金匮要略在线:消渴小便不利淋病脉证并治第十三

脉证九条 方六首 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 男子消渴，小使反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（方见上）。 医药网Www..Cn整理 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 文蛤散方 文蛤五两 右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 医药网Www..Cn整理 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血。 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两 右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 医药网Www..Cn整理 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰散方 蒲灰七分 滑石三分 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方 滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分 医药网Www..Cn整理 右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 右三味。 医药网Www..Cn整理 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 医药网Www..Cn整理 右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。 ●《金匮要略》目录

厥阴病证治，乌梅丸汤合方

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乌梅丸

原文：1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。《伤寒论》（338）

2．蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》

病人有寒复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻或从目出者，是名下厥上竭，为难治。《伤寒论》（294）

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。（326）

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。（327）

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（328）

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。(329)

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

原方：

伤寒论：乌梅三百枚? 细辛六两? 附子六两，炮，去皮? 黄连十六两? 当归四两? 黄柏六两? 桂枝六两，去皮? 人参六两? 干姜十两? 川椒四两，出汗? ? 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服。稍如至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

金匮要略：乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两（炮） 川椒四两（去汗） 桂枝六两 人参六两 黄柏六两? 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

注：

东子：

比例：乌梅（15）三百枚? 细辛（1.5）六两? 附子（1.5）六两，炮，去皮? 黄连（4）十六两? 当归（1）四两? 黄柏（1.5）六两? 桂枝（1.5）六两，去皮? 人参（1.5）六两? 干姜（2.5）十两? 川椒（1）四两

台湾科中比例：乌梅（20）三百枚? 细辛（2）六两? 附子（2）六两，炮，去皮? 黄连（5）十六两? 当归（1.5）四两? 黄柏（2）六两? 桂枝（2）六两，去皮? 人参（2）六两? 干姜（3）十两? 川椒（1.5）四两

与柴胡桂枝汤合方比例：

东子：凡厥阴病，必用姜、附、黄连。厥阴病者寒热错杂，阴阳俱病。厥阴病者以乌梅丸为主治。乌梅丸中附子细辛易致胸闷咽痛，可用黄芩拮抗，宜合黄芩类方。有柴胡证者，宜合柴胡类方。心下心窝部疼热者，宜合小陷汤。便秘，屁臭者，合大黄类方。耳前后肿者，宜用三黄拮抗。服后欲呕反酸者，宜合吴茱萸类方。服吴茱萸类热药而头偏痛者，渴者，眼角内眦偏红者，淋巴结肿痛者，宜合石膏类方，或加银翘。

丑时：1点至3点，卯时：5点至7点。

修普贤行：乌梅汤其实不难喝，药味难喝是各位未按原方比例配药！我做过实验，按黄师《经方一百首》上的配比，“乌梅30g，此汤较难喝，若“乌梅”20g,此汤更难喝！若“乌梅”50g,其他药配比不变，此汤微酸，“苦·辣·辛”三味几乎不觉！非常好喝！除非没有此病之人，才觉味怪！这与临床上有湿热病的患者喝有黄连黄芩的汤药是感觉不到药苦，一旦病减，立刻说苦难下咽！此是我临床屡试不爽的经验之谈！请大家印证！请多指教！谢谢黄师分享教导！

医案：

爱山：李某，女，68岁。脐周夜间（12点左右）有物上冲皮起，患者经常出现从足二拇指起沿腿上冲，至腹部则支撑难忍，至胸则心悸不安，至咽部则呼吸困难，至头部则头晕。上冲时有发热感觉。平素胃部嘈杂，口涩口渴咽干，欲饮，即使夜间也需饮水方可。心烦甚。四肢怕冷，冬日往往手会发红。自觉四肢肌肉有收缩发紧疼痛感。舌暗。患者诉气上冲均在右侧。有胆囊摘除术史。黄连9黄柏12黑附子9干姜6细辛6花椒5党参15当归15肉桂桂枝各6乌梅30.

2014.10.25及2014.11.02二诊、三诊均示病症逐渐好转痊愈。（患者脸颊有发紫的感觉）

黎氏医馆：2012 11 5 李某，女，42岁 。夜晚磨牙多年，每到半夜‘咯吱咯吱’响过不停，其夫不堪其扰，只得分床而眠，去年曾到我处诊治，因辨证不得法而无效，因今年有加重之势，后牙已磨损严重，到西医牙科诊治而无良法，开一牙套晚上护牙用。因其平时一些小病都是我为其治好，故又来找我诊治，其人肤黄，性格急易发火，冬天下肢冰凉，余无特殊。既往有胆结石，胆囊炎病史，已切除，妊娠时得过胆汁淤积中合证。经常头晕头痛。舌质红少苔，双寸偏浮，右关尺弦细，左关弦，尺沉迟。从厥阴论治，乌梅丸加芍药甘草汤主之。乌梅30克 黄连10克 黄柏10克 细辛6克 附片10克 花椒3克 桂枝10克 干姜10克 当归12克 党参10克 芍药35克 甘草12克 五味子10克? 五剂。五剂完后，其夫诉磨牙频率明显减少，又服五剂再来诉只有翻身磨两下便自止，两口子非常高兴说再也不分床睡了，我说此症顽固怕复发再服五剂巩固之。

临证思维：上月曾到南京参加经方会，收益不小，此案便是从顾值山老师讲解《乌梅丸临床应用心得》而来，很多病从丑到卯时发作性的疾患可以考虑乌梅丸，如半夜咳嗽，发热，磨牙，盗汗等等，非常精彩，我记忆尤深，又从江湖医侠老徐那儿学会脉相三部六位不等便可从厥阴论治，更坚信用乌梅丸，自作发挥加了芍药甘草汤柔肝息风解痉。不想果有奇效。

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乌梅丸比例：乌梅（15）三百枚? 细辛（1.5）六两? 附子（1.5）六两，炮，去皮? 黄连（4）十六两? 当归（1）四两? 黄柏（1.5）六两? 桂枝（1.5）六两，去皮? 人参（1.5）六两? 干姜（2.5）十两? 川椒（1）四两

柴胡桂枝汤比例：桂枝（1.5）一两半，去皮? 芍药（1.5）一两半? 黄芩（1.5）一两半? 人参（1.5）一两半? 甘草（1）一两，炙? 半夏（2.5）二合半，洗? 大枣（4）六枚，擘? 生姜（1.5）一两半，切? 柴胡（4）四两

柴胡桂枝乌梅汤

柴胡桂枝汤与乌梅丸合方时6：1比例：肉桂（或桂枝代）9克，赤芍9克，黄芩9克，党参9克，生甘草6克，法半夏15克，大枣24克，生姜9克（或干姜3克代），柴胡24克。乌梅15克，细辛1.5克，附子1.5克，黄连4克，当归1克，黄柏1.5克，川椒1克。

柴胡桂枝汤与乌梅丸合方时7：1比例：肉桂（或桂枝代）10.5克，赤芍10.5克，黄芩10.5克，党参10.5克，生甘草7克，法半夏17.5克，大枣28克，生姜10.5克（或干姜3.5克代），柴胡28克。乌梅15克，细辛1.5克，附子1.5克，黄连4克，当归1克，黄柏1.5克，川椒1克。

柴胡桂枝汤与乌梅丸合方时8：1比例：肉桂（或桂枝代）12克，赤芍12克，黄芩12克，党参12克，生甘草8克，法半夏20克，大枣32克，生姜12克（或干姜3.5克代），柴胡32克。乌梅15克，细辛1.5克，附子1.5克，黄连4克，当归1克，黄柏1.5克，川椒1克。

柴胡桂枝汤与乌梅丸合方时10：1比例（比例不好）：肉桂（或桂枝代）15克，赤芍15克，黄芩15克，党参15克，生甘草10克，法半夏25克，大枣40克，生姜15克（或干姜4.5克代），柴胡40克。乌梅15克，细辛1.5克，附子1.5克，黄连4克，当归1克，黄柏1.5克，川椒1克。

加味

陈皮15克，瓜蒌4克，吴茱萸15克，当归15克，川芎15克，茯苓15克，白术15克，桃仁15克，牡丹皮15克，麻黄20克，厚朴25克，石膏15克，杏仁15克，五味子30克，小麦15克，大黄1克

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小便频繁是什么原因

小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的一种症状，简称尿频。

《灵枢．经脉》及《金匮要略．水气病脉证并治》称本症为小便数"。《素问．奇病论》称为"癃"。《金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治》称溲数"。《脉诀．大小便病脉》又称小便稠数"。

肾气不固尿频:尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色（白加光）白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。肺脾气虚尿频:尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。肾气不固尿频与肺脾气虚尿频:二者皆属虚证，均与小便清长并见。肾气不固尿频因素体阳虚，久病伤阳，肾失封藏，膀胱失约而尿频:肺脾气虚尿频因过食生冷，劳累过度，寒邪伤阳，致肺牌气虚不能制下，膀胱失约则为尿频。前者伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、四肢不温，多见於年高肾虚之人或年幼阳气未充之小儿;后者兼见咳吐涎沫、纳减便溏，常因劳累过度而诱发，多见於中年劳累之人。肾气不固尿频治以温补肾阳，方选右归丸;肺脾气虚尿频治宜温肺健脾，方以温肺汤合补中益气汤化裁。

小便频数有虚实之分，虚证以阳虚为多，尿液偏於清长;实证多因湿热，常兼尿急尿痛或排尿不适感。本症常责之肺、脾、肾三脏功能失调，可一脏单独发病，也可多脏相兼为病。此外，尚有肝气郁结而尿频者，因情志失调，肝气郁结，气机不畅，累及膀胱而尿频，特点为尿频兼有尿后似尽未尽之感，伴见胁肋不舒，少腹胀痛，眩晕头痛，口苦，烦躁易怒等症，常因情志变化而时轻时重，治宜疏肝解郁，方选逍遥散加减。

小便频，黄

小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的一种症状，简称尿频。
《灵枢．经脉》及《金匮要略．水气病脉证并治》称本症为小便数"。《素问．奇病论》称为"癃"。《金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治》称溲数"。《脉诀．大小便病脉》又称小便稠数"。
本症与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多;夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。

《素问》所谓"癃"的含义有多种，《奇病论》"癃者，一日数十溲'，系指本症;《宣明五气篇》:"膀胱不利为癃，指小便不通。后世之"癃"多指小便不利或小便不通，应注意区分。

[鉴别]
常见证候

膀胱湿热尿频:小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口乾而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。

肾阴亏虚尿频:尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽乾口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝酸软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。

肾气不固尿频:尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色（白加光）白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

肺脾气虚尿频:尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

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金匮要略重点难点

第一章绪论
重点：《金匮要略》书名释义及性质、《金匮要略》基本内容及学术成就贡献
难点：《金匮要略》脉学特点、《金匮要略》编写体例、《金匮要略》学术成就及贡献、《金匮要略》制方理论及用药特点服药法
第二章脏腑经络先后病脉证第一
重点：治未病、肝虚治法、虚实异治、发病与预防
难点：“脾旺不受邪”、“治肝补脾之要妙”——五行生克制化原理、发病三条途径
第三章痉湿暍病脉证治第二
重点：湿病的治疗原则及其机理、湿病的概念、证治
难点：外湿治法为何“微发其汗”、内湿治法为何“利小便” 、防已黄芪汤是微汗法还是渗利法、三附子汤证治比较、麻黄加术汤与麻杏薏甘汤证治比较
第四章百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
重点：百合病的病因病机、临床表现、治法主方、狐惑病的病因病机、临床表现及内服方、外治法、阴阳毒病的病因、临床表现与证治
难点：百合病的病因病机、百合病命名有几种学说、“百脉一宗”含义、狐惑病的命名、本篇甘草泻心汤与《伤寒论》中甘草泻心汤的异同点、阴阳毒的分类特点
第五章中风历节病脉证并治第五
重点：中风历节病的概念和中风的病因病机及辨证、历节的证治
难点：以脉象推论中风病的病因病机、《金匮》对中风病因病机的认识
第六章血痹虚劳病脉证并治第六
重点：血痹病概念及成因证治
难点：脉象推论血痹轻证病因病机、虚劳的脉象有何特点
第七章肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
重点：肺痿证治、肺痿肺痈鉴别
难点：虚热肺痿的证治、虚寒肺痿证治、麦门冬汤麦冬与半夏配伍意义
第八章奔豚气病脉证治第八
难点：桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤证比较、奔豚汤方义
重点：奔豚气病的概念、肝气奔豚的证治
第九章胸痹心痛短气病脉证治第九
重点：以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、栝蒌薤白三方异同点、人参汤的组成、功效与主治证、胸痹急症证治、心痛证治
难点：“阳微阴弦”含义？栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异？“关上小紧数”之“数”字如何理解？心痛轻证与重证的证治、薏苡附子散方义、胸痹急症原文中“缓急”的注家不同认识
第十章腹满寒疝宿食病脉证并治第十
重点：腹满病虚实寒热的辨证要点、厚朴七物汤和大柴胡汤证治、厚朴三物汤、大承气汤、附子粳米汤、大黄附子汤的证治、脾胃虚寒证、血虚寒疝的证候特点及方药
难点：对“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也”的理解、实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”、实热性腹满四方鉴别、大黄附子汤条之“发热”症、附子粳米汤与赤丸中有炮附子、炮乌头与半夏相反药物配伍、大乌头煎、乌头桂枝汤与当归生姜羊肉汤同治寒疝区别是什么？大建中汤证“上下痛而不可触近”。
第十一章五脏风寒积聚病脉证并治第十一
重点：肝着、肾着的概念、旋覆花汤的证治、甘草干姜茯苓白术汤的证治
难点：旋复花汤如何体现活血化瘀法？肝着症状特点、肾着的病位
第十二章痰饮咳嗽病脉证并治第十二
重点：痰饮病的分类及概念、治则、苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤的主症治法、下焦饮逆和痰饮冒眩的主症、方药、支饮重证的证治、葶苈大枣泻肺汤的证治
难点：肺饮与四饮的关系、对同病异治具体体现、留饮优饮、甘遂半夏汤中相反相成配伍及煎服法、五苓散的方解及作用、大小青龙汤的异同、支饮重证—虚者、实者的含义和区别、木防己汤中石膏用量
第十三章消渴小便不利淋病脉证并治第十三
重点：消渴病概念之广义、狭义之分、白虎加参汤证治、消渴肾气亏虚证治、小便不利上燥下寒证治
难点：《金匮》对消渴辨证与后世三消关系、消渴病与消渴症的鉴别、肾气丸与枯蒌瞿麦丸证治异同
第十四章水气病脉证并治第十四
重点：水气病的分类及治法、血分、水分、气分概念、证治
难点：五脏水与四水的关系、“血不利则为水”理论与临床意义、“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的含义、越婢汤与防己黄芪汤的鉴别应用、防己黄芪与防己茯苓的鉴别应用、气分病证治
第十五章黄疸病脉证并治第十五
重点：黄疸病分类与病因病机、谷疸病的病因病机、栀子大黄汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散小半夏汤、小建中汤的证治及临床应用
难点：“脾色必黄瘀热以行”的深义、男子黄，但为何小便自利？虚黄的病机、女劳虚证治
第十六章惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
重点：吐衄下血证治、远血与近血的鉴别、瘀血脉证
难点：泻心汤与柏叶汤的比较鉴别、黄土汤中黄芩的作用
第十七章呕吐哕下利病脉证治第十七
重点：呕吐治禁与治则、呕吐、哕证治、小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜三方证比较、下利证治
难点：胃反概念与证治、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同、大黄甘草汤主治证与病机、下利气与气利有何不同？何方主治？
第十八章疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
重点：肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点：薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用
第二十章妇人妊娠病脉证并治第二十
重点：当归芍药散证治、胶艾汤证治、桂枝茯苓丸证治、妊娠养胎
难点：桂枝茯苓丸证病机及用药特点、胶艾汤证病病机、附子汤证。
第二十一章妇人产后病脉证并治第二十一
重点：产后腹痛证治、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。
难点：产后病机特点、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。
第二十二章妇人杂病脉证并治第二十二
重点：梅核气、脏躁的概念及辨证论治、温经汤与胶艾汤病机、主症及功效。
难点：梅核气、脏躁的概念及辨证论治、对妇人杂病病因特点。
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