古中医:藏府经络先后病脉证第一

论十三首 脉证二条 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）。 医药网Www..Cn整理问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。 师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。 师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。 医药网Www..Cn整理问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗目出，为入府，即愈。 问曰：脉脱，入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。 问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 医药网Www..Cn整理问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 ●《金匮要略》目录

中医小偏方之薯蓣丸

在微信朋友圈上看到一位中医朋友提到“薯蓣丸”，我很感兴趣，随之在网上搜索了一些相关的资料进行学习，汇总分享给大家。

一、概述

1．出处 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》谓: “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”

2.古代剂量

薯蓣（三十分）?当归?桂枝?曲?干地黄?豆黄卷（各十分）?甘草（二十八分）?人参（七分）?芎芍药?白术?麦门冬?杏仁（各六分）?柴胡?桔梗?茯苓（各五分）?阿胶（七分）?干姜（三分）?白敛（二分）?防风（六分）?大枣（百枚，为膏）

3.现代剂量（仅供参考）

薯蓣（112.5g）?当归?桂枝?神曲?干地黄?豆黄卷（各37.5g）?甘草（105g）?人参（26.25g）?芎芍药?白术?麦门冬?杏仁（各22.5g）?柴胡?桔梗?茯苓（各18.75g）?阿胶（26.25g）?干姜（11.25g）?白敛（7.5g）?防风（22.5g）?大枣（100枚，为膏）

4.煎服法

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

5.方歌 《金匮方歌括》陈修园三十薯蓣二十草，三姜二蔹百枚枣，桔茯柴胡五分匀，人参阿胶七分讨，更有六分不参差，芎防杏芍麦术好；豆卷地归曲桂枝，均宜十分和药捣；蜜丸弹大酒服之，尽一百丸功可造；风气百疾并诸虚，调剂阴阳为至宝。

二、方义方解

《圆运动的古中医学》作者彭子益非常赞扬经方薯蓣丸，说这个药是理全法备之方。

1.“风气百疾”

从薯蓣丸证来认识，考《千金要方·卷十四·风眩第四》有“薯蓣丸方”，该方即《金匮要略》薯蓣丸去阿胶加鹿角胶、黄芩，主治“头目眩晕，心中烦郁，惊悸，狂癫”。宋·陈师文等《太平惠民和剂局方·卷五》载有“大山芋丸”，药物组成与《金匮要略》薯蓣丸同，主治“诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少华，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动血，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少气，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚头目眩晕，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。久服补诸不足，愈风气百疾。”上述两方所治病证，可以认为是《金匮要略》“虚劳诸不足，风气百疾”病候的具体描述。

张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》就指出: “夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”这正说明，生长万物之“风气”则为自然之气，为正气; 害万物之“风气”则为客气邪风，为邪气。“风为百病之长”，在“虚劳诸不足”的情况下，由于气血虚损、正气不足，易招致风邪侵袭而发病。需要指出的是，张仲景所称风病并非单指一般的外感病，而更多的是指与“风”有关的多种杂病，如风眩、中风、风痹、历节、惊悸等。

2.薯蓣丸方药释义

方是仲景扶正祛邪的代表方, 要正确把握仲景原意 , 则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。

首先是薯蓣丸中如何体现扶正。 既然病机为气血阴阳俱虚 , 扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本, 气血营卫生化之源 , 故重用薯蓣健脾, 使脾胃得以健运,则气血阴阳化生有源, 这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气 , 补气之虚 ;用干姜、大枣甘温扶阳,且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意 , 共奏助阳以补阳虚之效。 或谓, 言及补阳 , 非附子功力最佳, 为何补阳不用附子? 方后云“一百丸为剂” , 说明此方为长期服用 , 而附子大毒 , 若长期使用恐有中毒之弊 ;且阴阳俱虚 , 若用附子之辛热过燥,又恐过燥伤阴,故不用附子辛热温阳, 而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血, 与大枣相合共治血虚 ;再用阿胶、麦冬滋阴 , 芍药合甘草又可“酸甘化阴” , 如此则可补阴之虚。 此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功 , 达到扶正目的。

其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾” , 说明感邪的多样性, 既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等, 要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢? 仲景认为外邪入侵, 首先易袭阳经, 如能在阳经将外邪驱散,则邪将不至内侵。 故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝 , 擅于散阳明之邪的防风 , 擅长散少阳之邪的柴胡, 共奏散三阳之邪之功 , 使外入之邪在三阳得以消散。 或有问, 散太阳之邪功最佳莫过麻黄, 为何不用麻黄反选桂枝呢 ? 一者麻黄辛温发散力偏强 , 本为正虚, 若发散太强, 则恐汗出太过让表卫更虚 ;二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪, 若外感热邪, 用麻黄则稍嫌太燥 , 而桂枝虽然辛温,但温性较麻黄为弱, 且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性 , 即便感受热邪也可使用 ;三者桂枝合方中芍药还可调和营卫, 营卫和调 , 则外邪易散。 此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。

此外,由于脾喜燥而恶湿 , 主消化饮食 , 若脾胃气虚运化不利,则易生湿积食 , 故再配伍豆黄卷化湿和中, 合方中茯苓共奏消除湿邪之效 ; 曲(即神曲)消食健脾 , 以消食积。

用上述药物已可达到扶正祛邪的目的 , 与病机之正虚感邪已可对应起效, 为何还要加桔梗、杏仁、白蔹、 历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。 其实, 在上述药物扶正祛邪基础上, 又再加入这三味药 , 正是体现了张仲景的高明之处。 正虚感邪 , 治当扶正祛邪 , 一般医生这等道理自不难明, 但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常, 则非中工不能明也。 由于正虚邪侵 , 人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情 , 所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状, 所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升 , 白蔹合杏仁之降, 以恢复气机之升降出入 , 如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法, 才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常,而加入调理气机之品的治法 ,正体现了仲景“上工治未病”的思想。

张仲景治虚劳是以祛风，补虚，破瘀三法。薯蓣丸证的病机特点是虚劳诸不足，兼挟风气为病。尤以虚劳病，气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵袭人体致病。因此用薯蓣丸，加入诸多祛邪药物，扶正兼以祛邪，寓祛邪于扶正之中。

金匮要略谁讲的好啊

《金匮要略》也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。 《金匮要略》被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范.第一篇为脏腑经络先后病脉证，是全书立论基础，主要是以脏腑经络学说为基础，阐明各类证候的发生变化及其与脏腑经络的关系。第二至第二十二篇分别论述痉湿暍病、百合狐惑阴阳毒病、疟病、中风历节病、以及妊娠病、产后病、妇人杂病等20余种、类病症。所述病症以内科杂病为主，兼及外科妇科病症各有专篇。在病因方面，《金匮要略》明确地划分为三娄，认为：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”对后世病因学说有直接启示。 《金匮要略》妇人三篇，论述妇人妊娠、产后、杂病脉证并治，内容丰富。共有原文45条，载方40首，计260多首方剂。病种包括了经、带、胎、产、杂病。篇中对妇产科病的辨证论治严谨，治法、剂型多样，已具中医妇产科学的雏型，为后世妇产科学的发展奠定了基础，具有重要的学术价值。

疾病年轻化浅谈

疾病年轻化浅谈：陈博士按，前段时间通过资讯看到有人非常年轻就得了肝癌或者胃癌啥的，我是感慨万千，现在一些重大疾病正在呈现年轻化的趋势；很多人年纪轻轻，就得了糖尿病、高血压等常见疾病；还有经常看到很多非常年轻的女性得了妇科肿瘤啥的；有时候，看到这样的消息，忽觉人生无常，真是“晚日金陵岸草平，落霞明，水无情”；很多年轻人，正是干事业的好时候，却因为身体的原因导致“慷慨惟平生，俯仰独悲伤”；我时常在想，这到底是怎么了？不过，看看我们周边年轻人的生活习惯，我们自然会明白了！我做中医生这么多年，绝对的说，基本没有见到几个生活习惯非常好的年轻人；对于年轻人如何保养身体，在《金匮要略》的“藏府经络先后病脉证”中，古人对身体保健方法有非常详细的描述，这些描述接近白话，相信大家都理解；如“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理”；这就说的很透了，疾病的发生，常起于微末，但是你看看现在的年轻人，有多少人会注意到保养自己的身体呢！我读大学的时候，那时学校对学生管理非常放松，有很多同学会经常出去通宵玩电脑 游戏 ；当时我听一个同学说有个年轻人连续在网吧里边不分白天黑夜的玩网络 游戏 ，玩了半个月，结果猝死了！我当时很震惊。现在 社会娱乐 活动和古代相比，显然是非常丰富的了；如果没有一个约束，玩的没有一个度，很容易出事；我们很多年轻人自己觉得自己年轻，身体 健康 的很，天不怕地不怕，什么生活饮食规律，注重身体保健什么的，基本不会放在心上；有的朋友一年到头吃外卖，有的半夜两三点睡觉，有的月经期照样洗冷水澡，有的反复人流不知收尾保养，有的一周7天都在外面应酬喝酒大鱼大肉，有的谈几个女友每天消耗肾精.....，等等，不一而足，想想这样，身体能 健康 么？年轻人对待 健康 的态度最大的问题，就是太大意，自觉无事，结果出事就是大事！应该怎么做呢，就按照我刚才应用的古人的条文来做就行了。声明：本人在微信群和朋友圈及其他渠道所发相关帖子谢绝转载。

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