金匮要略在线:神农本草经之甘草

女中医教你温肺复气化痰湿！甘草干姜汤温暖全身止鼻水

【陈懿琳（叶蔻Echo）（歌手、合格中医师）】 喝下甘草干姜汤，全身暖了，鼻水不流了 举凡课本上所提到的条文、所形容的症状及用药，我都逐一去体会、学习应用。其中，由东汉张仲景撰写的《金匮要略》第七章＜肺痿肺痈咳嗽上气篇＞，所提到肺中冷的症状及用药，让我感触最深，文字如下： 「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。」 首先，让我们从「吐涎沫」开始认识中医，《素问．宣明五气篇》记载，「五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。」五液是泪、汗、涎、涕、唾，五种人体分泌物或排泄物的统称，分别由五脏所化生，我们将之称为「五脏化五液」。 在这里，吐涎沫是呕吐涎水清沫的意思，指的也就是五脏代谢失常的分泌物，因身体内水饮（编按：指脏腑病理变化过程中的渗出液）阻滞所致，它们都是人体水液代谢失常所形成的病理产物，如脾脏功能失常的病理产物，是多涎（口水），而肺脏功能失常的病理产物，则是多流涕。 中医认为，「积水成饮，饮凝成痰」，水溼积聚过多就会变成「饮」，饮聚集久了，慢慢会变化成「痰」；清稀的称为「饮」，较为浓浊的称「痰」。 根据《金匮要略》记载，「病痰饮者，当以温药和之」，水饮的主要病根就是寒冷，须以甘草干姜汤温阳化饮、温肺复气，就是用比较温热的药来化开水饮，恢复肺部的元气，但要注意病情变化──「喝了之后是否会口渴？」，若喝下汤药会发热、口渴，就不能用此药，必须再观察患者体内的寒热及津液的变化，并且依其症状分配寒热药物的比例来改善。 在反复推敲的思考过程中，我发现自己的症状与此条文相似，是肺中冷的症状，故以甘草干姜汤（又名二神汤）来调理身体。 凡事总要试试看才知道，我的思维到底对不对，与书上所讲的是否符合，所谓「神农尝百草」，而有《神农本草经》，我也要亲自实际试试看，才能体会其功效所在。甘草、干姜，是市面上很容易买到的东西。甘草的性味甘，生用甘平、炙用甘温，因能调和诸药，而有「国老」之称。干姜性味辛温，可以温暖脾胃虚寒，温散肺寒、化痰饮。【陈懿琳（叶蔻Echo）（歌手、合格中医师）】 喝下甘草干姜汤，全身暖了，鼻水不流了 举凡课本上所提到的条文、所形容的症状及用药，我都逐一去体会、学习应用。其中，由东汉张仲景撰写的《金匮要略》第七章＜肺痿肺痈咳嗽上气篇＞，所提到肺中冷的症状及用药，让我感触最深，文字如下： 「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。」 首先，让我们从「吐涎沫」开始认识中医，《素问．宣明五气篇》记载，「五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。」五液是泪、汗、涎、涕、唾，五种人体分泌物或排泄物的统称，分别由五脏所化生，我们将之称为「五脏化五液」。 在这里，吐涎沫是呕吐涎水清沫的意思，指的也就是五脏代谢失常的分泌物，因身体内水饮（编按：指脏腑病理变化过程中的渗出液）阻滞所致，它们都是人体水液代谢失常所形成的病理产物，如脾脏功能失常的病理产物，是多涎（口水），而肺脏功能失常的病理产物，则是多流涕。 中医认为，「积水成饮，饮凝成痰」，水溼积聚过多就会变成「饮」，饮聚集久了，慢慢会变化成「痰」；清稀的称为「饮」，较为浓浊的称「痰」。 根据《金匮要略》记载，「病痰饮者，当以温药和之」，水饮的主要病根就是寒冷，须以甘草干姜汤温阳化饮、温肺复气，就是用比较温热的药来化开水饮，恢复肺部的元气，但要注意病情变化──「喝了之后是否会口渴？」，若喝下汤药会发热、口渴，就不能用此药，必须再观察患者体内的寒热及津液的变化，并且依其症状分配寒热药物的比例来改善。 在反复推敲的思考过程中，我发现自己的症状与此条文相似，是肺中冷的症状，故以甘草干姜汤（又名二神汤）来调理身体。 凡事总要试试看才知道，我的思维到底对不对，与书上所讲的是否符合，所谓「神农尝百草」，而有《神农本草经》，我也要亲自实际试试看，才能体会其功效所在。甘草、干姜，是市面上很容易买到的东西。甘草的性味甘，生用甘平、炙用甘温，因能调和诸药，而有「国老」之称。干姜性味辛温，可以温暖脾胃虚寒，温散肺寒、化痰饮。于是，我去菜市场买老姜，用大菜刀拍一拍，拍到稍微碎裂即可，然后再抓一小把甘草，放入沸水煮约十五分钟，等味道出来了，就倒一杯来喝，心里满是好奇：「喝下去是什么样的感觉？」。虽然从来没试过，但「甘草」、「干姜」这两味药物平常也吃过，所以更加好奇它的味道。 我鼓起勇气、一口接一口的喝下去，此时的感受真的很奇妙──从咽喉慢慢的咽下，渐渐的感受到整个胃及胸腔都暖和了，鼻水竟然也止住了，突然间莫名感动。 ▼干姜加甘草，能强化胃肠机能。 对于初学者的我来说，此次体验感受非常震撼。甘草、干姜，这两味药物，竟然能立刻改善身体的症状，大医家（医圣张仲景）的智慧着实令人佩服。不仅学识渊博，还写出如此深奥的医书，让后人学习，令我赞叹万分与感动。 此条文在临床上给予我许多用药的警惕，现在一般人吃东西都是寒热不拘（喜好冰品凉饮、冷食、辛辣物、炸物），饮食没有节制且生活作息不规律，再加上情绪的波动及气候环境因素等，因此身体寒热是时时刻刻都在变化的，更要经常注意才行。 正所谓「有是症用是药」，每次在为患者看诊时，我也一定会事先询问患者吃药的情形，或是会不会觉得口渴等问题，因为注意患者身体寒热的变化，在病情的掌握上是非常重要的课题。 本文摘自《学中医，救自己》／陈懿琳（叶蔻Echo）（歌手、合格中医师）／大是文化

痉湿喝病脉证第二——《金匮要略选读》

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下）痉病有灸疮，难治。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。

大承气汤方大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字）

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草～两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）

右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。

风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄医学教育 网原创芪汤主之。

防已黄芪汤方防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）

右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前*板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎医学教育 网原创加人参汤主之。

白虎加人参汤方知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方瓜蒂二十个右锉，以水～升，煮取五合，去滓，顿服。

《金匮要略》笔记30｜肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：实热/肺气肿

六、喘不得卧：葶苈大枣泻肺汤

开始进入实热阶段。 如何辨热症？ 舌苔黄，口渴。实热即里面有东西，化脓，脉一定很数，“ 喘不得卧 ”，便是葶苈大枣泻肺汤证。

葶苈子5钱，炒至变黄，捣成丸，再用12枚红枣水煮，标准是先三碗水煮红枣成两碗，放入葶苈子再煮成一碗，临床上直接三碗煮一碗亦可。

在葶苈大枣泻肺汤之前，有个处方不见了，被孙思藐收进了《千金要方》：千金苇茎汤，也是用于实热，舌苔黄、口渴，但还能躺下睡。

千金苇茎汤方

苇茎3钱，冬瓜仁3钱，桃仁3钱，薏仁1两

苇茎降气去痰，冬瓜仁宣肺，薏仁去湿，桃仁活血化瘀。

葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都是葶苈大枣泻肺汤证。如果已经成脓，此汤就来不及了。 葶苈子 是属于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤痰的峻药。肺痈一般来说就是肺里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的药反而越简单。

葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶苈子是属于催吐药。临床上看的时候，病人喉咙很小，而葶苈子一下去病人一咳，就吐出一大块很腥臭的痰。葶苈子可以将这些脓痰清除干浄。病人吃了不想吐都不行，一直到吐完为止。

七、吐脓如米粥：桔梗汤

如果出现“ 咳而胸满 ”，咳嗽喘息，然后又有振寒、发冷的现象，表示里面已经化脓。脓的范围已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。病人的症状是： 脉跳得很快，喉咙很干燥 ，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面化脓了，很热，才造成喉咙很干燥，当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄汤来让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。麻黄汤证必有全身骨节痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状，就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证弄混，麻黄汤证完全是用发表药，桔梗汤是里药。

病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是要用葶苈子来攻它，就是葶苈大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了，这个时候就是桔梗甘草汤证。

使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过“脓成则死”，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃，此汤吃下去，就能够把脓清出来。煮法是六碗煮两碗，吃下去后病人会吐脓血，因为肺的组织整个都烂掉了，就会吐血出来。

到这里若还没治好的话，再发展下去就是肺癌，吐出的痰是白白透明的，上面有很多泡泡。

八、肺气肿：越婢加半夏汤/小青龙汤加石膏汤

越婢汤由麻黄、石膏、生姜、大枣和甘草五味组成，症状是咳嗽、发烧、有汗。有汗发烧无咳嗽是桂枝汤证。

咳而上气就是肺胀的主要症状 ，病人的胸腔胀起来，持续的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气肿。当热很盛的时候我们会用麻黄、石膏，这里为什么越婢汤还特别要加半夏？因为 病人肺胀的原因是来自中焦脾胃，中焦胃受到痰阻， 没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起来，这个时候我们要将中焦横膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。《神农本草》里讲“ 半夏能降逆 ”，就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造成气逆。

“ 脉浮大 ”一定是寸脉浮大，代表病在肺里面太热了，用 麻黄 开表解热， 石膏 清里热，石膏是最凉的药，能够清上焦的热。

病人有表寒里寒，用小青龙汤。 表寒如何辨？ 脉浮紧，口不渴，舌苔白，无汗。而越婢汤证是有汗，里面是热的，痰是黄的。

心下有水气的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气。

除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在我们就要用小青龙加石膏汤了。石膏除了清上焦热以外，最主要是清除肺里面的浊，肺里面太脏了，肺里面因为有郁积的浊物オ产生热。

平常是不会得到肺气肿的，大都是外来的因素造成。比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿；还有抽烟也容易得肺气肿；还有的人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的助骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果得肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到这两个药方，关键是要会区分。

复习：上焦虚寒是甘草干姜汤证；中焦虚寒是小建中汤证；下焦虚寒是桂附八味丸证；堵到上焦的寒实是三物小白散证；堵在下焦的寒实是大黄附子细辛汤证；上焦实热，是桔梗甘草汤证；中焦实热，是大陷胸汤证。

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《金匮要略》笔记27｜肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：基本概念

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

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