妇产科宫腔镜设备的适应症,宫腔镜术后护理

一、宫腔镜手术适应哪些症状

子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。

利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效;

宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

二、宫腔镜检查操作步骤

1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种

(1)消炎痛栓

检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

(2)宫颈旁神经阻滞麻

两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

(3)宫颈管粘膜表面麻醉

用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

(4)子宫粘膜喷淋麻醉

0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2、检查方法

取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。

常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。

三、做宫腔镜存在的的并发症

1.损伤

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。

2.出血

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6~8小时止血。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。

3.感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

四、宫腔镜术后需注意的事项

1、常规护理怀孕八个月

即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

2、观察阴道出血

对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处女膜修复手术处理。如无异常一般术后24h撤掉宫腔气囊导尿管。

3、及早活动

除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。

4、观察排尿情况

早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

5、饮食护理

术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

子宫内膜息肉做完宫腔镜手术后应注意什么

子宫内膜息肉应该是大多数女性都比较熟知的病症了，现在患有子宫内膜息肉的患者越来越多了，它在宫腔镜手术中算是比较容易的一种手术了，所以还是比较建议尽早的治疗，越晚治疗会越严重。那么子宫内膜息肉做完宫腔镜手术后应注意什么?

子宫内膜息肉做完宫腔镜手术后应注意什么? 子宫内膜息肉宫腔镜手术后注意事项有哪些?子宫内膜息肉属于一种比较常见的妇科疾病，这种疾病发生的时候一般不会出现什么明显的症状，很多患者都是通过妇科检查才被发现的，目前子宫内膜息肉都是采用手术的方式进行治疗，主要是通过宫腔镜手术进行治疗，但是，手术过后我们需要注意的地方非常多，大家一定要特别引起重视。

通常情况下子宫内膜息肉患者在进行宫腔镜手术过后的三天时间就可以办理出院手续了，宫腔镜手术的住院时间是非常短的，但是宫腔镜手术的护理工作非常重要，一般来说手术过后我们一定要禁止子宫内膜息肉患者在一个月内进行性生活。同时也要时刻保持外阴清洁，避免发生感染，手术过后一定要注意休息，千万不要让自己过于劳累，否则的话对疾病的恢复极为不利。

子宫息肉是指所有借细长的蒂附着于子宫壁的肿物，包括子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌瘤性息肉、恶性息肉等。多属良性，可无明显临床症状，或引起月经增多、白带异常、阴道出血、子宫增大、疼痛等。宫腔镜检查可见息肉大小多少不一、蒂长短不等，是妇科常见的一种宫腔内病变。其中以子宫内膜息肉最常见。术后加强营养。半月内不要从事重体力劳动和剧烈的活动，避免接触冷水。多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，不要过于劳累，不能同房，以防引起感染。

对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查,小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处,宫腔手术后，应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点,对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。不过也可以选择中西来治疗。

怎样使内膜息肉不复发? 子宫内膜息肉通常通过超声检查发现，如果息肉较小，患者可无症状。在不孕妇女中发生率为3%~5%。有症状者可表现为月经间期或性交后的异常子宫出血、月经淋漓不尽、月经量增多、不孕等。子宫内膜息肉较小，一般为小于1厘米，没有症状，无生育要求，可以不做特殊处理，定期复查。

如果子宫内膜需要大于1厘米，有上述的临床表现，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，子宫内膜息肉绝大多数为良性，极少数会发生恶变，术后是有复发的可能，术后如果没有使用避孕药的禁忌症，可口服避孕药减少复发的几率。

调整好内分泌和月经。月经不调和内分泌失调，都会引起子宫内膜息肉再次复发，为了避免这种情况，可以采用中西医结合的方式来调整内分泌。中医讲究辨证施治，能根据患者体质来进行调理。注意个人卫生。患者在治愈之后注意个人卫生，包括经期卫生，保持外阴的清洁，最好穿棉质的内裤。

定期参加体育锻炼。多参加体育锻炼，可以提高自身免疫力和抵抗疾病能力，另外在情绪方面也要注意调整，保持乐观的生活态度，若使子宫内膜息肉不复发，需要到医院的妇产科做手术切除治疗，降低复发几率。同时，应该保证饮食清淡营养，避免食用辛辣刺激的食物;并做好阴部的卫生工作，避免发生子宫内膜炎，从而诱发子宫内膜息肉。

宫腔镜手术的防治

1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。

宫腔镜检查是怎样的？宫腔镜是检查什么？

由于妇科疾病比较高发，所以现在对于妇科的问题，人们一直都很关注，妇科方面的医学水平也提高的很快，现在很多女性患病之后被告知需要做宫腔镜检查，那么到底宫腔镜检查是怎样的？宫腔镜是检查什么？下面让我们一起来看看。
1、宫腔镜检查的门道
日前，笔者在几家医院产科门诊了解到，一些患者看到医生开出的宫腔镜检查申请单后，她们不由得会问一句:“我为什么要做宫腔镜呢？”其实，这些患者不清楚，做宫腔镜检查对于她们有多么重要！
“我们的子宫是孕育胎儿的场所，是胎儿在妈妈体内的房子。如果把受精卵比作一颗种子，子宫内膜就是种子生根发芽长大的土壤。因此，子宫的任何异常都会影响您是否能够顺利怀孕以及生下健康的宝宝！”西北妇女儿童医院生殖妇科护师郭文介绍，宫腔镜检查是一项基本的妇科内镜检查，它是将连接成像系统的镜头通过宫颈置入宫腔，将宫腔内的图像清晰的显示在电视屏幕上。就像眼睛进入宫腔一样，可以直观的了解宫腔内的情况，了解有无导致不孕的宫腔因素，并可以置入器械，针对异常情况采取相应的治疗措施。
那么，究竟哪些人群需要进行宫腔镜检查呢？对此，郭文指出，对于彩超检查怀疑子宫内膜异常、两次以上自然流产、可疑子宫畸形、子宫内膜薄或回声断续怀疑宫腔粘连、反复移植失败、异常子宫出血、宫腔手术或内膜病变治疗后复查、宫腔镜下输卵管插管通液术的这些人群，必须进行宫腔镜检查，以便精准排查后，有针对性的进行治疗，生个健康宝宝！
2、怎么做宫腔镜检查
1、受检者
取膀胱截石位，消毒外阴、女性私处，铺无菌巾单，女性私处窥器暴露宫颈，再次消毒女性私处、宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。
接通液体膨宫泵，调整压力为最低有效膨宫压力，排空灌流管内气体后，以5%葡萄糖液膨开宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入宫腔，冲洗宫腔内血液至液体清静，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。
2、观察宫腔
先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。将宫腔镜退出宫颈管。
3、宫内操作
短时间、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。
3、宫腔镜检查适应症
1.绝经前及绝经后异常子宫出血。
2.异常宫腔声像学所见(B超、HSG等)。
3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素。
5.月经过少或闭经。
6.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
4、宫腔镜检查不宜症
1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外)。
2、急性或亚急性生殖道感染者。
3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)。
4、欲继续妊娠者。
5、宫颈恶性肿瘤。
6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。
7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。
9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

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