成头眩，这是苓桂术甘汤证。如果中焦不是水隔到，是痰隔到了，苓桂术甘汤下去就没有效果，这个时候我们要先把痰去掉，不去掉病人头昏不会好。这种头昏，必须要靠云母石，专门通利中膈，才能解决头昏的问题。

这里的 龙骨 ，倪师认为是跟 牡蛎 弄错了，应该要用牡蛎比较好。因为这是寒疟，而牡蛎味咸，本身又能够止咳，能够降逆，能够攻坚把胶痰打散，

当痰梗在胸胃中间的时候，如果是热痰，我们可以用皂夹丸来祛痰。寒痰的话要把痰从口中吐出来，蜀漆散这个药是专门治寒痰用的。蜀漆吃下去，病人的积痰是得吐则解。

临床上这个处方用得很少，因为碰到疟病的概率很小。为弥补本篇的含糊及缺方，倪师补充方剂如下：

1、 牡蛎汤? 治牝疟

蜀漆用常山苗替代。

2、柴胡去半夏加栝蒌汤? 治疟病以发渴者，亦治劳疟。

劳疟就是做劳力工作的人，病人有往来寒热，用小柴胡汤，无恶心去半夏，有燥渴加栝蒌根。小柴胡汤是治疟的一个很好的处方，再配合针灸(曲池、外关、委中等)。

3、柴胡桂姜汤治疟寒多微有热，或但寒不热。(服一剂如神)

蜀漆找不到，云母不方便，用此方，干姜去胃中的寒湿，牡蛎软坚，若下去后仍有痰，再加常山、天南星等去痰药。

妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》

妇人杂病脉证并治第二十二

（论一首 脉证五十四条 方十六首）

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

......

小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。

......

甘麦大枣汤，成药为 脑乐静

原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

原方：甘草三两? 小麦 一升? 大枣十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

注：

《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦”

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百度贴吧 名师与名方：汉代1升=300-350克。

临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。

原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。

如果是300克，水量刚刚好。

医案：

玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月

2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村0914-7577932

3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日

4 辅助检查；无

5 诊断或临时诊断；夜啼症

6 汉方或唐方；甘麦大枣汤

7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈

r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。

? ? ? 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。

? ? ? 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石0.8厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。

? ? ? 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。

紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。

小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。

经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！

不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！

其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。

中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。

案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。

按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两 小麦一斤 大枣十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：【镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫】。津村汉方手册描述：【体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛】。邓铁涛：【应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、 眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期】。胡希恕：【虚证才用，实证用之睡不着觉】。方剂学：【脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数】。

学习资料综合总结：【日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素】

案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。

案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。

本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。

以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖）

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土瓜根散

原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之）

原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了 赤包子3捣碎 白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根 神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。

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妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤）

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妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分（烧） 杏仁一分

右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。

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红蓝花酒

原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

原方：红蓝花一两? 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方）

注：

赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。

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蛇床子散方 温阴中坐药。

蛇床子仁

右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

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少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两

右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。

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诸黄，猪膏发煎主之。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

膏发煎方（见黄疸中）

猪膏发煎方

猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

......

小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）

雄黄 葶苈

右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。

......

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